СИНДРОМЫ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА

  СИНДРОМ ОСТРОГО ВОСПАЛЕНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ЖЕЛУДКА Острый простой гастрит (ОГ) — причины возникновения:
а)              наиболее частой причиной острого экзогенного гастрита является употребление недоброкачественных продуктов питания, крепких алкогольных напитков, острой, жирной, слишком горячей или слишком холодной пищи, обильная еда (алиментарный гастрит);
б)              иногда длительный прием некоторых лекарственных препаратов: салицилаты, йод, бром, сульфаниламиды и др. (лекарственный гастрит);
в)              некоторые инфекционные заболевания (корь, скарлатина, дифтерия, грипп, абсцесс легких) (гематогенный гастрит);
г)              аллергическая реакция на некоторые пищевые вещества (аллергический гастрит).
КЛИНИКА: обычно через 6—12 часов после погрешности в диете постепенно появляется общая слабость, неприятный вкус во рту, чувство тяжести и боль в этшгастрии, отрыжка, тошнота и рвота съеденной пищей с примесью желчи, жажда.
При осмотре язык обложен белым налетом. Живот умеренно вздут. При пальпации отмечается болезненность в эпигастральной области. Довольно часто температура носит субфебрильнъш характер.
АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ ГАСТРИТ характеризуется бурным началом, может протекать тяжело: нередко наряду с диспепсическими явлениями наблюдаются симптомы общей интоксикации: головная боль, головокружение, адинамия.
При осмотре обращает на себя внимание бледность кожных покровов. Отмечается тахикардия, гипотония, в тяжелых случаях может быть коллапс. При глубокой пальпации выявляется выраженная разлитая болезненность в эпигастрии. Температура может быть нормальной или повышенной.
При исследовании желудочного содержимого больных ОГ вначале имеется гиперсекреция и повышенная кислотность, которые в дальнейшем могут смениться угнетением секреторной функции желудка.
При большой потере жидкости (рвота, понос) в крови может быть выявлено повышенное содержание гемоглобина и эритроцитов (сгущение крови).
ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ: 1) Промывание желудка теплым раствором перманганата калия (1:10000) или 0,5% р-ром гидрокарбоната натрия;
  1. После промывания желудка ~ солевое слабительное (20—30 г сульфата магния или сульфата натрия);
  2. Постельный режим;
  3. Первые два дня голод;
  4. При обезвоживании — под кожу изотонический р-р 500-1000 мл;
  5. При болях — белладонна, атропин, папаверин;
  6. При коллапсе — кофеин, кордиамин, норадреналин.

СИНДРОМ ХРОНИЧЕСКОГО ВОСПАЛЕНИЯ слизистой
ОБОЛОЧКИ ЖЕЛУДКА — хронический гастрит характеризуется неспецифическим хроническим воспалительным процессом с постепенным развитием атрофии различной степени.
При этом морфологические изменения сочетаются с клиническими проявлениями и нарушением, прежде всего, секреторной функции желудка, а также моторной и в какой-то степени инкреторной деятельности.
Современная классификация хронических гастритов исходит из четырех признаков: этиологического, морфологического, функционального и клинического.
  1. ПО ЭТИОЛОГИЧЕСКОМУ ПРИЗНАКУ
  1. ЭКЗОГЕННЫЕ ГАСТРИТЫ: а) при длительных нарушениях режима питания — качественного и количественного состава пищи, а также ритма питания;

б)              злоупотребление алкоголем и никотином;
в)              действие термических, химических и механических агентов;
г)              влияние профессиональных вредностей: глотание щелочных паров и жирных кислот (мыловаренные и маргариновые заводы),
хлопковой, угольной, металлической пыли, систематического употребления густо приправленного пряностями сырого мяса (консервная промышленность).
2) ЭНДОГЕННЫЕ ГАСТРИТЫ: а) обусловленные патологическим рефлекторным воздействием с других пораженных органов — кишечника, желчного пузыря, поджелудочной железы;
б)              гастрит, связанный с нарушением в вегетативной нервной системе и эндокринных органах — гипофиз, надпочечники, щитовидная железа;
в)              гематогенный гастрит (при хронических инфекциях, нарушении обмена веществ);
г)              гипоксемический гастрит (развивается при хронической сердечной недостаточности, пневмосклерозе, эмфиземе легких, легочном сердце);
д)              аллергический гастрит (при аллергических заболеваниях).
