Изучение заболеваний слюнных желез началось после описания анатомии трех пар больших слюнных желез [Wharton Т., 1656; Stenson N., 1662; Nuck А., 1685]. В дальнейшем было установлено, что имеются два типа слюнных желез: одни железы вырабатывают водянистую слюну, другие — густую. R. Р. Heidenhain (1868) назвал железы, выделяющие густой секрет, слизистыми, а жидкий — белковыми. Он выявил также разницу в строении железы, находящейся в покое, и после ее активной деятельности. Кроме того, он предложил назвать нервы, регулирующие секрецию слюнных желез, трофическими и секреторными. С. Eckhard (1863), W. Hadden (1888) и др. изучали секрецию слюнных желез с целью диагностики их различных заболеваний. Е. Reale (1891) высказал предположение, что слюнные железы влияют на регуляцию сахара в крови. Большое количество работ XIX века касается воспалительных заболеваний. Описаны отдельные наблюдения и представлены сводные данные об остром и хроническом сиаладенитах, слюннокаменной болезни, специфическом воспалении слюнных желез.
В конце XIX века в литературе был хорошо освещен эпидемический паротит, известный со времен Гиппократа. Установлен эпидемиологический характер этого процесса, изучены клинические проявления, методы профилактики и лечения на уровне того времени [Филатов Н. Ф., 1891; Троицкий И. В., 1894]. Описано клиническое проявление острого послеоперационного и постинфекционного сиал- аденитов [Смоленский П.,              1878; Радаков А.,              1884;
Munde Р., 1878; Comby J., 1897, и др.]. Обсуждались кана- ликулярный, гематогенный и лимфогенный пути проникновения инфекции, при этом большинство исследователей считали, что инфицирование слюнной железы происходит из полости рта. Ученые этого периода наблюдали больных с различными хроническими воспалительными поражениями слюнных желез. Некоторые из этих заболеваний клинически проявлялись как опухоли, а гистологически определялось воспаление — «воспалительная опухоль» Кюттне- ра [Dtihrssen Н., 1884; Kuttner Н., 1896, и др.]. Другие заболевания проявлялись воспалением главных выводных протоков с ведущим симптомом в виде ретенции слюны [Kussmaul А., 1879, и др.1.
В 1892 г. J. Miculicz описал больного с системным увеличением всех слюнных и слезных желез. Автор считал, что этот процесс носит воспалительный характер вследствие инфекции. Гистологическое исследование показало наличие лимфоматоза слюнных желез на общем воспалительном фоне. Описано припухание слюнных желез в связи с различными общими заболеваниями: астма, ревматизм, нефрит, базедова болезнь и др. Это припухание было названо гипертрофией околоушной железы [Banchet М., 1858, и др.]. Р. Claisse и Е. Dupre (1894) при гистологическом исследовании этих желез обнаружили явления цирроза и сморщивания образовавшейся соединительной ткани, что оставалось загадкой в этиологическом и патогенетическом плане. Вышло много работ, посвященных слюннокаменной болезни [Басов В. А., 1851; Гундоров М., 1898; Delery С., 1853; Senator Е., 1876, и др.].
Полученные данные требовали систематизации и обобщения. В 1886 г. появилась работа Н. Heineke «Повреждения и хирургические заболевания слюнных желез», а в 1894 г. — работа F. Konig «Руководство к частной хирургии врачей и учащихся». В монографии «Руководство для практических врачей» Н. Kuttner (1901) как бы подвел итог достижениям, касающимся данного вопроса. Одной из первых крупных обобщающих работ по заболеванию слюнных желез в России явилась монография А. А. Опо- кина (1912) «Повреждения и заболевания слюнных желез». Эта работа внесла большой вклад в изучение проблемы патологии слюнных желез.
Сложность диагностики ряда клинически пограничных форм заболеваний слюнных желез требовала новых методических приемов. Никогда не устареет крылатое выражение И. П. Павлова: «Наука движется толчками в зависимости от успехов, делаемых методикой, и с каждым шагом методики вперед мы как бы поднимаемся ступенью выше, с которой нам открывается широкий горизонт с невидимыми ранее предметами».
