По нашим данным, 92% лицевых параличей являются приобретенными и в большинстве случаев являются результатом различных травм.
Различают несколько форм повреждения нерва: сотрясение, ушиб, раз-мозжение, растяжение, сдавление с наличием или отсутствием разрыва нервного ствола. Независимо от вышеперечисленных форм, выделяют пять степеней повреждения нерва [8. 8ипс1ег1апс1, 1978].

1. степень-блок нервной проводимости при полной сохранности анатомии и свойств нервных пучков. После латентного периода нервная проводимость возобновляется и восстанавливается функция пораженного сегмента. Такие повреждения нерва клинически проявляются кратковременным парезом или проходят без клинических симптомов. Подобные повреждения можно назвать термином «нейропраксия».
2. степень-повреждается часть аксонов, но эндоневрий остается интакт-ным, после чего аксоны восстанавливаются, но уменьшается их диаметр за счет сужения эндоневральной трубки.
3. степень-характеризуется нарушением целости нервного пучка, однако остается интактным периневрий. При восстановлении аксоны уже не связаны со своими первоначальными эндоневральными оболочками. Подобного рода восстановление называют ложной или перекрестной регенерацией. Клинически это проявляется остаточным парезом мышц с отдельными синкинезиями.
4. степень-целость пучка нарушена, но сохранена целость нервного ствола за счет эпиневрия. В случаях регенерации аксоны покидают эндо-невральные трубки и восстанавливаются перекрестно. Клинически при этом имеется полный рефлекторный гемиспазм.

Повреждения II, III, IV степени обозначают термином «Аксонотмезис».

5. степень- полностью потеряна целость ствола нерва, отделены друг от друга медиальные и дистальные отрезки. Эта степень повреждения обозначается термином «Нейротмезис», и клинически при этом имеется тотальный, необратимый паралич мимических мышц.

В 70% случаев причиной травматических параличей является операционная травма. Это связано с тем, что за последние годы значительно увеличилось число клиник, занимающихся хирургией околоушной железы, среднего уха, эстетическими операциями.
Лицевой нерв может быть поврежден при следующих операциях:              при
вмешательстве на околоушной железе, удалении неврином преддвер-но-улиткового нерва, удалении гемангиом в зоне лицевого нерва, вмешательстве на среднем ухе по поводу воспалительных и опухолевых заболеваниях, реконструктивных операциях по поводу деформации челюстей и височно-нижнечелюстного сустава, удалении базальных опухолей, при эстетических операциях.
Такие травматические факторы, как огнестрельное ранение, автокатастрофа, механическая травма, могут сопровождаться более тяжелым повреждением лицевого нерва с потерей его сегментов и даже мимических мышц.
Наиболее распространенной формой инфекционного неврита является паралич Белла. Хотя до настоящего времени продолжается дискуссия о причине паралича Белла, наличие вирусного продрома (за 1-3 нед до начала двигательных нарушений лица отмечаются воспаление верхних дыхательных путей, горла, боль в мышцах, тошнота, рвота или диарея, онемение половины головы, лица, уха, шеи, языка, потеря чувствитель-
13*
ности роговицы) у 60% больных подтверждает мнение, что он является вирусновоспалительным иммунным нарушением. М. Мау (1979), используя интраоперационную электронейронографию, изучил механизм паралича Белла и сообщил, что у 94% больных процесс располагается в слуховом канале, а именно у его входа. Это самое узкое место канала, и при отеке нерва происходит сдавление нервных волокон, наподобие «бутылочной шейки». Первыми сдавлению подвергаются чувствительные волокна нерва, затем в процесс вовлекаются двигательные волокна.
Перечисленные выше клинические признаки доказывают, что паралич Белла является полиневропатией. Помимо лицевого нерва, в процесс вовлечены также тройничный, языкоглоточный и блуждающий нервы.
Более тяжелой формой инфекционных лицевых параличей является синдром Рамзая Ханта. Причиной данной патологии является герпес зостер отикус. Характерные симптомы-острые и сильные боли внутри и вокруг уха; гиперакузия; сенсорно - невральная потеря слуха; шум в ушах; головокружение; герпетические высыпания вокруг ушной раковины, во внутреннем слуховом проходе и в самой ушной раковине, возможно, и в областа мягкого неба. При данной патологии процесс расположен между коленчатым узлом и отверстием слухового канала.