5. 2. ШВЫ НА ФАСЦИЮ
Виды применяемых швов для соединения краев фасции зависят от толщины и плотности соответствующей пластинки.
На тонкие рыхлые фасции (поверхностную фасцию; такие виды собственной фасции, как перимизий, влагалища сосудов и нервов, футляры мышц, внутриполостные фасции и др.) швы накладывают в следующих вариантах:
- узловые круговые швы;
- узловые П-образные швы;
непрерывные П-образные швы на поверхностные фасции, находящиеся на открытых участках тела.
Требования к швам, накладываемым на рыхлые фасции
- Плотное соприкосновение краев.
- Исключение прорезывания нитей.
- Предупреждение ишемии соединяемых участков.
- Предупреждение развития лигатурных свищей.
![](/data/books/55c7a688c32ee20150809_2214.070.jpg)
Для предупреждения прорезывания по возможности следует включать в шов прилежащие слои мышц, жировой клетчатки.
Желательно применять швы в плоскости фасции (П-образные горизонтальные швы и уплощенные вертикальные П-образные швы).
Возможно увеличение шага шва до 1,5-2 см!
На прочные утолщенные фасциальные листки преимущественно накладывают узловые круговые вертикальные и П-образные швы.
Требования, предъявляемые к швам на собственную фасцию
- Прочность.
- Надежность.
- Исключение прорезывания нитей.
- Предупреждение образования полостей между фасцией и подлежащими тканями и органами.
маленькие Желательно применение нерассасывающегося шовного материала (одним из хитрости; возможных вариантов является чередование накладываемых стежков из
![](/data/books/55c7a688c32ee20150809_2214.071.jpg)
Уменьшение шага шва до 0,5-0,7 см.
Обязателен контроль надежности укрепления углов линии разреза.
![](/data/books/55c7a688c32ee20150809_2214.072.jpg)
Применение непрерывного обвивного шва на собственную фасцию может приводить к формированию грубого малоэластичного послеоперационного рубца
- 3. ШВЫ НА АПОНЕВРОЗ
Края апоневроза могут быть соединены следующими способами:
- с помощью краевого шва (рис. 34);
- «внахлест» (рис. 35);
- с образованием дубликатуры (рис. 36).
Условия, необходимые для наложения швов на апоневроз
- Сохранение переднего и заднего листков фасции, покрывающей соответствующие поверхности апоневроза. Скрепляя его волокна между собой, фасциальные пластинки играют «цементирующую» роль. После их удаления значительно снижается эластичность и
прочность апоневроза (в частности, апоневрозов широких мышц живота, широчайшей мышцы спины, большой приводящей мышцы и др.).
![](/data/books/55c7a688c32ee20150809_2214.074.jpg)
Рис. 34. Соединение апоневроза «край в край».
![](/data/books/55c7a688c32ee20150809_2214.075.jpg)
Рис. 35. Соединение краев апоневроза «внахлест». Рис. 36. Образование дубликатуры из апоневроза
-
Хороший обзор поверхностей соединяемого апоневроза для исключения повреждения глубжележащих сосудов и нервов.
1нкмл№*! для предупреждения нарушения кровоснабжения апоневроза не следует отслаивать ^ ткани на значительной его площади. В то же время недостаточное отделение тканей от f’N поверхности апоневроза может способствовать увеличению напряжения краев раны и ДигУf прорезыванию швов.
Требования к швам, накладываемым на апоневроз
- Простота и надежность.
- Исключение разволокнения.
- Обеспечение максимальной прочности соединения.
- Механическое скрепление краев апоневроза на время, достаточное для образования прочного соединительнотканного рубца.
Варианты кругового шва, накладываемого на апоневроз
- Узловые круговые швы, наложенные нерассасывающимся материалом на расстоянии 5-7 мм друг от друга.
![](/data/books/55c7a688c32ee20150809_2214.036.jpg)
- Использование П-образных швов наиболее рационально, так как ими захватывают участок тканей большой площади. В результате увеличивается площадь непосредственного контакта соединяемых тканей и соответственно уменьшается натяжение на каждую единицу этой площади (рис. 38).
![](/data/books/55c7a688c32ee20150809_2214.077.jpg)
Рис. 37. «Хаотичное» наложение швов на
апоневроз Рис. 38. Наложение П-образных швов на края
![](/data/books/55c7a688c32ee20150809_2214.079.jpg)
![](/data/books/55c7a688c32ee20150809_2214.081.jpg)
- Края рассеченного апоневроза могут быть соединены с помощью непрерывного обвивного шва.
Однако применение такого варианта с большой степенью вероятности может привести к формированию грубого послеоперационного рубца.
При соединении краев апоневроза «внахлест» могут быть использованы узловые круговые или П- образные швы по ранее сформулированным правилам.
Формирование дубликатуры из апоневроза производят обычно двухрядным узловым круговым швом (рис. 39).
![](/data/books/55c7a688c32ee20150809_2214.084.jpg)
Рис. 39. Этапы формирования дубликатуры апоневроза наружной косой мышцы живота при укреплении передней стенки пахового канала по способу Мартынова:
1 — наложение швов первого ряда; 2 — швы второго ряда.
Источник: Семенов Г.М., Петришин В.Л., Ковшова М.В., «ХИРУРГИЧЕСКИЙ ШОВ» 2001