К таким методикам прежде всего относят инструментальные и лабораторные методы исследований.

Рентгенологическое исследование костей. Данная методика информативна лишь при изменениях, когда костная масса уже потеряна на 1/5—1/3 своей величины. Поэтому применение ее на ранних этапах заболевания оправдывает себя мало. Основными же признаками заболевания на рентгенограммах являются: 1)

рисунок внутри костей в виде пятен различной величины; 2)

расширение канала, проходящего в центре трубчатой кости; 3)

истощение и истончение костного слоя по периферии, также характерно для длинных трубчатых костей (например, головки бедра); 4)

четкость визуализации коркового слоя костной ткани, причем не в отдельных местах, а вокруг всей кости; 5)

костная ткань выглядит на рентгенологическом снимке намного более светлой по сравнению с нормальной, она кажется как бы прозрачной.

Существует две формы проявления остеопороза на рентгенограммах: пятнистая и диффузная. При пятнистой форме зоны разрушения костной ткани визуализируются в виде отдельных или многочисленных просветлений, которые имеют чаще всего округлую форму и небольшие размеры — 2—4 мм в диаметре. Их границы с нормальной костной тканью неровные, нечеткие. В остальной кости при этом расстояния между костными балками большие, корковый слой ее имеет нормальную толщину. Отличная от предыдущей картина наблюдается при диффузной форме. Рисунок в кости однородный, везде имеет как бы прозрачную структуру. Костные балки во всех зонах значительно истощены.

При остеопорозе позвонков имеется ряд характерных своеобразных признаков. 1.

Прозрачность тел позвонков, которая сначала выражена незначительно, а в последующем, при прогрессировании заболевания, нарастает довольно быстрыми темпами. 2.

Очень своеобразно изменяется архитектоника тел позвонков. Значительно более выраженными кажутся костные перегородки, проходящие в вертикальном направлении. Это возникает за счет того, что при данном патологическом процессе в первую очередь разрушаются горизонтальные перегородки. 3.

Тела позвонков теряют свою нормальную высоту и становятся более низкими. Характерна их трансформация в так называемые рыбные позвонки за счет появления двояковыг- нутости их тел. Это происходит при развитии патологических компрессионных переломов. 4.

Также наблюдаются изменения и в межпозвонковых дисках. По своей форме они начинают напоминать двояковыгнутые линзы. 5.

В ряде случаев в позвоночном столбе появляются клиновидные позвонки со сниженной высотой (чаще всего переднего края тела позвонка).

В настоящее время, с появлением таких новых высокоточных методов, как компьютерная томография и ядерно-резонансная магнитная томография, стало возможным наблюдение за состоянием позвоночного столба в динамике с постоянным сравнением размеров переднего, среднего и заднего отделов позвонка, соотношения их величин.

Как уже неоднократно указывалось, для адекватной диагностики и выявления всех патологических изменений при остеопорозе, как и при других распространенных поражениях позвоночного столба, необходимо рентгенологическое исследование позвоночника как минимум в двух проекциях. Особое внимание следует обращать на грудной и поясничный отделы как на наиболее часто поражаемые. Кроме того, заболевание в этих областях развивается намного раньше, чем в других. Примерная схема наиболее полного рентгенологического обследования при остеопорозе может иметь следующий вид: рентгенография грудной и поясничной области в двух перпендикулярных плоскостях (передней и боковой), обзорная рентгенограмма тазового пояса с захватом обоих тазобедренных суставов, рентгенограммы головы в боковой проекции и кисти — в прямой.