  1. ПО МОРФОЛОГИЧЕСКОМУ ПРИЗНАКУ:
  1. Поверхностный гастрит;
  2. Гастрит с поражением желез без атрофии;
  3. Атрофический гастрит: а) умеренный; б) выраженный; в) с явлениями перестройки эпителия; г) атрофически-гиперпластический гастрит;
  4. Антральный гастрит;
  5. Эрозивный гастрит.
  1. ПО ФУНКЦИОНАЛЬНОМУ ПРИЗНАКУ:
  1. Гастрит с нормальной или повышенной секреторной функцией;
  2. Гастрит с секреторной недостаточностью, умеренно выраженной (снижение концентрации свободной соляной кислоты после пробного раздражителя ниже 20 титрационных единиц; уменьшение концентрации пепсина от 2,5 до 1 г%, концентрации муко- протеина ниже 23%; положительная ответная реакция на гистамин).
  3. Гастрит с секреторной недостаточностью резко выраженной (отсутствие свободной соляной кислоты во всех порциях желудочного сока, снижение концентрации пепсина ниже 1 г% или полное его отсутствие, отсутствие мукопротеина, гистаминорефрактерная реакция).
  1. ПО ПРИНЦИПУ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ:
  1. КОМПЕНСИРОВАННЫЙ ГАСТРИТ (или фаза ремиссии): отсутствие клинических симптомов, нормальная секреторная функция или несколько снижена.
  2. ДЕКОМПЕНСИРОВАННЫЙ ГАСТРИТ (фаза обострения): наличие отчетливых клинических симптомов стойких, трудно поддающихся терапии, резко выраженная секреторная недостаточность.

  1. ХРОНИЧЕСКИЙ ГАСТРИТ с сохраненной или повышенной секреторной функцией. Эта форма гастрита чаще встречается у лиц, злоупотребляющих алкоголем и у курильщиков. Больные жалуются на изжоту, которая носит упорный характер; на кислую отрыжку, реже рвоту; ощущение жжения, давления, тяжести в подложечной области, которые появляются обычно через 2—3 часа после приема пищи, особенно острой и пряной. Аппетит сохранен, иногда повышен. Отмечается наклонность к запорам. При осмотре — выраженного похудания не отмечается. Общее состояние страдает мало. Нередко у таких больных наблюдается неврастенический синдром, который проявляется повышенной раздражительностью, плохим сном, изменчивостью настроения, быстрой утомляемостью. Иногда наблюдаются симптомы повышении функции вегетативного отдела нервной системы — это красный дермографизм, артериальная гипотония, лабильность пульса, брадикардия, слюнотечение.

При пальпации отмечается болезненность в эпигастральной области.
СЕСТРИНСКИЙ ДИАГНОЗ: изжога, отрыжка кислым, иногда рвота, ощущение жжения, давления, тяжести в эпигаетрии, запоры, раздражительность, плохой сон, лабильность настроения, быстрая утомляемость, красный дермографизм, артериальная гипотония, брадикардия, слюнотечение.
Дополнительные методы исследования: рентгенологическое исследование выявляет увеличение толщины складок, повышенный мышечный тонус, усиленная перистальтика привратника. При гастроскопии видна гиперемированная отечная слизистая оболочка.
ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ: прежде всего устранение причины, вызвавшей заболевание. Необходимо прекратить курение и употребление алкоголя. Диетотерапия; при болях — назначение спазмолитиков: беладонна, атропин, папаверин.
ХРОНИЧЕСКИЙ ГАСТРИТ С СЕКРЕТОРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ: наиболее выраженные клинические симптомы бывают при отсутствии свободной соляной кислоты и пепсина, то есть при ахилии. Для выявления атрофического процесса служит проба с гистамином. Отсутствие свободной соляной кислоты при подкожном введении 0,5 мг гистамин указывает на гибель желудочных желез.
На первый план выступают диспепсические расстройства: отрыжка воздухом, иногда тухлым яйцом; тошнота; ощущение тяжести в подложечной области; неприятный запах во рту; иногда, натощак, бывает рвота; нередко наблюдается понос.
Отсутствие свободной соляной кислоты приводит к нарушению всасывания пищевого железа, что приводит к железодефицитной
анемии. Нарушается всасывание витаминов А, С и особенно группы В. Пальпаторно отмечается чувствительность в эпигастрии.
