Катаральный и катарально-геморрагический
стоматиты (гингивит, глоссит) являются наиболее частой формой поражения СОПР при аллергии. Они могут возникать при использовании любых медикаментозных препаратов. Больные жалуются на жжение, зуд, сухость во рту, боль при употреблении пиши. Общее состояние больных при этом, какправило, не нарушается. Объективно отмечаются гиперемия и отек СОПР, на боковых поверхностях языка и щеках по линии смыкания зубов четко проявляются отпечатки зубов,
Язык гиперемирован, ярко-красного цвета. Сосочки могут быть гипертрофированы (малиновый язык) или атрофированы (лакированный язык). Одновременно может протекать катаральный гингивит (рис. 104). В некоторых случаях на фоне таршгьного стоматита появляются геморрагическая сыпь, энантемы, чаще на участках твердого и мягкого неба.
Дифференцированная диагностика. Катаральные и катарально-геморраг ические поражения СОПР при аллергии нужно дифференцировать от подобных изменений при патологам желудочно-кишечного тракта, гипо- и авитаминозах С, В,, В6, В12, эндокринных нарушениях, при сахарном диабете, сердечно-сосудистой патологии, заболеваниях крови, грибковых поражениях, гриппе и пр.
Эрозивные поражения СОПР возникают на фоне отека и гиперемии в области губ, шек, боковых поверхностей языка, твердого неба. При этом наблюдаются эрозии различной величины, болезненные, покрытые фибринозным налетом. Эрозии могут сливаться между собой, образуя сплошную эрозивную поверхность (рис. 105). Язык при этом обложен налетом, отечен Десневые межзубные сосочки гиперс- мированы, отечны, легко кровоточат при прикосновении. Подчелюстные лимфатические узтыреличены, болезненны. Общее состояние нарушено: повышенная температура, недомогание, отсутствие аппетита.
Дифференциальная диагностика. Эрозивные поражения аллергического генеза нужно дифференцировать от герпетического стоматита, афтозного стоматита, пузырчатки, многоформной экссудативной эритемы.
Язвенно-некротические поражения СОПР
аллергической природы неоднородны. Процесс может локализоваться на твердом небе, языке, шеках Иногда он может быть диффузным, с вовлечением не только СОПР, но и небных миндалин, задней стенки глотки, а то и всего желудочно-кишечного тракта. Язвы покрыты некротическим распадом бело-серого цвета (рис. 106). Больные жалуются на сильную боль во рту, затрудненное открывание рта, боль при глогании, повышение температуры тела.
Дифференциальная диагностика. Язвеннонекротические поражения аллергической природы нужно отличать от язвенно-некротического стоматита Венсана, травматических и трофичес- кихязв, специфических поражений при сифили-

Рис. 104.
Медикаментозныйкатаральныйгингиво
стоматит.

Рис. 105.
Медикаментозный эрозивный стоматит.
се, туберкулезе, а также от язвенных поражений при заболеваниях крови.
Аллергическая (анафилактоидная) пурпура, геморрагический васкулит, болезнь Шенлейна — Геноха — асептическое воспаление мелких сосудов, обусловленное повреждающим действием иммунных комплексов. Проявляется геморрагиями, нарушением внутрисосудистой свертываемости крови и микро циркуляторными нарушениями.
Поражение СОПР при болезни Шенлейна - Геноха характеризуется геморрагическими вы-
СЫПанинМИ на деснах, щеках, языке, небе. Петс- ХИИ и геморрагические пятна диаметром от 3—5 мм до 1 см не выступают над уровнем СО и не исчезают при надавливании стеклом (рис. 107). Общее состояние больныхнарушено: беспокоит слабость, недомогание.
Дифференциальная диагностика. Аллергические геморрагические высыпания нужно дифференцировать от болезни Верльгофа, гемофилии, авитаминоза С.
Диагностика аллергических поражений основана на таких критериях:

1. Аллергологический анамнез.
2. Особенности клинического течения (гипе- рергия).
3. Специфические аллергологические, кожноаллергические пробы (скарификациииная, гистаминовая, с бактериальными аллергенами, реакция лей ко цитолиза).
4. Гемограмма (эозинофилия,лейкоцитоз, лимфопения).
5. Иммунологические реакции (Шелли, Кумб- саи др.).