Костная денсиметрия

Методика предназначена для чисто количественного учета удельного веса костей. Возможно выявление потери 2—5% объема костной массы. Имеется несколько разновидностей костной денсиметрии: моно- и двухфотонная абсорбциомет- рия, двойная энергетическая рентгеновская абсорбциомет- рия, количественная компьютерная рентгеновская абсорбци- ометрия. Все многообразие методик имеет в своей основе захват костной тканью радиоактивного и других видов ионизирующего излучения. Причем количество захваченной энергии напрямую коррелирует с плотностью костей. Монофотонная абсорбциометрия применяется с целью изучения плотности наиболее удаленных от туловища частей скелета. При этой разновидности денсиметрии используется только одна форма слаборадиоактивного вещества. При двухфотонной абсорбциометрии применяются два изотопа. Она в основном применяется при обследовании скелета туловища (черепа, позвоночника, плечевого и тазового пояса). Весьма эффективна данная разновидность при диагностике остеопороза, развившегося после менопаузы. Однако самой достоверной и безопасной для пациента, несомненно, является двойная энергетическая рентгеновская абсорбциометрия. Преимущество данной методики в том, что в отличие от вышеуказанных в ее структуре используется не ионизирующая энергия, а рентгеновское облучение, которое по своему действию намного мягче и безопаснее. Метод дает возможность не только выявить плотность костной ткани, но и определить в составе организма содержание различных веществ: кальция, жира, мышечной массы.

Другая разновидность метода — ультразвуковая денсиметрия — также весьма часто применяется в клиническом обследовании. Определяется чаще всего плотность губчатого вещества костей. Исследование чаще всего состоит из осмотра надколенника, середины бедра, пяточной кости. Степень выраженности и запущенности процесса определяется после сравнения показателей исследования с аналогичными, выполненными у здоровых сверстников больного.

Радиоизотопное сканирование костной ткани

Данная методика базируется на применении различных веществ, меченных радиоактивными изотопами. По данным можно выявить не только заболевание, но и с большой достоверностью — места наибольших поражений, степень активности разрушения кости на данный момент. Возможна также и дифференциальная диагностика.

Антропометрический метод

Применяется лишь с целью постановки предположительного диагноза. В течение определенного промежутка времени повторно измеряется рост больного и оценивается степень его регресса в течение данного периода. Если у пожилых людей длина позвоночного столба уменьшается в среднем на 3 см, то у больных людей эта величина составляет 10 см и более. Трепанобиопсия

Производится взятие материала для последующего исследования из подвздошной кости таза. Определяется структура костной ткани на микроскопическом уровне. Данный метод может иметь ценность лишь при проведении дифференциальной диагностики с другими патологиями. Для описываемого заболевания характерно снижение объемного удельного веса губчатого вещества, костных перегородок становится меньше, они истончаются, становится тоньше и корковый слой кости. Лабораторные методы исследования

Исследование обмена в организме кальция производится при помощи определения в крови количества общего и заряженного кальция, его выделения с мочой в течение суток. При остеопорозе кальций содержится в крови в нормальном количестве, а в климактерическом периоде оно может даже повышаться. Очень характерно повышенное выделение ионов кальция вместе с мочой. В норме оно составляет 50—120 мг.

Также в диагностике заболевания весьма полезным оказывается определение так называемых маркеров (буквально — меток, дополнительных веществ) остеопороза, к которым относят: 1)

повышение выделения с мочой оксипролина; 2)

повышенное содержание в крови различных веществ и ферментов, например щелочной фосфатазы; 3)

пониженное содержание в крови гормона остеокальцина, который является показателем интенсивности образования новой костной ткани. Данное исследование совершается методом радиоиммунной диагностики; 4)

повышение выделения с мочой в течение суток пиридино- лина и диоксипиридинолина. Содержание данных веществ, напротив, говорит об интенсивности процессов разрушения отжившей костной ткани; 5)

пониженное содержание в кровеносном русле карбоксиа- мино-терминальных пептидов коллагена I типа, которые свидетельствуют о функции костеобразования.

В типичный алгоритм обследования у больного с подозрением на остеопороз позвоночника входят следующие исследования: общеклинические анализы крови, мочи, рентгенологическое исследование позвоночника, исследование содержания в крови таких неорганических веществ, как кальций, фосфаты, ферментов; щелочная фосфатаза; продуктов обмена: мочевины, билирубина, трансаминазы, общий белок, его отдельные фракции; выведения кальция с мочой в течение суток; определение гормонального спектра крови: гормонов щитовидной железы, гипофиза, половых гормонов; ультразвуковое исследование желез внутренней секреции: щитовидной железы, простаты, яичников. В качестве дополнительного метода может быть использована костная денсиметрия. При правильном грамотном обследовании выявляется характерная симптоматика, и постановка диагноза не представляет трудностей.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение остеопороза позвоночного столба предусматривает проведение терапии по следующим направлениям: предотвращение или хотя бы попытка приостановить дальнейшее разрушение костной ткани, уменьшение болевого синдрома, улучшение функциональных возможностей костно-суставного аппарата.