СЕСТРИНСКИЙ ДИАГНОЗ: отрыжка воздухом или тухлым яйцом, тошнота, тяжесть в эпигастрии, неприятный запах изо рта, иногда натощак рвота, понос.
Дополнительные методы исследования: рентгенологически отмечается сглаженность, истончение и уплощение рельефа слизистой оболочки желудка.
Гастроскопия:
а)              слизистая оболочка желудка серого цвета;
б)              слизистая оболочка желудка истончена, гладкая, вследствие исчезновения складок;
в)              отмечается просвечивание кровеносных сосудов;
г)              иногда имеет место кровоизлияния.
ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ:
а)              щадящая диета (стол № 2);
б)              при ахилии заместительная терапия (желудочный сок или р-р соляной кислоты с пепсином, бетацид);
в)              парентерально витамины В-6-12, С, никотиновая кислота;
г)              ЛФК;
е)              санаторно-курортное лечение (Ессентуки-17, Железноводск, Ижевский минеральный источник);
ж)              физиотерапевтическое лечение.
ПРОФИЛАКТИКА: 1) общественная (санитарный надзор за общественным питанием); 2) индивидуальная (режим питания, предупреждение обострений).
СИНДРОМ ДЕСТРУКЦИИ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ЖЕЛУДКА И 12-ПЕРСТНОЙ КИШКИ Язвенная болезнь — это хроническое рецидивирующее заболевание, когда в результате нарушений регулирующих механизмов (нервных и гормональных), а также расстройства желудочного пищеварения, образуется пептическая язва в желудке и 12-перстной кишке.
Язвенная болезнь является одним из распространенных заболеваний XX века.
ЭТИОЛОГИЯ: этиологические факторы, обусловливающие развитие язвенной болезни, можно разделить на пять групп:
Г Связана е функционально- морфологическими изменениями желудка и 12-перетной кишки, приводящими к нарушению желудочного пищеварения и снижению сопротивляемости слизистой оболочки с последующим образованием язвы. Имеется в виду повышение пептической активности — гилереекреция и увеличение количества пепсина, нарушение в слизистом барьере и расстройство кровотока может привести к образованию пептической язвы.
  1. Расстройство регулирующих механизмов — нервных и гормональных (кора головного мозга оказывает воздействие на желудок через кортикальные импульсы с одной стороны, с другой — желудок через механо-, баро-, хеморецепторы сигнализируют в кору головного мозга об изменениях, происходящих в желудке. Нарушение функции гормональной системы, особенно системы гипофиз- надпочечники, которые являются общим регулирующим механизмом, обусловливающим физиологическую направленность сложной деятельности желудка.
  2. Конституциональные и наследственные особенности.
  3. Воздействие внешней среды: эмоциональные стрессы, физические стрессы (ожоги, травмы, операции, нарушение ритма и режима питания, курение, экологические факторы).
  4. Сопутствующие заболевания и лекарственные вещества.

В настоящее время имеется достаточно оснований для того, чтобы главным среди известных факторов, играющих немалую роль в возникновении и развитии язвенной болезни, считать нарушение нервной регуляции деятельности желудка и 12-перстной кишки и, прежде всего, нервной регуляции трофических процессов (то есть нервной трофики). При этом возникает расстройство гуморальных и эндокринных механизмов, определяющих функциональное состояние этих органов. Нарушается соотношение между факторами агрессии (пептический фактор, расстройство моторно-эвакуаторной функции желудка и 12-перстной кишки) и защиты (нарушение секреции слизи и бикарбонатов, кровотока в слизистой оболочке, регенерации эпителия), что в конечном итоге обусловливает развитие деет руктивных изменений и образование язвы.
КЛИНИКА: больные предъявляют жалобы на боли в эпигастральной области: отмечается периодичность болей — могут быть боли в течение нескольких недель, а затем полное их отсутствие; сезонность — обострения весной и осенью; ритмичность — в зависимости от полноты или пустоты желудка: при язвенной болезни 12-перстной кишки — голодные, ночные боли, ритм такой — голод — боль — пища—облегчение. Прием пшци облегчает боли, а затем через 1,5—4 часа вновь возвращаются.
При язвенной болезни желудка пища—боль — голод—облегчение. Прием пищи. Прием пищи способствует возникновению болей, а после освобождения желудка от съеденной пищи боли прекращаются.