Лечение аллергических поражений проводят в зависимости от остроты течения и характера клинических проявлений, данных анамнеза и результатов клинико-лабораторных исследований. При лечении нужно Придерживаться общих принципов терапии, к которым относят:

1. Этиотропное лечение - изоляция организма от влияния АГ.
2. Патогенетическое лечение:

• угнетение пролиферации лимфоцитов и биосинтеза AT;
• угнетение соединения АГ с AT;
• специфическая десенсибилизация (образование защитных блокирующих AT);
• инактивация БАВ (ингибиторы ПротеоЛИТИЧеских ферментов, препараты с антигиста- минной и антисеротониновой активностью);
• защита клеток от воздействия БАВ.

3. Симптоматическое лечение — влияние на второстепенные проявления и осложнения (коррекция функциональных нарушений в органах и системах: спазмолитическими, сердечно-сосудистыми препаратами и др.).


Рис. 106.
Медикаментозный язвенно-некротический стоматит.

Разрабатывая схему терапии, необходимо учитывать, что лечебные мероприятия должны влиять на разные фазы аллергической реакции. Так, в иммунологической фазе необходимо выделить АГ и провести его денатурацию, уменьшить его поступление в организм, вызвать об-

Рис. 107.
Шенлейна-Геноха синдром (анафилактическая пурпура).
разование защитных блокирующих AT. В пато- химической—повлиять на промежуточные субстанции аллергической реакции — БАВ (гистамин, серотонин и др.). В патофизиологической фазе следует использовать нестероидные и стер оидны е препараты и влиять на вторичные проявления и осложнения аллергических реакций (симптоматическая терапия).
В случае развития аллергической реакции немедленного™ па (анафилактический шок, отек Квинке, крапивница) необходимы немедленная неотложная помощь и приоегановкадальнейше- го поступления в организм вещества, которое вызвало аллергическую реакцию (снять повязку с лекарственными препаратами, промыть пародонтальные карманы, промыть желудок и тд). Ввести больному подкожно 0,5 мл 0,1 % адреналина и 0,5 мл — в очаг, В тяжелых случаях вводят в/венно смесь следующего состава: 1 мл 0,1 % раствора адреналина, 1 мл атропина + SoLCalcii chloratis 10 % — 10 мл + Sol.Natrii chloridi 0,9 % — 10мл.
С целью влияния на БАВ вводят: кортикостероиды (1-2 мл (4-8 мг) дексавена, 80—100 мг преднизолона или 4—8 мг дексаметазона с гепарином); антигистаминныепрепараты (1 мл 1% раствора димедрола,2% супрастина или 25% раствора пипольфена).
Симптоматическая терапия включает в себя

1. стимуляцию деятельности сердца (1-2 мл кордиамина подкожно или 1 мл 10% раствора коразол а) и стимуляцию центра дыхания (0,5-1,0мл цититона, кислородную терапию, а при остановке дыхания — искусственное дыхание). При развитии отека гортани — интубация, пункция трахеи или трахеотомия.

При лечении заболеваний СОПР, которые протекают по типу аллергических реакций замеренного типа, необходимы этиотропное, патогенетическое и симптоматическое лечение (обще и местное). Общую патогенетическую терапию составляют методы специфической и неспецифической i ипосенсибилизирующей терапии, Специфическую гипосенсибилизирующую терапию проводят по специальным схемам после тщательного аллерголшического обследования и определения у больного состояния сенсибилизации к определенному аллергену. He- специфическая гипосенсибилизирующая терапия реализуется назначением препаратов кальция, гистоглобулина (4-10 инъекций через 3-4 суток), антигистаминных препаратов (Астеми- зол, Перитол, Тавегил, Трексил, Фенистил), а также аскорбиновой кислоты или аскорутина.
При тяжелом течени и назначают кортикостероидные препараты (преднизолон по 30-5080 мг, дексаметазон — 4-6 мг, триамцинолон — 10-12 мг) по принятым схемам.
Местное лечение, как правило, проводят по принципу терапии катарального стоматита или эрозивно-нскротических поражений СОПР. Поэтому в арсенале препаратов местной терапии используют: антисептик и с анестезирующими препаратами, антигистам и иные и кортикостероидные препараты, противовоспалительные средства и ингибиторы протеиназ. При некротических поражениях показаны протеолитические ферменты; для восстановления СОПР — кератопластические препараты.
Диета должна способствовать выведению аллергена и угнетен ию аллергической реакции. Поэтому назначают щелочное питье, соки, богатые аскорбиновой кислотой, овощные блюда из свеклы и моркови, которые нормализуют работу кишечника.