Базисная терапия

Мероприятия так называемой базисной терапии занимают основное место среди прочих, так как они являются той основой, которая непосредственно воздействует на причинные факторы заболевания — дегенеративные процессы в костной системе. Наиболее простыми и легковыполнимыми в повседневной жизни являются следующие мероприятия. 1.

Разгрузка от физического напряжения пораженных костей. Данное мероприятие способно в некоторой степени отсрочить наступление необратимых изменений в кости и такого грозного и частого осложнения, как патологический перелом. Запрещаются продолжительная ходьба, длительное стояние на ногах, перенос тяжелых грузов на значительные расстояния, нежелательна частая ходьба по лестнице, так как испытываемые нагрузки при этом значительно увеличиваются. Через каждые 5—10 мин ходьбы необходим отдых. В ряде случаев больному рекомендуется пользование бадиком и костылями. Если профессия пациента до заболевания предполагала выполнение тяжелой физической работы, то ее необходимо сменить. 2.

Нормальное полноценное питание, богатое солями кальция. О степени недостатка массы тела судят по показанию индекса Брейтмана, который рассчитывается по формуле:

Масса тела в идеале (кг) = рост (см) X 0,7 — 50

Имеет значение также расчет индекса Брока:

Масса тела в идеале = рост (см) — 100

Из медикаментозных мероприятий в составе базисной терапии имеют значение следующие. 1.

Лечение препаратами кальция или полиминеральными средствами. Выбор препарата и его дозировка определяются многими факторами и должны производиться только лечащим врачом. 2.

Метаболическая терапия. Основное направление — стимуляция обменных процессов в костной ткани. Производится препаратами анаболических стероидов — гормонов, способствующих нарастанию клеточной массы, ускорению регенеративных процессов в различных органах. Однако применяемая в одиночку данная терапия не дает выраженного клинического улучшения, играя несомненную положительную роль в комплексном лечении. 3.

Улучшение циркуляции крови в костной ткани. С этой целью применяются антиагреганты (препараты, стимулирующие микроциркуляцию). 4.

Антиоксидантная терапия. Препараты, обладающие ан- тиагрегантным действием, уменьшают процессы перекисного окисления макромолекул организма, особенно жировых, снижают процессы образования свободных кислородных радикалов, которые способствуют разрушению костной ткани. К данной группе относится ряд витаминов и других биологически активных веществ. 5.

Физиотерапевтические мероприятия. Данный раздел относят к базисной терапии, так как эти мероприятия способствуют улучшению обменных процессов в костной ткани, замедляют процессы ее разрушения, очень хорошо влияют на процессы кровоснабжения кости и окружающих тканей. Кроме того, в качестве дополнительного эффекта физиотерапевтическое лечение способствует значительному уменьшению болевого синдрома. Среди физиотерапевтических методов лечения остеопороза позвоночного столба наибольшее применение имеют следующие: 1)

индуктотермия (коротковолновая диатермия); 2)

микроволновая терапия; 3)

ультразвуковая терапия; 4)

синусоидальные модулированные токи и диадинамические токи Бернара; 5)

электрофорез; 6)

лазерная терапия — обеспечивает в основном симптоматическое обезболивающее действие; 7)

магнитотерапия; 8)

ультрафонофорез недостающих половых гормонов (при доказанной недостаточности их как основной причины развития заболевания). Курс лечения — 10—12 процедур через день; 9)

локальная баротерапия — лечение пораженных участков костей при помощи искусственного понижения атмосферного давления. Посредством этой процедуры создается местное отрицательное давление, что приводит к увеличению кровотока в месте патологии, открываются не работающие до того капилляры, повышается отдача из крови в ткани кислорода и различных питательных веществ. В значительной мере повышается обмен веществ в ткани. Противопоказанием является наличие таких заболеваний, как: реактивный синовит, тромбофлебит, варикозная болезнь конечностей, сердечно-сосудистая или дыхательная недостаточность, выраженная артериальная гипертензия, серьезные нарушения ритма сердца, рак, аневризматические расширения артерий конечностей; 10)