Характер и интенсивность болей может быть различной: тупые, острые боли, могут быть приступообразные.
Иррадиация болей при язвенной болезни 12-перстной кишки — в спину, грудную клетку, подреберье.
Кроме болей больных беспокоят изжога, тошнота, рвота на высоте болей через 1—4 часа после приема пищи, аппетит нормальный или повышен, но больные боятся есть из-за болей.
Осмотр — гиперпигментация в эпигастрии (частое применение грелок).
Пальпация — болезненность в эпигастральной области: положительные симптомы Глинчикова, Опянховекого, Боаса. Перкуссия — положительный симптом Менделя.
СЕСТРИНСКИЙ ДИАГНОЗ: боль, тошнота, изжога, рвота, отрыжка кислым.
ЛАБОРАТОРНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ: гиперсекреция, гиперациди- тае. Положительная реакция на скрытую кровь в испражнениях.
Рентгенологическое исследование — выявляется симптом «ниши».
Гастрофиброскопия — обнаруживается язва.
Осложнения:
  1. кровотечение;
  2. перфорация;
  3. пенетрация;
  4. стенозирование;
  5. малигнизация язвы желудка.

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ: 1) постельный режим на 1-2 недели;
  1. диета (стол № 1 и его варианты);
  2. антациды (бикарбонат натрия, карбонат кальция, углекислая и жженая магнезия, фосфат алюминия, углекислый алюминий, альмагель, викалин);
  3. антихолинергические вещества (бензогексоний, ганглерон, аргенал, пирилен и другие);
  4. седативные препараты;
  5. витамины;
  6. противоязвенная смесь;
  7. океиферискарбон;
  8. циметидин, гастрофарм, гистодил, трихопол, солкосерил.

СИНДРОМ ХРОНИЧЕСКОГО ВОСПАЛЕНИЯ 12-ПЕРСТНОЙ КИШКИ Хронический дуоденит (ХД) — воспалительное заболевание 12-перстной кишки.
ЭТИОЛОГИЯ: хронический дуоденит — полиэтиологическое заболевание. Наиболее частой причиной является систематическое раздражение слизистой оболочки 12-перстной кишки при употреблении грубой, острой пищи, крепких алкогольных напитков; расстройства нервной регуляции вследствие длительных нервно-психических перенапряжений и патологических рефлекторных влияний с поражением органов брюшной полости. Довольно часто хронический дуоденит сочетается с хроническими воспалительными заболеваниями желудка, печени, желчевыводяших путей и кишечника.
ВСЛИНИКА: различают язвенноподобную, гастритоподобную, панкреатоподобную и смешанную клинические формы.
При язвенноподобной форме ХД больные жалуются на ночные или схваткообразные голодные, ночные боли, определенным образом связанные с приемом пищи, боли локализуются в эпигастральной области; на изжогу, отрыжку кислым, наклонность к запорам. Тошнота встречается часто, рвота — редко. Могут беспокоить боли за грудиной, иногда сопровождающиеся нарушением глотания Течение ХД нередко отличается упорством и резистентностью к проводимой терапии. Часто отмечаются общие расстройства в виде выраженных вегетативно-сосудистых нарушений: вегетоастении, головных болей, приступов резкой адинамии, слабости и разбитости, появляющихся обычно через 2—3 часа после приема пищи.
При холедисто- и панкреатоподобных формах ХД наряду с симптомами, свойственными поражению 12-перстной кишки (боли голодные, ночные, стихающие после приема пищи и др.), отмечаются признаки нарушения функции желчного пузыря и поджелудочной железы. Больные жалуются на боли в правом, реже в левом подреберье или опоясывающие боли, усиливающиеся после приема яиц или жирной пищи. На высоте болевого синдрома может наблюдаться умеренное и непродолжительное повышение активности в крови и моче панкреатических ферментов. При холецистографи- ческом исследовании выявляются признаки гипер- или гипомотор- ной дискинезии желчного пузыря.
Объективная картина при ХД: обложенный язык, болезненность при пальпации пилородуоденальной зоны, в далеко зашедших случаях — похудание, признаки гиповитаминоза.
СЕСТРИНСКИЙ ДИАГНОЗ: боли, отрыжка кислым, тошнота, слабость, адинамия, головные боли, вегетоастения.
Дополнительные методы исследования: при дуоденофиброеко- пии выявляются признаки воспаления, отека, атрофии, могут быть эрозии и подслизистые геморрагии.