В раннем периоде как дополнительный диагностический прием использовался в основном метод зондирования протока, позволяющий определять проходимость слюнного протока или наличие комкремента. Возможности диагностики были расширены, после того как Jerota (1900) использовал рентгенографию для выявления слюнных камней. В 1925 г. Т. Barsony впервые применил сиалогра- фию — искусственное контрастирование слюнных желез при рентгенологическом исследовании, в связи с чем стало возможным изучение изменений в протоках железы при различных заболеваниях их. Использование контрастных веществ создало эпоху в рентгенологии. В Советском Союзе сиалографию впервые произвел В. Т. Гинзбург (1937). В дальнейшем появилось большое количество работ, посвященных совершенствованию данной методики исследования [Коннов А. И., 1947; Касаткин С. Н., 1948; Рома- чева И. Ф., 1952; Зедгенидзе Г. А., 1953; Рябков А. И., 1953; Попов Н. Г., Неустроев В. В., 1969; Фузайлов И. Э., 1971; Солнцев А. М. и др., 1978; Hetzar W., 1942; Rauch S., 1959; Sazama L., 1962; Adolph H., Schulz H., 1969, и др.].
Исследование секреторной функции слюнных желез, попытки которого были сделаны в глубокой древности [Oehl Е., 1864], стало возможным после создания специальных слюноприемных капсул [Красногорский Н. И., 1928; Ющенко А. А., 1928; Lashley К., 1916], а также применения различных слюноотводных трубок и канюль, которые вводили в протоки железы с целью определения количества секрета в единицу времени [Андреева Т. Б., 1965; Фузайлов Н. Э., 1964; Kostlin A., Rauch S., 1957, и др.]. При некоторых видах патологических изменений в слюнной железе невозможно провести количественный анализ секреции слюнной железы в связи с повышенной вязкостью секрета. В этом случае единственным объективным методом исследования являлась радионуклидная методика — радиосиалография, разработанная впервые Л. А. Юдиным в 1961 —1962 гг. С этой целью были применены также методики сканирования и сцинтиграфии слюнных желез, с помощью которых можно не только оценить функциональную способность сецернирующей паренхимы, но и судить о морфологических изменениях в ней [Юдин Л. А., 1967; Borner W. et al., Sorsdahl О., Clyde М., 1969, и др.].
Кроме количественной оценки секреции слюнных желез, немаловажное значение имеет определение физических (цвет, вязкость, наличие включений) и химических (качественный анализ) свойств слюны. Так, установлено, что в норме состав слюны характеризуется постоянными величинами, а при заболевании слюнных желез они изменяются. Эти показатели стали использовать с целью диагностики [Андреева Т. Б., 1965; Петрович Ю. А., 1967; Коваленко В. С., 1969; Rauch S., 1959; Sazama L., 1971, и др.]. При этом способе исследования придавалось значение соотношению электролитов слюны (натрий, калий), активности амилазы, щелочной фосфатазы и др.
Широко распространенный в медицине метод цитологического исследования биологических жидкостей и пункта-
тов различных тканей в последние два десятилетия стал применяться для исследования препаратов слюны при заболеваниях слюнных желез [Мечева И. С., Хахалкина Л. К., 1966; Мечева И. С., Рыбалов О. В., 1971; Поленичкин В. В., 1977; Rauch S., 1959, и др.].
Тогда же была использована в диагностике заболеваний слюнных желез эхография, основанная на свойствах ультразвука проникать в ткани и отражаться от более плотных тканевых структур [Machi С. et al., 1968; Chie- sa A. et al., 1968; Kitamura T. et al., 1969; Богин Ю. H. и др., 1971, и др.]. Несколько позже появился метод тер- мовизиографии (тепловидение), позволяющий в динамике наблюдать за термопроцессами, происходящими в тканях. Разработка методики термовизиографии лица и слюнных желез, изучение термокартины лица в норме и при различных заболеваниях [Афанасьев В. В., 1975] позволили расширить возможности изучения патологических состояний слюнных желез. Для диагностики опухолей слюнных желез стали с успехом применять компьютерную томографию [Сиваченко Т. П., 1983; Werner U., 1982]. Разработанные в XX столетии новые инструментальные методы исследования позволили детальнее изучить патологию слюнных желез. Решены многие вопросы, касающиеся воспалительных и травматических заболеваний слюнных желез. Основные классификационные группы, сложившиеся к концу XIX века, сохраняются и в настоящее время: 1) острый сиаладенит; 2) хронический сиаладенит; 3) различные реактивные заболевания слюнных желез, приводящие к воспалению их; 4) слюннокаменная болезнь; 5) травма слюнных желез; 6) аномалии развития; 7) опухоли желез. В дальнейшем в каждой из указанных групп был изучен характер патологического процесса, разработаны методы диагностики и лечения.
