Виды применяемых швов для соединения краев фасции зависят от толщины и плотности соответствующей пластинки.
На тонкие рыхлые фасции (поверхностную фасцию; такие виды собственной фасции, как перимизий, влагалища сосудов и нервов, футляры мышц, внутриполостные фасции и др.) швы накладывают в следующих вариантах:

• узловые круговые швы;
• узловые П-образные швы;

непрерывные П-образные швы на поверхностные фасции, находящиеся на открытых участках тела.
Требования к швам, накладываемым на рыхлые фасции

1. Плотное соприкосновение краев.
2. Исключение прорезывания нитей.
3. Предупреждение ишемии соединяемых участков.
4. Предупреждение развития лигатурных свищей.

хчпсныо* Для швов на рыхлые фасции предпочтительнее использовать рассасывающиеся хитрости; материалы.
Для предупреждения прорезывания по возможности следует включать в шов прилежащие слои мышц, жировой клетчатки.
Желательно применять швы в плоскости фасции (П-образные горизонтальные швы и уплощенные вертикальные П-образные швы).
Возможно увеличение шага шва до 1,5-2 см!
На прочные утолщенные фасциальные листки преимущественно накладывают узловые круговые вертикальные и П-образные швы.
Требования, предъявляемые к швам на собственную фасцию

1. Прочность.
2. Надежность.
3. Исключение прорезывания нитей.
4. Предупреждение образования полостей между фасцией и подлежащими тканями и органами.

маленькие Желательно применение нерассасывающегося шовного материала (одним из хитрости;              возможных вариантов является чередование накладываемых стежков из
материалов с различными скоростями рассасывания).
Уменьшение шага шва до 0,5-0,7 см.
Обязателен контроль надежности укрепления углов линии разреза.
По возможности следует захватывать в шов подлежащие ткани.
Применение непрерывного обвивного шва на собственную фасцию может приводить к формированию грубого малоэластичного послеоперационного рубца

5. 3. ШВЫ НА АПОНЕВРОЗ

Края апоневроза могут быть соединены следующими способами:

1. с помощью краевого шва (рис. 34);
2. «внахлест» (рис. 35);
3. с образованием дубликатуры (рис. 36).

Условия, необходимые для наложения швов на апоневроз

1. Сохранение переднего и заднего листков фасции, покрывающей соответствующие поверхности апоневроза. Скрепляя его волокна между собой, фасциальные пластинки играют «цементирующую» роль. После их удаления значительно снижается эластичность и

прочность апоневроза (в частности, апоневрозов широких мышц живота, широчайшей мышцы спины, большой приводящей мышцы и др.).

Рис. 34. Соединение апоневроза «край в край».

Рис. 35. Соединение краев апоневроза «внахлест». Рис. 36. Образование дубликатуры из апоневроза

2. Хороший обзор поверхностей соединяемого апоневроза для исключения повреждения глубжележащих сосудов и нервов.
   

1нкмл№*! для предупреждения нарушения кровоснабжения апоневроза не следует отслаивать ^ ткани на значительной его площади. В то же время недостаточное отделение тканей от f’N поверхности апоневроза может способствовать увеличению напряжения краев раны и ДигУf прорезыванию швов.
Требования к швам, накладываемым на апоневроз

1. Простота и надежность.
2. Исключение разволокнения.
3. Обеспечение максимальной прочности соединения.
4. Механическое скрепление краев апоневроза на время, достаточное для образования прочного соединительнотканного рубца.

Варианты кругового шва, накладываемого на апоневроз

1. Узловые круговые швы, наложенные нерассасывающимся материалом на расстоянии 5-7 мм друг от друга.

Узловые круговые швы, расположенные поперечно по отношению к направлению апоневротических волокон, могут при затягивании привести к их разволокнению, надрыву и даже отрыву. Поэтому необходимо места вкола и выкола иглы располагать не линейно-упорядоченно, а «хаотично», исключая возможность такого осложнения (рис. 37).

2. Использование П-образных швов наиболее рационально, так как ими захватывают участок тканей большой площади. В результате увеличивается площадь непосредственного контакта соединяемых тканей и соответственно уменьшается натяжение на каждую единицу этой площади (рис. 38).

Рис. 37. «Хаотичное» наложение швов на
апоневроз              Рис. 38. Наложение П-образных швов на края

3. Края рассеченного апоневроза могут быть соединены с помощью непрерывного обвивного шва.

Однако применение такого варианта с большой степенью вероятности может привести к формированию грубого послеоперационного рубца.
При соединении краев апоневроза «внахлест» могут быть использованы узловые круговые или П- образные швы по ранее сформулированным правилам.
Формирование дубликатуры из апоневроза производят обычно двухрядным узловым круговым швом (рис. 39).

Рис. 39. Этапы формирования дубликатуры апоневроза наружной косой мышцы живота при укреплении передней стенки пахового канала по способу Мартынова:
1 — наложение швов первого ряда; 2 — швы второго ряда.