При рентгенологическом исследовании выявляются изменения рельефа слизистой оболочки и контура кишки, признаки нарушения моторно-эвакуаторной ее функции.
ТЕЧЕНИЕ — выделяют фазы ремиссии и обострения.
ОСЛОЖНЕНИЯ — при язвенных и эрозивных формах могут быть кровотечения.
ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ: при обострении диета № 1; седативные препараты (натрия или калия бромид, валериана, седуксен, триоксазин), спазмолитики (атропина сульфат, беладонна, плати- филлина гидротартрат, сггазмолитин, метацин, но-щпа), антациды (викалин, натрия гидрокарбонат, карбонат кальция, альмагель, фос- фалюгель, смесь Бурже), усиливающие сопротивляемость слизис- | той оболочки 12-перстной кишки действия (неробол, ретаболил j метилурацил, ДОКСА, ликвиритон, витамины).
СИНДРОМ ХРОНИЧЕСКОГО ВОСПАЛЕНИЯ ТОНКОЙ КИШКИ - ХРОНИЧЕСКИЙ ЭНТЕРИТ (ХЭ)
ЭТИОЛОГИЯ: ХЭ разнообразен; они могут быть вызваны
  1. алиментарными нарушениями, безрежимным питанием, алкоголизмом; 2) хроническими отравлениями соединениями свинца, ртути, фосфора, мышьяка, лекарственными поражениями; 3) пищевой аллергией; 4) паразитарными поражениями; 5) радиационными поражениями; 6) врожденными энзимодефицитными поражениями тонкой кишки.

КЛИНИКА: характеризуется многообразием симптомов. Боли возникают нечасто и носят тупой или спастический характер, локализуются в околопупочной области, здесь же нередко можно определить болезненность при пальпации живота и сильном давлении (несколько левее и выше пупка — симптом Поргеса), болезненность по ходу брыжейки тонкой кишки (симптом Штернберга). Боли при сотрясении тела, ходьбе могут быть признаком перивис- церита. Иногда отмечается урчание и плеск при пальпации слепой кишки вследствие быстрого пассажа химуса по тонкой кишке и поступления непереваренного и невсосавшегося содержимого в слепую кишку. В основной же массе случаев хронический энтерит проявляется: 1) синдромом энтеральной диспепсии; 2) энтеральным копрологическим синдромом; 3) синдромом недостаточности всасывания и возникающими на его фоне синдромами полигиповитаминоза, анемии, полигландулярной эндокринной недостаточности, а также дистрофическими изменениями в различных внутренних органах.
Синдром энтеральной диспепсии проявляется диспепсическими жалобами: ощущением давления, распирания и вздутия живота, ощущения урчания, переливания в животе, которые возникают в результате нарушения переваривания и всасывания пищевых веществ в кишечнике, ускорения их пассажа по кишке. При тяжелой форме энтерита после еды могут возникать явления, напоминающие демпинг-синдром.
Энтеральный копрологический синдром: частый (до 15—20 раз в сутки) кашицеобразный, с непереваренными частицами пищи, но без видимой слизи, часто зловонный, с пузырьками газа стул. Характерна полифекалия: общее количество кала за сутки может достигать 1,5—2,0 кг. Иногда возникают резкие позывы к дефекации вскоре после еды, а после дефекации возникает резкая слабость, сопровождаемая холодным потом, дрожанием рук («еюналь- ная диарея»). В нетяжелых случаях и при отсутствии сопутствующего колита поносы могут отсутствовать. Часто имеет место непереносимость молока. Вызывают обострение заболевания также прием острой пищи, переедание, прием пищи, содержащей большое количество жиров и углеводов. Обращает внимание своеобразный желтоватый («золотистый») цвет каловых масс вследствие наличия невосстановленного билирубина и большого количества жира, придающего каловым массам «глинистый» вид. При микроскопическом исследовании испражнений обнаруживаются остатки непереваренной пищи (лиэнтерия), капли нейтрального жира (стеаторея), кристаллы жирных кислот и нерастворимых мыл, мышечные волокна (креаторея), свободный внеклеточный крахмал (амилорея), большое количество слизи равномерно перемешанной с каловыми массами.