лечение бишофитом. Бишофит — это бромно-хлоридно- магниевый рассол природного происхождения, в котором в очень значительных количествах содержатся соли кальция, калия, натрия, йода, меди, железа, кремния, молибдена, титана. Основными эффектами являются противовоспалительный, обезболивающий, рассасывающий. Препарат

может применяться в виде компрессов на больную область,

ванночек ножных и для рук, ванн для всего организма. 6.

Бальнеотерапия. Бальнеотерапия оказывает очень хорошее воздействие на процессы обмена веществ вообще и костной ткани в частности, на периферическое кровообращение и капиллярный кровоток. Применяются в основном следующие ванны: сероводородные, радоновые, йодобромные, хло- ридно-натриевые, скипидарные. Курс лечения обычно составляет 12—14 сеансов. Так как при назначении бальнеотерапии необходимо учесть возраст больного, сопутствующие заболевания, то предусмотрены такие варианты, как полуванны, четырех- и двухкамерные ванны, которые имеют значительно меньше побочных эффектов со стороны больного и, соответственно, значительно больший круг показаний. После принятия ванны больному рекомендуют прилечь в постель.

Другое направление терапии — уменьшение болевого синдрома в опорно-двигательном аппарате.

Назначаются следующие мероприятия. 1.

Наиболее элементарное и подчас эффективное воздействие на болевой синдром — применение анальгетиков. 2.

Физиотерапевтические процедуры для снятия болевого синдрома, к которым относят: электрофорез с новокаином, анальгином, димексидом, синусоидальные модулированные токи, ультразвуковые процедуры. 3.

Аппликации на область поражения обезболивающих мазей. Мази при этом могут непосредственно втираться в кожу. При хорошей переносимости и отсутствии аллергических реакций из этих мазей возможно приготовление компрессов.

И, наконец, третьим направлением проводимой терапии является восстановление в некоторой степени функциональных показателей костной системы. К этой группе мероприятий относят следующие.

1. Лечебная физкультура и массаж. Физические нагрузки при этом должны быть строго дозированными. Движения в ходе лечебной гимнастики не должны быть слишком сильными и размашистыми. Очень интенсивные и быстрые движения противопоказаны. Сами упражнения необходимо проводить в таком положении, когда нагрузка на опорно-двигательный аппарат в значительной мере снижена (лежа или сидя). Очень благоприятным моментом является проведение комплекса упражнений в условиях бассейна. Основным правилом больного остеопорозом является: «двигаться, но избегать перегрузок». Все занятия желательно проводить на свежем воздухе, в условиях площадки восстановительного лечения. 2.

Массаж также в некоторой степени способен повлиять на процесс восстановления нормальной жизнедеятельности больного. Но он должен носить крайне щадящий характер. При помощи массажа местных мышц укрепляются мягкие ткани в области поражения, значительно улучшается кровоток, особенно капиллярный и венозный, оказывается также благоприятное влияние на нервную систему, а через нее и в некоторой степени — на эндокринную. 3.

Санаторно-курортное лечение. При остеопорозе показаны грязевые курорты с хлоридными, натриевыми и другими минеральными водами (курорты Балдоне, Бердянск, Друс- кининкай, Евпатория, Краинка, Липецк, Нальчик, Одесса, Пятигорск, Саки, Светлогорск). Хороши для лечения также грязевые курорты с сероводородными (Арчман, Бакирово, Балдоне, Пятигорск) и радоновыми (Белокуриха, Пятигорск, Цхал- тубо, Хмельники) водами. 4.

Ортопедическое лечение. Больным остеопорозом иногда с целью предотвращения грубых деформаций назначается ношение различных ортопедических изделий, например корсетов для профилактики сколиозов.

Оперативное лечение в основном показано при развитии осложнений, таких как патологические переломы, и заключается в различных видах остеосинтеза и костно-пластических операциях.