Методы исследования слюнных желез совершенствуются параллельно с методами исследования в биологии и медицине. Это позволило установить определенную связь патологии слюнных желез с общими заболеваниями организма. Имеются сообщения о снижении всасывательной функции тонкой кишки у больных паренхиматозным паротитом [Фомичев Е. В., 1982]. У больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки слюнные железы находятся в состоянии постоянного раздражения [Шиллейкис П.,              1980]. При хроническом воспалении
слюнных желез (интерстициальном, паренхиматозном и сиалодохите) установлено снижение неспецифической резистентности организма [Середина В. М., Оглазова Н. М.,

1981. . У больных хроническим паротитом выявлено изменение углеводного обмена [Михайленко Н. Н., 1981]. Стала известна аутоиммунная природа сиаладенита при синдроме и болезни Шегрена. Предложено всех больных паренхиматозным паротитом обследовать с целью выявления аутоиммунного заболевания [Юдина Ю. В., 1972; Симонова М. В., 1982; Ронь Г. И., 1985]. Представляет интерес сообщение об изменении функции слюнных желез при умственном напряжении [Теэсалу С. А., Россалу М. О., 1981]. Многочисленные клинические и экспериментальные исследования по изучению связи эндокринных расстройств и патологии слюнной железы проливают свет на некоторые закономерности в развитии ряда заболеваний слюнных желез [Рыбакова М. Г., 1977; Бабаева А. Г., Шубникова Е. А., 1979; Fabian Т. et al., 1967; Mason D. et al., 1967].

В работах по изучению этиологии и патогенеза заболеваний слюнных желез определенная роль отводится ферментам слюны [Коваленко В. С., 1969; Коваленко А. Ф., 1982; Maier А., 1983], аминокислотному составу слюны [Лесовая Н. Д., 1979], способности слюны связывать витамины и регулировать трофику эпителия верхнего отдела органов пищеварения [Флюссер И., Дворский И., 1973, и др.]. Дискутируется вопрос о роли эпидемического паротита в происхождении хронического паренхиматозного паротита [Рыбалов О. В., 1984; Москаленко Г. Н., 1981; Максумов X. М., и др. 1976; Dechaume М., 1959; SteinT bach Е., 1982, и др.]. Большое значение в этиологии хронического паротита придают врожденной патологии и наследственности [Chilla R., 1982; Seifert G. et al., 1981]. Из слюны выделен фактор кистозного фиброза (паренхиматозного паротита), который подтверждает наследственность процесса и дает возможность диагностики данного заболевания [Impero I., 1981]. При изучении патогенеза хронических заболеваний слюнных желез представляет интерес морфологическое исследование в возрастном аспекте лимфоидного аппарата железы [Афанасьев В. В., 1984; Dozin А., 1962]. Применение новых морфологических методик гистохимического и электронно-микроскопического исследований дало возможность изучить более тонкие изменения в слюнных железах в норме и патологии [Шубникова Е. А., 1967; Аргунова Ю. П., Аджиев С. Э., 1973; Цой Г. К., 1975; Калинин В. И., Неворотин А. И., 1976; Фолков Б., Нил Э., 1976; Shimono М. et al., 1971;
Talal N. et al., 1974; Donath K., Gundbach K., 1979; Take- da Y., 1980, и др.].