Синдром недостаточности всасывания проявляется снижением массы больного (в тяжелых случаях вплоть до кахексии), общей слабостью, недомоганием, понижением работоспособности. При лабораторных исследованиях определяется гипопротеинемия, гипо- холестеринемия, анемия: либо железодефицитная (вследствие преимущественного нарушения всасывания железа), либо В-12-дефицитная; нередко анемия имеет смешанный характер с нормальным цветным показателем.
Нередко наблюдаются явления гиповитаминоза: сухость кожи, ангулярный стоматит, выпадение волос, ломкость ногтей, полиневриты, нарушение «сумеречного зрения».
В результате нарушения всасывания в крови понижается концентрация ряда ионов, особенно кальция. Последнее усугубляется нередкими при хронических энтеритах признаками недостаточности паращитовидных желез, в результате возникают патологическая хрупкость костей и другие признаки гипопаратиреовдизма (положительные симптомы Хвостека и Труесо, в тяжелых случаях ~ судороги).
При тяжелом энтерите наблюдаются дистрофические изменения в сердечной мышце, печени, почках и других органах, проявляющиеся соответствующими симптомами.
СЕСТРИНСКИЙ ДИАГНОЗ: понос, обильный стул, тошнота, боли в животе, метеоризм, сухость кожи, ломкость ногтей, выпадение волос и т. д.
Дополнительные методы исследования: лабораторные (кровь, кал), инструментальные — рентгенологически: ускоренный пассаж бариевой взвеси по тонкой кишке; нередко видны утолщенные отечные складки слизистой оболочки, в тяжелых случаях — их сглаживание вследствие процесса атрофии.
ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ: назначается диета № 4—4а, более строгая в период обострения и расширенная в период ремиссии. Пищевой рацион должен содержать достаточное количество белка (130— 150 г), в основном животного происхождения, и легкоусвояемых жиров (110 г). Исключаются тугоплавкие жиры животного проис
хождения; в период обострения процесса количество жиров временно уменьшается до 60-70 г. Количество углеводов в дневном рационе обычное (около 400-450 г), однако следует предусмотреть ограничение продуктов, содержащих большое количество клетчатки. При явлениях авитаминоза назначают витамины, в первую очередь В-1, В-2, В-6, В-12, фолиевую кислоту, витамин А, при геморрагических состояниях — витамин К. Особенно полезны комплексные витаминные препараты: пангексовит, декамевит, ундевит и др.
Для устранения дисбактериоза назначают колибакгерин, бифи-2 думбактерин, бификол. При обострении энтерита показаны: энте- росептол, интестопан, мексаформ, мексаза. Препараты пищеварительных ферментов: абомин, панзинорм, фестал и др. В период обострения процесса, особенно сопровождающегося поносами, показано назначение вяжущих и обволакивающих средств (нитрата висмута основного, отвара корневища или корней кровохлебки, настоев травы зверобоя, шишек ольхи и др.).
При тяжелых энтеритах с явлениями недостаточности всасывания назначают повторные гемотрансфузии (особенно при наличии анемии), внутривенные вливания плазмы, белковых гидролизатов (аминопептид, гидролизат казеина, аминокровин) — до 1 л/сутки. Полезно назначение анаболических гормонов (неробол, ретаболил, нероболил и др.).
Из физиотерапевтических процедур наиболее эффективны тепловые («полуспиртовые» компрессы, парафиновые аппликации, озокерит, диатермия, индуктотермия и др.).
Санаторно-курортное лечение: Железноводск, Ессентуки, Пятигорск, Миргород, Боржоми.
СИНДРОМ ВОСПАЛЕНИЯ ТОЛСТОЙ КИШКИ - хронический колит, является наиболее частым заболеванием системы пищеварения.
ЭТИОЛОГИЯ весьма разнообразна. По этиологическому принципу различают: 1) колиты инфекционного происхождения, вызываемые возбудителями кишечных инфекций (сальмонеллы, реже микобактерии туберкулеза и др.);
  1. колиты, вызываемые патогенными грибами (наблюдаются редко);
  2. протозойные колиты, вызываемые возбудителями амебиаза;
  3. колиты паразитарного (гельминтозного) происхождения;
  4. «алиментарные» колиты, возникающие вследствие длительных и грубых нарушений режима питания и рациональной диеты;
  5. «сопутствующие» колиты, сопровождающие хронические ахилические гастриты, панкреатиты и т. д.;
  6. токсические колиты, возникающие вследствие длительных I экзогенных интоксикаций;
  7. колиты аллергической природы, возникающие при пищевой аллергии;
  8. колиты, вследствие длительного механического раздражения стенки толстой кишки (запоры, копростазы, сужение просвета опухолью, при злоупотреблении слабительными, клизмами);
  9. медикаментозные колиты — вследствие нерационального и бесконтрольного применения антибиотиков широкого спектра действия и развития дисбактериоза, при систематических длительных употреблениях слабительных препаратов растительного происхождения, изафенина.

