А. Компоненты эндогенной интоксикации. От 90 до 95%летальных исходов вургттт хирургии так или иначе связаны с эндогенной интоксикацией.

1. Промежуточные и конечные продукты нормального обмена в аномально высоких концентрации (лактат, пируват, мочевина, креатинин, билирубин).
2. Продукты извращённого обмена (альдегиды, кетоны, высшие спирты, карбоновые кислоты).
3. Иммунологически чужеродные продукты расщепления пластического материала организма (трз дукты протеолиза, гидролиза гликопротеинов, липопротеинов и фосфолипидов).
4. Накопление в патологических концентрациях компонентов и эффекторов регуляторных стам организма (ферменты свёртывающей, фибринолитической, калликреиновой систем, AT, црриз- ющие иммунные комплексы, медиаторы воспаления, бяогенные амины, нейромедиаторы, пэдкль перекисного окисления липидов).
5. Нарушение распределения и диссеминация органо- и цитолокализованных веществ (трипсин, лаза, трансаминазы, миоглобин, лизосомальные белки и ферменты).
6. Проникновение во внутреннюю среду компонентов полостей организма (индол, скатол, путресцин).
7. Накопление продуктов жизнедеятельности нормальной, условно патогенной и патогенной мярфхры (бактериальные эндо- и экзотоксины, вирусы, простейшие и продукты их жизнедеятельности).

gt;. Методы детоксикации. Выделяют интракорпоральные (зависят от функционального состояния организма) и экстракорпоральные (не зависят от функционального состояния организма) методы детоксикации.

1. Интракорпоральные методы биокоррекции, как правило, направлены на усиление естественных детоксикационных систем.

а.              Трансфузионная терапия. Задача — связывание и нейтрализация токсических веществ (сывороточный альбумин, гемодез).
б.              Гемодилюция, или управляемое разбавление крови, улучшает её реологические свойства, нормализует гемодинамику за счёт увеличения объёма циркулирующей плазмы, предупреждает агрегацию эритроцитов, снижает концентрацию токсических веществ, за счёт их разведения (протеин, лактасол, раствор Рйнгера-Локка, желатиноль, peono-i лиглюкин), непосредственно разрушает токсины (гипохлорид натрия).
в.              Форсированный диурез основан на принципе усиления мочевыводящей функции почек и поддержания водно-электролитного баланса. Схематично форсированный диурез можно разделить на этапы:

1. предварительная водная нагрузка (р-р Рйнгера-Локка, 4% р-р гидрокарбоната натрия, гемодез);
2. введение диуретических средств (мочевина, маннит, салуретики);              I
   
3. коррекция электролитного баланса;
4. введение 1-1,5 л белковых препаратов (плазма, альбумин, гидролизин, казеин, аминопептид).
5. Противопоказания: внеклеточная дегидратация, застой в малом круге кровообращения, отёк лёгких на фоне нарушения гемоциркуляции (так как маннит увеличивает ОЦК), АД ниже 80 мм рт.ст.

2. Экстракорпоральные методы направлены на коррекцию внутренней среды организма путём экстракорпорального воздействия на его биологические жидкости (кровь, лимфа, перитонеальный экссудат, кишечное содержимое).

а.              Гемосорбция — метод элиминации токсических метаболитов путём перфузии крови через колонки с активированным углём или ионообменными смолами.
б.              Гемодиализ («искусственная почка»). Метод основан на прохождении низкомолекулярных веществ и ионов через полупроницаемую мембрану, если концентрация их в крови (с одной стороны) и диализирующем растворе (с другой стороны) различна.
в.              Ультрафильтрация выводит жидкость и среднемолекулярные токсины.
г.              Плазмаферез предполагает эксфузию крови больного, центрифугирование её и последующий возврат собственных эритроцитов. Метод основан на том, что большинство токсических веществ находится в плазме. Необходимость в больших количествах донорской плазмы ограничивает широкое применение плазмафереза.
д.              Детоксикационная лимфорея предполагает наружное отведение лимфы путём дренирования грудного лимфатического протока (ГЛП). При этом создаётся возможность выведения из организма токсических веществ. Метод наружного дренирования ГЛП — эффективное средство детоксикации при остром перитоните. Эффективность дренирования ГЛП связана не только с выведением токсических продуктов вместе с лимфой, но и с разгрузкой ГЛП, ведущей к улучшению дренажной функции лимфатической системы. Недостатком является то, что вместе с токсическими продуктами удаляются и ценные для организма вещества — белки, жиры, электролиты, ферменты, а также лимфоциты.
е.              Лимфосорбция: метод очищения лимфы перфузией её через сорбенты с последующим возвратом больному.
ж.              Поэтажная сорбционная гемоперфузия брюшной полости позволяет извлекать эндогенные токсические вещества непосредственно из места их образования и создавать высокую концентрацию антибактериальный препаратов в органах живота. Она предусматривает:

1. катетеризацию через бедренную артерию специальным зондом по Сельдингеру одной или двух висцеральных ветвей брюшной аорты.
2. забор крови из воротной вены (через реканализированную в круглой связке печени пупочную вену).
3. сорбционную очистку её, оксигенацию, охлаждение до 28 °С и возврат в сосудистое русло через катетеризированные висцеральные ветви брюшной аорты.

з.              Энтеросорбция — промывание просвета кишечника раствором низкомолекулярного поливинилпирролидона (энтеродез), который обеспечивает связывание и элиминацию токсинов. Метод основан на том, что при гнойно-воспалительных заболеваниях имеется сброс бактериальных токсинов из крови в ЖКТ.
и.              Ксеноспленоперфузия — использование селезёнки сеежезабитой свиньи для удаления токсинов и стимуляции защитных сил организма. При включении свиной селезёнки в большой круг кровообращения происходит не только механическая фиксация
микроорганизмов, но и переваривание их макрофагами селезёночной ткани. Кровь больно! го пропускают либо через целыгй орган, либо через фрагменты ксеноселезёнки. к. Квантовая гемотерапия — аутотрансфузия облучённой ультрафиолетом крови, окази- вает благоприятное действие на течение эндотоксемии, нормализует гемодинамику. л. Экстракорпоральная оксигенация показана в тех случаях, когда газообменная функция лёгких не позволяет ликвидировать гипоксемию путём ИВЛ и кислородотерапии.