Психологическая помощь лицам, пережившим семейное насилие, имеет два основных направления (Платонова, Платонов, 2004; Психологическая помощь, 2000):

1. экстренная психологическая помощь при острой травме насилия и посттравматическом стрессе;
2. длительное сопровождение в процессе индивидуального консультирования и групповой работы.

Экстренная помощь жертвам насилия осуществляется по «горячей линии» - это телефон доверия, индивидуальная консультация, групповая работа (дебрифинг) и предоставление убежища. Основными задачами экстренного краткосрочного сопровождения жертв насилия является оценка безопасности, принятие мер по обеспечению физической и психологической безопасности, нормализация психического состояния пострадавших. При необходимости пострадавших направляют в медицинские и правоохранительные органы.
Оказание экстренной психологической помощи при              острой              травме              и
посттравматическом стрессе строится на основе недирективной терапии, в которой большее
внимание уделяется эмоциональным факторам и аспектам ситуации, чем интеллектуальным. Основатель недирективной техники консультирования К. Роджерс подчеркивал, что задача консультанта в этом случае сводится не к интерпретации события, а, скорее, к содействию клиенту ради «достижения зрелости через инсайт и самоисследование». По его мнению, клиент обладает стремлением к самоактуализации, которая способствует личностному росту и психическому здоровью. Освобождая силы для роста, клиент ассимилирует новый опыт, преодолевает эмоциональные препятствия и достигает инсайта, что открывает путь к росту и здоровью.
При консультировании, центрированном на клиенте, используются методики эмпатического понимания, необусловленного принятия и аутентичности (подлинности). Это способствует формированию отношений между консультантом и пострадавшим, которые позволяют клиенту перейти из состояния дезадаптации к состоянию психологической адаптации.
Таким образом, специализированное вмешательство предполагает разрешение текущих проблем клиента через создание условий для выражения сильных эмоций и обретения чувства контроля над собой. Такое вмешательство может изменить переживание насилия. Очень часто на данную травму накладываются переживания ситуаций насилия, которые имели место в прошлом. Однако на данном этапе работы прошлые проблемы можно лишь обозначить, тогда как все внимание консультанта направлено на теперешнее состояние клиента, его мысли и переживания.
Посттравматическая интервенция - это попытка сделать возможной работу с проблемой, но необязательно попытка решить проблему. Решение многих проблем требует длительного времени. Иногда следует смириться с трудной ситуацией и искать приемлемый выбор.
Общие задачи посттравматической интервенции включают в себя создание условий
для:

• выражения чувств;
• воспроизведения травмирующих воспоминаний для уменьшения замешательства;
• четкого определения актуальных проблем;
• принятия клиентом себя и травматического переживания.

Оптимально такое вмешательство, которое приносит максимальные результаты в короткие сроки, приостанавливая развитие необратимых психических процессов. Как правило, посттравматическая интервенция имеет следующие этапы.
Этап 1. Исследование проблемы
Основной задачей данного этапа является создание для клиента условий, позволяющих отстраниться от слишком сильных эмоций, связанных с травматической ситуацией, и посмотреть на нее со стороны. Клиент рассказывает о травматическом событии и своей реакции на него. Консультант помогает идентифицировать проблему и выразить чувства, связывает их с событиями и людьми. Недифференцированный «комок переживаний» и напряжения постепенно разделяется на отдельные элементы. Человек, находящийся в кризисном состоянии, жаждет получить немедленное облегчение. Это возможно, если не пытаться слишком быстро переходить к решению проблемы. Напряжение спадает при проговаривании и осознании ситуации (отстранение) в условиях эмоциональной поддержки. Стадия завершается идентификацией актуальной проблемы на когнитивном уровне.
Этап 2. Видение проблемы клиентом и консультантом
Цель работы на данном этапе - рассмотреть проблему с различных точек зрения, учитывая прошлое, настоящее и будущее, ценности, жизненные планы и объективные характеристики происходящего. Это преимущественно когнитивный этап работы; так, клиент нуждается в расширении горизонта представлений, в информации, позволяющей взглянуть на ситуацию обобщенно. На этом этапе следует избегать типичных ошибок, которые встречаются при формулировании проблемы:

1. слишком глобальная формулировка проблемы, не позволяющая с ней работать (например, «так жить нельзя»);
2. непонимание клиентом важных аспектов проблемы;
3. клиент смешивает актуальную проблему с прошлой;
4. ограничение во времени;
5. акцент на анализе чувств и потребностей клиента, отработке новых поведенческих стереотипов и т. д.