Нередко сочетаются несколько этиологических факторов.
КЛИНИКА: основными симптомами являются нарушения сту-1 ла: преобладают поносы от 2—3 до 10—15 раз и более в сутки или запоры. Нередко наблюдаются чередование запоров и поносов. Характерен симптом недостаточного опорожнения кишечника: выделение небольшого количества кашицеобразных или жидких каловых масс со слизью и с ощущением неполного опорожнения кишечника. При обострении процесса появляются ложные позывы на дефекацию, сопровождающейся отхождением газов, и отдельных комочков каловых масс, покрытых тяжами или хлопьями слизи или слизью с кровью. При спастическом колите, особенно при вовлечении в процесс дистальных отделов, так как каловые массы имеют фрагментированный вид («овечий кал»).
Частым симптомом хронического колита являются тупые боли в животе, обычно локализующиеся в боковых или нижних отделах живота, усиливающиеся после приема пищи и перед дефекацией Иногда боли приобретают спастический характер (при спаетичес ком колите), приступ болей может сопровождаться отхождением газов или позывом к дефекации.
При обострении проктита (воспаление прямой кишки) возникают болезненные тенезмы, боли могут сохраняться некоторое время после дефекации, возникать при проведении очистительной клизмы, стихать от применения тепла (грелка, компресс), после приема холин о- и спазмолитиков.
При распространении воспалительного процесса на серозную оболочку, так как (периколит) боли, имея постоянный характер, усиливаются при ходьбе, при тряске и облегчаются в положении лежа.
Метеоризм нередко наблюдается при хроническом колите; его причиной является нарушение переваривания пищи в тонком кишечнике и дисбактериоз.
Часто шбг/о тяготея диспепсические жалобы: анорексия, под- ташнивание, отрыжка, ощущение горечи во рту, урчание в животе.
Общее состояние больных в большинстве случаев мало страдает, но могут наблюдаться слабость, общее недомогание, снижение трудоспособности, астеноневротический синдром (раздражительность, плаксивость, плохой сон и др.).
При длительно протекающем тяжелом колите может развиваться похудание.
При пальпации отмечается болезненность по ходу толстого кишечника, уплотненные, спазмированные участки. При наличии жидкого содержимого в толстой кишке определяется «шум плеска».
При копрологическом исследовании: большое количество слизи, лейкоцитов, иногда эритроциты.
Больше информации дает колоноскопия, что позволяет осмотреть слизистую оболочку толстой кишки и определить характер и степень морфологических изменений, выявить эрозии и язвы.
При исследовании крови: умеренный лейкоцитоз, ускоренная СОЭ.
ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ: в период обострения частое и дробное питание (4—6 раз в сутки), диета (механически щадящая) с достаточным количеством белка (100—120 г), легкоусвояемые жиры (100-120 г) и углеводы (около 400 г).
Медикаментозная терапия: а) антибиотики — группы тетрациклина, левомицетина; б) сульгин, фталазол в обычных дозировках; в) энтеросептол; г) бификол; д) экстракт алоэ, пеллои- дин: е) аутогемотерапия; ж) витаминотерапия. При поносах: вяжущие и обволакивающие: танальбин, танеал, висмута нитрат основной, белая глина, настои — отвары корневищ змеевика, кровохлебки (1 ст. л. 3_6 раз в день); настоя или отвара шиповника, черемухи, черники, ольховых шишек, травы зверобоя и др.
Большой эффект наблюдается при сочетании отваров и настоев со спазмолитиками (препараты белладонны, атропина, метацин).
При метеоризме: а) активированный уголь (0,5 г 3—4 раза в день); б) настой листа мяты перечной (5,0—200,0 по 1 ст. л. несколько раз в день; в) цветков ромашки (10,0-200,0 по 1—2 ст. л. несколько раз в день.
