Следует отметить, что послеоперационный период характеризуется системными патофизиологическими изменениями, степень выраженности которых определяется исходным уровнем компенсации нарушенных функций и травма- тичностью оперативного вмешательства. Эти изменения носят закономерный характер и могут расцениваться как общая неспецифическая реакция на хирургическую агрессию. Если фактор хирургической агрессии не превышает уровня компенсации нарушенных функций организма, системная постагрессив- ная реакция в рамках послеоперационного периода протекает гармонично и управляется механизмами ауторегуляции, а осложнения не развиваются.
К послеоперационному периоду относят временной интервал, ограниченный моментом окончания оперативного вмешательства и полным восстановлением трудоспособности больных (М.Г.Сачек, В.В.Аничкин, 1986). Выделяют ближайший послеоперационный период (с 1-го по 5-7-й день), ранний послеоперационный период (с 7-х суток до 2-3 недели) и отдаленный послеоперационный период (с 3-4 недели до восстановления трудоспособности).
Основной задачей послеоперационного ухода за больными, оперированными на органах брюшной полости, является проведение комплекса профилактических и лечебных мероприятий, направленных на облегчения состояния пациента, предупреждения нарушений функций отдельных органов и систем, а в случае возникновения осложнений - создание условий для их лечения и обратного развития.
После хирургического вмешательства больного необходимо транспортировать в послеоперационную палату с температурой воздуха 18-24 градуса.
В план послеоперационного обследования рекомендуем включать выполнение рентгенографии грудной клетки на 1-2 сутки, электрокардиографии и осмотра терапевта в 1 сутки, общего развернутого анализа крови и биохимического исследования крови на 3 сутки, по показаниям - ультразвукового исследования органов брюшной полости.
Пациентов, перенесших лапароскопические антирефлюксные операции, активизируем через 3-4 часа после вмешательства, разрешая поворачиваться в постели и выполнять сгибательные движения в конечностях. В с е м больным до оперативного вмешательства и в послеоперационном периоде дважды в день проводим курс лечебной физкультуры и дыхательной гимнастики под руководством инструктора.
По страховому дренажу из брюшной полости в первые часы, как правило, вьщеляется около 100-150 мл серозно-геморрагической жидкости. При отсутствии осложнений дренаж удаляем через 18-24 часа после операции. В случае нормальной эвакуаторной функции желудка, по назогастральному зонду в первые сутки послеоперационного периода отмечается выделение небольшого количества светлого желудочного сока (50-100 мл). Зонд из желудка удаляем, как правило, через 24-30 часов после операции. При вялой желудочной перистальтике и нарушении эвакуации количество отделяемого увеличивается до 400-600 мл в сутки, оно принимает застойный грязно-зеленый цвет. В этой ситуации следует продолжить декомпрессию желудка до 48-60 часов и назначить дополнительно медикаментозную терапию, направленную на стимуляцию гладкой мускулатуры (внутривенное и внутримышечное введение метоклопра- мида (церукал) по 2 , 0 мл 3 раза в сутки, панангина 5 , 0 мл и т.д.).
Медикаментозная терапия не осложненного послеоперационного периода заключается в следующем. Внутривенную инфузионную терапию в объеме 14001800 мл в сутки (физиологический раствор, 5% раствор глюкозы, реополиглю- кин) проводим в течение 36-48 часов. При сопутствующих заболеваниях сердца и легких необходимо выполнять корригирующую терапию. Антибиотикоте- рапию проводим по схеме "антибиотикопрофилактика": за 30 мин до операции и далее с интервалом в 12 часов 2-3 раза вводим препараты группы цефа- лоспоринов, аминогликозидов или полусинтетических пенициллинов. Наркотические анальгетики вводим в течение первых 8-12 часов (как правило, 2-3 инъекции).
Уход за троакарными ранами заключается в перевязке и обработке 70-градусным этиловым спиртом через день. В случае отсутствия раневых осложнений, швы рекомендуем снимать на 7-8 сутки амбулаторно по месту жительства. Через 2-3 суток после этой манипуляции пациенту разрешают принимать душ.
С 1-х суток послеоперационного периода больным разрешаем пить воду (200300 мл), а со 2-го дня, ввиду отсутствия пареза желудочно-кишечного тракта, принимать жидкую пищу (300-400 мл). Далее они питаются согласно диете для пациентов, оперированных на верхних отделах желудочно-кишечного тракта, доводя общий суточный объем до 1000-1200 мл на 4-5 день послеоперационного периода. Следует отметить, что из-за послеоперационного отека в области кардии, для профилактики рефлекторной дисфагии, в течение 7-10 дней принимаемая пища должна быть температуры тела.
Через 1-2 недели после операции пациентам назначаем диету, щадящую желудочно-кишечный тракт ("протертый" вариант диеты). При отсутствии осложнений в послеоперационном периоде рекомендуем применять ее в течение 2-3 месяцев, а при возникновении послеоперационной дисфагии - более длительное время. Питание должно быть физиологически полноценным, с высоким содержанием белка, нормальным содержанием жира и некоторым ограничением легкоусвояемых углеводов; ограничены механические и химические раздражители слизистой оболочки и рецепторного аппарата желудочно-кишеч-
ного тракта, исключены сильные стимуляторы желчеотделения и секреции поджелудочной железы.
Выписываем больных на 5-6 сутки после оперативного вмешательства. Дальнейшее лечение пациент должен осуществлять под контролем гастроэнтеролога по месту жительства. Для оценки результатов оперативного вмешательства и медикаментозной коррекции возможных нарушений двигательной и секреторной функции желудочно-кишечной тракта мы рекомендуем через 3-5 месяцев выполнять рентгеноскопию желудка, эндоскопическое исследование и суточный рН-мониторинг с повторным осмотром оперирующего хирурга.