Важное значение имеет анализ того, как клиент решал аналогичные проблемы в прошлом, что позволяет выявить имеющиеся полезные навыки.
Этап 3. Альтернативы и решения
Не всякую проблему можно решить в соответствии с желаемым результатом. Однако совместное обсуждение всегда позволяет найти наиболее приемлемый выбор в сложившихся обстоятельствах.
Первичное собеседование с жертвой насилия целесообразно выстраивать в такой последовательности:

1. шаг. Консультант представляется клиенту, рассказывает о своей роли и о той помощи, которую может оказать.
2. шаг. Он признает тяжесть происшедшего.
3. шаг. Он предлагает клиенту рассказать о случившемся, задавая уточняющие вопросы.
4. шаг. Он помогает клиенту выразить чувства, возникшие в связи с насилием.
5. шаг. Он объясняет, что многие люди, пережившие насилие, испытывают подобные чувства и реакции.
6. шаг. Он проясняет ситуацию насилия (действия до и во время насилия).
7. шаг. Он объясняет, что ответственность за насилие лежит только на обидчике.
8. шаг. Он резюмирует рассказ клиента.
9. шаг. Он помогает определить, что беспокоит клиента больше всего и чем следует заняться в первую очередь. В результате клиент должен сформулировать свою основную актуальную проблему.
10. шаг. Совместно создается план действий по разрешению проблем, вызванных насилием. Консультант предлагает возможные решения.
11. шаг. Консультант должен усилить чувство контроля клиента над своей жизнью. Консультант подчеркивает, что клиент может выбирать те шаги, которые сочтет нужным.
12. шаг. Консультант готовит пострадавшего к возможным реакциям на травму.
13. шаг. Он предлагает, при необходимости, дальнейшую помощь и уточняет, кто из близких и друзей может оказать клиенту поддержку, что помогает сохранять стабильность и уверенность.