При запорах: а) в пищевом рационе следует увеличить продукты, богатые клетчаткой (овощи, фрукты, в основном, в протертом виде или проваренном виде); б) ЛФК, массаж живота; в) спазмолитики; г) слабительные средства (пурген, препараты крушины, вазелиновое масло); д) физиотерапевтические процедуры (кишечные орошения, грязевые аппликации, диатермия); е) санаторно-курортное лечение (Ессентуки, Железноводск, Друскинен- кай и др.).
СИНДРОМ ХРОНИЧЕСКОГО ВОСПАЛЕНИЯ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ — хронический панкреатит.
ЭТИОЛОГИЯ: 1) затянувшийся острый панкреатит; 2) бессистемное нерегулярное питание, частые употребления жирной, острой пряной пищи; 3) хронический алкоголизм, особенно с систематическим дефицитом в пище белков и витаминов; 4) ожирение; 5) хронический холецистит, желчнокаменная болезнь; 6) язвенная болезнь 12-перстной кишки, пенетрация язвы; 7) хроническое нарушение кровообращения; 8) атеросклероз сосудов поджелудочной железы; 9) инфекционные заболевания (брюшной тиф, сыпной тиф, вирусный гепатит); 10) некоторые гельминтозы; 11) хронические интоксикации свинцом, ртутью, фосфором, мышьяком; 12) аллергические состояния.
Одним из ведущих механизмов развития хронического воспаления поджелудочной железы является задержка выделения и внут- риорганная активация панкреатических ферментов, и в первую очередь трипсина и липазы, осуществляющих постепенно аутолиз паренхимы железы. Одновременно происходит разрастание соединительной ткани, рубцовое сморщивание железы, которое приводит к склерозированию органа.
Важное значение в развитии заболевания имеют процессы ауто агрессии.
КЛИНИКА: симптоматика хронического панкреатита весьма ва риабельна, но в большинстве случаев включает следующие признаки:
  1. боль в эпигастральной области и (или) в левом подреберье;
  2. разнообразные диспепсические явления (тошнота, рвота, не облегчающая состояния, понос, сменяющийся запором, метеоризм и т. д.);
  3. так называемые панкреатогенные поносы;
  4. похудание (снижение массы тела);
  5. присоединение сахарного диабета.

Боли обычно локализуются в эпигастральной области справа при преимущественной локализации процесса в области головки поджелудочной железы; при вовлечении в воспалительный процесс ее тела они наблюдаются в эпигастральной области слева; при поражении хвоста — в левом подреберье. Нередко боли иррадииру- ют в спину, могут иметь опоясывающий характер, распространяла из эпигастральной области влево вдоль реберного края до позвоночника. Они могут иррадиировать в область сердца, имитируя стенокардию, в левую лопатку, плечо, иногда вниз в левую подвздошную область.
Интенсивность и характер болей различные: они могут быть постоянными (давящими, ноющими), появляться через некоторое время после еды (как при язвенной болезни), особенно после приема жирной, острой пищи. Или могут быть приступообразными.
При пальпации отмечается более или менее выраженная болезненность в эпигастрии и левом подреберье. При воспалении головки поджелудочной железы боль может выявляться при давлении в панкреатической зоне (зона Шафара), точке Мейо-Робсона — зона кожной гиперестезии. Пропальпировать увеличенную железу удается редко.
Диспепсические симптомы: потеря аппетита, тошнота, рвота, отвращение к жирной пшце, гиперсаливация, отрыжка, сильный голод, жажда, урчание в желудке, метеоризм, поносы.
Похудание отмечается за счет нарушения внешнесекреторной функции поджелудочной железы.
Кал жирный, при исследовании: стеаторея, креаторея, амило- рея. Субфебрильная температура при обострении.
СЕСТЕШТСКЬШ. ЩАДХНОЗ;. бяль, метеоризм и т. д.
Лабораторные методы исследования: лейкоцитоз, увеличенная СОЭ, повышенное содержание диастазы в крови и моче, гипергликемия, гликозурия.
ФОРМЫ ХРОНИЧЕСКОГО ПАНКРЕАТИТА*
  1. Рецидивирующая.
  2. Болевая.
  3. Псевдоопухолевая (желтуха).
  4. Склеротическая.
  5. Латентная.

Источник: Под ред. А. Ф. Краснова, «Сестринское дело, том 2» 2000

А так же в разделе «  СИНДРОМЫ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА »