ЭТИОЛОГИЯ: наряду с главной причиной хронического гепатита — острым вирусным гепатитом, к развитию заболевания могут приводить токсические, токсико-аллергические факторы, алкоголь, заболевания ЖКТ, желчного пузыря. Имеются данные о развитии хронического гепатита на фоне таких инфекций как лептоспироз, лихорадка Q, инфекционный мононуклеоз, малярия.
КЛАССИФИКАЦИЯ ХРОНИЧЕСКИХ ГЕПАТИТОВ (Подымо- ва С. Д.). По этиологическому фактору: 1) вирусный; 2) токсический; 3) токсико-аллергический (лекарственный); 4) алкогольный1 5) неспецифический реактивный; 6) вторичный билиарный хронический гепатит при внепеченочном холестозе.
По клиническому фактору: 1) собственно хронически активный гепатит (рецидивирующий или агрессивный с умеренной активностью); 2) люпоидный (аутоиммунный-агрессивный с выраженной активностью); 3) вялотекущий (доброкачественный или пер- систирующий); 4) холестатический хронический гепатит.
РЕЦИДИВИРУЮЩИЙ (агрессивный с умеренной активностью) ХРОНИЧЕСКИЙ ГЕПАТИТ: редко наблюдается непосредственный переход из острой формы в непрерывно рецидивирующую с ранним развитием цирроза печени.
Данная форма хронического гепатита протекает с периодами ремиссии и рецидивов. Частота рецидивов различна, чаще до 10 с желтухой на протяжении 1-2 лет. Рецидив, как правило, начина ется с повышения температуры. Клинические симптомы обычно повторяют острую форму: лихорадка, ухудшение общего состояния, почти всегда потеря аппетита, новое появление желтухи, увеличение печени и ухудшение функциональных проб.
Частые рецидивы приводят к значительным изменениям печени, она увеличивается, становится плотной, край заостряется, увеличивается селезенка, больной теряет в массе тела, резко изменяются функциональные пробы печени и у больного появляется клиническая и морфологическая картина цирроза печени. Описаны случаи, когда цирроз печени развивался в течение 1,5—2 лет после перенесенного острого гепатита и даже в более ранние сроки.
Подобные рецидивирующие формы могут возникать наряду с другими причинами: при неправильно проводимом гормональном лечении больных острым гепатитом — быстрая отмена препарата, рано начатое снижение доз и др. В этих случаях после прекращения лечения наблюдается новая волна желтухи и болезнь принимает непрерывно-рецидивирующий характер с довольно быстрым развитием цирроза печени.
Более позднее развитие цирроза печени через 10—15 лет после перенесенного острого гепатита — это одна из наиболее частых форм цирроза печени, когда длительный скрытый период исподволь приводит к циррозу печени или смертельным исходам.
При хроническом агрессивном гепатите часто наблюдаются сочетанные поражения других органов.
Возможно одновременное поражение печени и желчевыводящих путей (дискинезия желчных путей). Этот гепатит может сопровождаться нарушениями поджелудочной железы — опоясывающие боли с повышением амилазы сыворотки крови, стеатореей, креатореей, амилореей и иногда изменениями активности трипсина сыворотки крови. Хронический панкреатит чаще наблюдается у больных хроническим активным гепатитом после перенесенной болезни Боткина, особенно при нарушении режима питания и злоупотребления алкоголем.
Изменения со стороны желудка — повышенная натощак желудочная секреция и часовое напряжение секреции. Желудочный сок содержит значительное количество слизи. При ФГС иногда выявляются различные формы гастрита: гипертрофический с умеренными катаральными проявлениями, смешанный или атрофический гастрит.
Поражение почек (7—45%). У части больных наблюдаются изменения в моче: небольшое количество белка, гематурия и цилиндру- рия при достаточно высокой плотности мочи. Умеренное снижение фильтрационной и реабсорбционной функции почек по эндогенному креатинину. Снижение скорости клубочковой фильтрации.