Во время первичного обследования вопросы могут носить:              общий или
целенаправленный характер (о насилии), возможны также дополнительные, уточняющие вопросы.
Необходимо помнить, что в травмирующих кризисных ситуациях велика вероятность интенсификации психологических защит. При индивидуальной или групповой работе психологическая защита может повлиять на восприятие информации и послужить препятствием для эффективной работы. Психологические защиты интенсифицируются тогда, когда при попытке справиться с травмирующей ситуацией все ресурсы и резервы почти исчерпаны. Тогда в поведении клиента доминирует саморегуляция, и он отказывается от конструктивной деятельности. При консультировании следует учитывать, что у людей с
разными личностными характеристиками вероятность активизации тех или иных механизмов психологической защиты различна.
Интенсификация вытеснения чаще происходит у людей замкнутых, несколько холодных по отношению к окружающим, людей, которые любят одиночество. Им свойственна рассудочность, реалистичность суждений, суровость и некоторая черствость. Они уделяют много внимания планированию, стремятся действовать самостоятельно, нейтрально относятся к групповым нормам. Свои успехи и достижения они приписывают везению или счастливому случаю, а ответственность за свои неудачи приписывают другим людям или считают неудачи результатом обстоятельств. В конфликтных ситуациях они не учитывают интересы другого человека и не предрасположены приспособляться к другим и сотрудничать.
Активизация отрицания чаще происходит у людей общительных, склонных к коллективной деятельности, предпочитающих принимать решения вместе с другими людьми, ориентирующихся на социальное одобрение. Для них характерна некоторая расслабленность и излишняя удовлетворенность. Они экспрессивны, проявляют повышенную склонность к риску. Они высоко оценивают себя. В конфликтных ситуациях предпочитают прибегать к такой стратегии, как приспособление. Имеют невысокий уровень логического мышления.
Клиенты с интенсивной регрессией склонны к индивидуализму, не всегда контролируют свои желания, робки, зависимы, проявляют покорность и подчинение. Они обладают низким уровнем субъективного контроля. Самооценка своих умственных способностей и практических умений у них понижена, как и уверенность в себе.
Клиенты с активным замещением эмоционально неустойчивы, возбудимы, экспрессивны, импульсивны, обладают низким самоконтролем. Им присущи такие коммуникативные особенности, как замкнутость, осторожность в общении, индивидуализм. Они предрасположены к такому конфликтному поведению, как сопротивление, и редко прибегают к компромиссу для урегулирования конфликта. Для них характерен низкий уровень субъективного контроля во всех областях (достижения, неудачи, семейные и межличностные отношения, здоровье, производственные отношения). Они обладают низким уровнем логического мышления.
Клиенты с интенсивной компенсацией эмоционально неуравновешенны, тревожны, обладают повышенной возбудимостью, вспыльчивостью и низким самоконтролем. Они конформны, застенчивы, покорны, отличаются высокой чувствительностью. В конфликтных ситуациях они склонны к сотрудничеству и приспособлению, но не используют такие способы урегулирования конфликта, как избегание и компромисс. Самооценка и уверенность в себе понижены; существует завышенный уровень притязаний в отношении внешности.
Клиентам с высоким уровнем реактивного образования свойственны напряженность, индивидуализм, социальная робость, застенчивость, покорность. Они чувствительны, эмпатичны, осторожны. В конфликтных ситуациях предрасположены к такой форме поведения, как приспособление, и не склонны к избеганию. Их характеризует ригидность, практичность, конкретность мышления. Им свойственен высокий уровень субъективного контроля в области семейных отношений. Они низко оценивают свои умственные способности, у них также существует значительный разрыв между самооценкой и уровнем притязаний в этой сфере.
Если преобладают защиты по типу проекции, клиенту свойственны робость, застенчивость, чувствительность, конформизм, нередко - подчинение. Он имеет конкретное и несколько ригидное мышление и низкий уровень субъективного контроля, как общий, так и в области достижений, неудач и межличностных отношений. Низко оценивает свои умственные способности и практические умения, его самооценка в высокой степени дифференцированна.
При интенсивной рационализации клиенту свойственна эмоциональная неустойчивость и высокая напряженность. Он предпочитает следовать по выбранному пути, самостоятельно
принимать решения; характерен высокий уровень внутреннего контроля над поведением. Он практичен, реалистичен, благоразумен и осторожен.
Для повторного проживания травматического события и работы с эмоциями можно использовать следующие техники.
Техника «Письмо»
Это достаточно эффективный терапевтический инструмент в работе с жертвами насилия, поскольку многие люди предпочитают такую форму общения беседе лицом к лицу и могут писать о себе откровеннее, чем говорить. Несмотря на то что письменная терапия может быть успешной, клиент должен иметь возможность попросить и об индивидуальной беседе. Так же как и при индивидуальных беседах, важное значение тут имеет детальное структурирование процедуры работы. Письмо пишется воображаемой ручкой на воображаемой бумаге и проговаривается вслух. Оно начинается обычным приветствием «Здравствуй...» и заканчивается подписью автора. Важно, чтобы клиент понимал, что он может выразить абсолютно все свои чувства без ограничений. Его задача - описать свою проблему настолько детально, насколько это возможно. В то же время тут должен преобладать анализ поведения. Часто после работы над письмом клиент начинает ощущать свою силу и готовность противостоять жизненным трудностям.
Если техника применяется в групповой работе, несколько членов группы по очереди пишут письма. Можно попросить кого-то быть помощником (второе Я), который пишет постскриптум.
Техника «Телефонный разговор»
Клиента просят позвонить по телефону для рассказа о проблемной ситуации. Консультант просит описать место, где находится телефон, набрать номер, держать в руке трубку и начать разговор такими словами: «Алло, говорит. Звоню тебе, чтобы.» Клиента побуждают говорить все, что приходит в голову, даже более открыто, чем в реальном общении. Разговор занимает около 10 минут. Он не является повторением реальных разговоров в прошлом.
Цель данной техники - облегчить открытое выражение чувств по отношению к обидчику, выйти из эмоционального замешательства и определить свое отношение к реальным событиям.
Техника «Пустой стул»
Эта одна из самых распространенных техник гештальттерапии и психодрамы. Консультант ставит стул напротив клиента и предлагает поместить на него отсутствующее лицо или отдельную черту характера, значимую эмоцию: «Попробуйте представить, что на этом стуле сидит.» Возможность обратиться к воображаемому собеседнику позволяет клиенту выразить все, что хочется, все, что наболело, высказать свои чувства, выплеснуть негативные эмоции.
Техника «Возврат во времени»
Консультант предлагает вспомнить прошлую ситуацию, когда насилие произошло впервые: «Давай переведем часы назад. Где происходит инцидент? Какой сейчас час?» При этом разговор ведется в настоящем времени. Клиент поясняет свои действия: «Я делаю это потому, что .»
Это психодраматическая техника, в которой используются все соответствующие приемы (второе Я, обмен ролями). Вместе с разогревом она может длиться около четырех часов.
Техника «Шаг в будущее»
Консультант предлагает клиенту разыграть сложную конфликтную ситуацию, грозящую насилием, с которой он может столкнуться в будущем. Проигрываются различные сценарии с разными людьми для выбора оптимальной поведенческой стратегии. Цель техники - опробовать новые способы взаимодействия, снижающие риск насилия, и отказаться от неподходящих стереотипов.
Техника «Ослабление травматического инцидента»
Это очень эффективная техника вмешательства при кризисе. Ее автор - Франк Джербод. Техника ослабления травматического инцидента (ОТИ) состоит в визуализации, повторном переживании происшедшей травмы (без прерываний, интерпретаций и комментариев). Можно направить работу на одно обособленное событие или на серию событий, объединенных общей темой, которая прямо связана с травмой. Этот метод позволяет когнитивно переоценить травматические события (Ромек и др., 2004).
Данная техника предполагает нейтральность консультанта. Клиент тут является «зрителем», консультант только создает условия для процедуры «просмотра». Для работы необходимо, чтобы клиент был достаточно бодрым в начале сеанса, доверял консультанту и желал разрешать проблему. Консультант должен предоставить клиенту безопасное терапевтическое окружение, а также убедиться в том, что он хочет работать с проблемой.
Место для «просмотра» должно быть изолированным, чтобы ходу работы ничего не мешало. Процедура может занять много времени, но ни консультант, ни клиент не должны торопиться.
Общение с клиентом четко структурировано и не предполагает никаких интерпретаций. Консультант нейтрален, он принимает без комментариев все, что бы клиент ни говорил. Консультант не должен позволять себе оценку ни в каком виде. Возможно, клиент начнет угрожать консультанту, но и в этом случае не должно быть никаких обсуждений. Если у консультанта возникают эмоциональные реакции, их не следует проявлять. У клиента может быть сильная эмоциональная реакция, он может захотеть остановиться, тогда консультант ему должен помочь продолжать работу, чтобы вновь встретиться с тем, что он пережил во время травматического события. Задача консультанта - довести сессию до успешного завершения.
Техника проведения ОТИ очень проста. Консультант объясняет основные правила и описывает процедуру: «Вам нужно следовать инструкции и делать то, что я скажу. Мы должны работать, не прерываясь. Ваша задача - вспомнить эпизод и пройти через него многократно. Работаем до результата, остановимся, когда почувствуете себя лучше. Возможно, вам захочется со мной что-либо обсудить, спросить совета, но этого мы не будем делать. Я не буду давать советов, не буду оценивать вас. Что было - то было. Сейчас перед нами стоит задача сделать так, чтобы эти воспоминания не мешали жить. Мы не будем подробно обсуждать ваш случай, я объясню, что нужно делать. Вам не следует с кем-либо обсуждать то, что произойдет на сеансе.
Процедура ОТИ
Инструкции консультанта: «Вспомните травматический инцидент. Представьте себе, что вы смотрите об этом фильм на видео. Просмотрите событие и скажите:

1. шаг. Когда это произошло?
2. шаг. Где это произошло?
3. шаг. Как долго это длилось? Если это цепочка событий, вспомните первое.

Когда вы определите, как долго длилось событие:

4. шаг. Вернитесь к началу инцидента.
5. шаг. Включите кнопку «видео», начните просмотр. (Если необходимо, закройте глаза.) Что вы представляете, видите, чувствуете? Кратко расскажите об этом.
6. шаг . Просмотрите событие, пройдите через инцидент до конца. Дайте мне знать, когда завершите просмотр.
7. шаг. Скажите, что произошло? Что вы представляете, видите, слышите, чувствуете? Кратко расскажите об этом.
8. шаг . Вам нужно пройти через этот эпизод много раз. Это похоже на повторный просмотр фильма, когда его смотришь несколько раз и замечаешь все больше деталей и реагируешь менее эмоционально. Скажите вслух «начало», когда вернетесь к началу эпизода, просмотрите эпизод вновь. Можете рассказать то, что захотите, можете сообщать только о новых деталях, которые вы замечаете при повторном просмотре. Когда закончите просмотр, опять возвращайтесь к началу. Пройдите все до конца.
9. шаг. После того как вы несколько раз все просмотрите, я хочу узнать, лучше вам или хуже. Инцидент становится легче или тяжелее?»

Если клиент говорит, что стало легче, необходимо начать сначала; если тяжелее или без изменений, консультант спрашивает:              «Может, инцидент начался раньше?» При
положительном ответе следует попросить вернуться к предшествовавшему эпизоду, пройдя шаги 5—8.
Если клиент не может вспомнить предшествующий эпизод, следует спросить клиента, есть ли в его опыте что-либо, напоминающее ситуацию травмы? Если ответ положительный, консультант просит клиента вспомнить это событие, свои чувства, мысли. В этом случае следует повторить шаги 1—8.
Когда у консультанта создается впечатление, что клиент достиг «финала», он задает вопросы типа: «Как инцидент представляется вам теперь? Сознаете ли вы, какие решения принимали во время события?», «Есть ли что-либо, что вы хотели бы спросить или сказать до конца сессии?».
Как узнать, что можно закончить процедуру ОТИ? Обычно об этом говорит видимое изменение эмоциональных и вегетативных реакций. Кроме этого, клиент при каждом просмотре замечает больше деталей, делает больше комментариев, высказывает больше суждений. Можно задать вопрос, стало ли ему легче. Если ответ отрицательный, то либо событие началось раньше, либо есть другие события, которые связаны с прорабатываемым.
Если консультанту приходится работать с неопределенным запросом, например: «Я боюсь быть среди людей», то необходимо предложить клиенту просмотреть последний случай, когда он испытывал это чувство, затем идти назад до первичной травмы.