Изучение клинического течения дистрофических, воспалительных, опухолевых заболеваний слюнных желез с помощью специальных инструментальных методов исследования позволило существенно дополнить клинические характеристики. Описаны особенности течения хронического воспаления в зависимости от стадии заболевания [Васильев Г. А. и др., 1969], активности процесса [Васильев В. И., 1981; Оглазова Н. М., 1982; Симонова М. В., 1983], возраста [Лесовая Н. Д., Михайленко Н. Н., 1983], определены дифференциальные признаки острого эпидемического паротита и обострения хронического на основании характерного изменения секрета, выделяющегося из протоков [Steinbach Е., 1982].
Наиболее часто в клинике встречаются больные с сиа- лолитиазисом (слюннокаменная болезнь). В литературе обсуждаются вопросы происхождения слюнных камней, клинического проявления заболеваний в зависимости от фазы воспаления (острой, хронической), локализации камня (в протоке, в железе) [Снежков В. П., 1944; Коваленко В. С., 1970; Клементов А. В., 1960; Угулава С. Н., 1960; Балоде В. А., 1964; Худояров И., 1965; Дмитриева Р. Г., 1981; Шаяхметов Д. Б., 1983, и др.].
Клиническое и морфологическое изучение кист слюнных желез [Seifert G. et al., 1981; Ungerecht К., 1981] позволило дифференцировать кисты протока и лимфоэпителиальные кисты, которые могут развиваться в лимфоидной строме железы. Немало сделано для уточнения природы опухолей слюнных желез, определения распространенности процесса, морфологического изучения различных по происхождению и по степени злокачественности новообразований.
При лечении больных с заболеваниями слюнных желез также достигнуты определенные успехи. Однако эффективность лечения определяется успехами в изучении этиологии и патогенеза заболеваний.
Несмотря на ряд методик, предложенных и внедренных в практическую медицину, при некоторых хронических заболеваниях слюнных желез лечение остается симптоматическим, а излечение наступает редко. При лечении острого сиаладенита широко применяют антибиотики и другие антимикробные средства, отмечено успешное лечение ингибиторами ферментов — трасилолом и контрикалом [Клементов А. В., 1975], аутовакциной из микрофлоры
протоков [Лесовая Н. Д., Нагоренко Е. И., 1967; Поленич- кин В. В., Рыбалов О. В., 1973]. Разработаны методики хирургического лечения при абсцедировании слюнных желез. При лечении больных с хроническим воспалением применяют препараты, повышающие неспецифическую резистентность организма, влияющие на аутоиммунное состояние, нормализующие функцию эндокринной и нервной систем. В комплекс лечебных средств включена ново- каиновая блокада в области слюнных желез [Васильев Г. А. и др., 1972]. Разработаны методики удаления слюнного камня из поднижнечелюстной железы внутриро- товым путем. Обсуждается вопрос об удалении железы при слюннокаменной болезни. Учитывая роль слюнной железы в общем эндокринном обмене, авторы приходят к выводу о целесообразности сохранения железы [Крепко Я. В., 1973]. При хирургическом лечении новообразований слюнных желез разработаны оперативные подходы, позволяющие сохранить лицевой нерв в случае удаления опухоли околоушной железы. Химиотерапию и лучевое лечение проводят по общим принципам, принятым при лечении больных с опухолями головы и шеи.
Освещаются в литературе и организационные формы оказания медицинской помощи больным с заболеваниями слюнных желез. Получил признание диспансерный метод наблюдения за больными не только при опухолях слюнных желез, но и при различных формах хронического сиалоза (сиаладеноз) и сиаладенита [Ромачева И. Ф., 1973]. При этом обращается внимание на общую санацию организма, которая способствует наиболее успешному лечению.
Из всех заболеваний слюнных желез наименее изучены реактивные изменения в слюнных железах, возникающие в ответ на какие-либо нарушения общего характера, протекающие вначале как дистрофический процесс (сиалоз) и в большинстве случаев переходящие в хронический сиала- денит. Изучение этого раздела патологии тормозится отсутствием единства в определении нозологических форм. Данные литературы трудно суммировать, если ориентироваться на различную терминологию, используемую для определения одного и того же заболевания.