Результаты
Послеоперационная летальность остается высокой и в последние годы держится примерно на одном уровне. Так, по данным E.G. Ивахненко и соавт. (1938), за 1903—1937 гг. послеоперационная летальность при завороте сигмовидной ободочной кишки составила 53,7%, по сведениям отечественных авторов, опубликованным в 1937—1938 гг., — 28,16%, по данным авторов, работы которых вышли в 1955—1957 гг.,— 22,43%. По сборной статистике А. Е. Норенберг-Чарквиани (1969) из 1650 оперированных больных умерло 435 (26,3%). В 1970— 1984 гг., по данным отечественных и зарубежных авторов, из 1253 оперированных больных умерло 298 (23,78%) [Доценко А П., 1978; Аскерханов Р. П. и др., 1982; Холод Т. Ф. и др., 1982; Белкания С. П., 1983; Arnold G. et al., 1973; Gama A. et al., 1976; Ballantyne G., 1982, и др.].
После резекции жизнеспособной сигмовидной ободочной кишки летальность колеблется от 0 до 18% [Киров А. А., 1955; Чухриенко Д. П., 1955; Царев Н. И., 1971; Холод Т. Ф.идр., 1981; Белкания С. П., 1983; Tamba-ki S., 1970; Arnold G. et al., 1973; Gama A. et al., 1976]. По сборным сведениям A. E. Норенберг-Чарквиани (1969) она составляет 13,4%, что ниже, чем при всех других видах оперативных вмешательств. Среди более поздних данных следует отметить, что у Т. Ф. Холода и соавт. (1981) не было летальных исходов после 8 резекций сигмовидной ободочной кишки с первичным анастомозом, у С. П. Белкания (1983) умерло 4 из 41 оперированного. Однако наблюдается и более высокая летальность. [Маценко А. П., 1969; Кукош В. И. и др., 1977; Ballantyne G., 1982]. Сторонники этой операции при расправлении заворота отметили более высокую летальность, от 21,5 до 40% [Гнило- рыбов Т. Е., 1955; Ковалевич М. Д., 1960; Норенберг-Чарквиани А. Е., 1969; Холод Т. Ф. и др., 1981; Белкания С. П., 1983].
Однако приверженцы паллиативных операций наблюдали летальные исходы после расправления заворота , сигмовидной ободочной кишки в 4,8—14,2% случаев [Кукош В. И., 1977; Доценко А. П., 1978; Vovor V. et al., 1972; Gama A. et al., 1976; Ballantyne G., 1982].
Из 472 больных, представленных 14 авторами, в том числе 5 отечественными, позже 1969 г. после расправления заворота сигмовидной ободочной кишки умерло 87, что составляет 18,43%.
Такие различия в послеоперационной летальности объясняются выбором правильных показаний к методу хирургического вмешательства. Основной ошибкой при применении деторзии является оставление в брюшной полости кишки с необратимыми изменениями. Коварность заключается в том, что во время операции развернутая кишка приобретает жизнеспособный вид; но порой это обманчивое впечатление, так как некроз начинается со слизистой оболочки и позже рапространяется на наружные слои стенки кишки. Помимо этого механизма, следует учитывать последующий тромбоз брыжеечных сосудов, провоцирующим моментом для которого служит па-ретическое состояние расправленной сигмовидной ободочной кишки. По данным П. А. Петухова (1968), из 143 умерших от острой кишечной непроходимости у 45 (41,47%) причиной смерти была неправильная оценка жизнеспособности кишки.
Наибольшая летальность наблюдается после операции по поводу «черной сигмы». 3. И. Пономарев (1914), А. X. Бабасинов (1938), А. Н. Шабанов (1956) сообщали о 85—100% летальности, Д. П. Чухриенко (1955), В.М. Беличенко (1957), А. Е. Норенберг-Чарквиани (1969), V. Vovor и соавт. (1972) — о 50—80% летальности. В. Н. Мешкова (1963), А. П. Деценко (1978), A. Gama и соавт. (1976), J. Schagen van Leeuwen (1985) отметили смертельные исходы в 17,3—50% случаев. По данным А. Е. Норенберг-Чарквиани (1969) самая низкая летальность получена после первичной резекции «черной сигмы» с выведением одноствольной колосто-мы — 27,5%. Мы наблюдали 5 летальных исходов после операций у 10 больных с «черной сигмой», причем лучшие результаты (один умерший из 5) были после резекции сигмовидной ободочной кишки по Г артману (табл. 5).
Таблица 5. Результаты оперативных вмешательств при завороте сигмовидной ободочной кишки в зависимости от ее состояния
Несомненно, что непосредственные результаты хирургического вмешательства, помимо указанных выше причин, зависят от возраста и наличия сопутствующих заболеваний у больных и некоторых других факторов. Но следует особо подчеркнуть, что операция при острой кишечной непроходимости относится к числу сложных как в тактическом, так и в техническом отношении. Только опытный хирург, оперирующий в оптимальных условиях, может правильно оценить обстановку после лапаротомии, определить жизнеспособность кишки, принять наиболее приемлемую тактику и грамотно осуществить ее. Учитывая это, операции при завороте сигмовидной ободочной кишки должен выполнять высококвалифицированный хирург [Скрипниченко Д. Ф., 1970; Горбашко А. И., 1982, и др.].
После резекции жизнеспособной сигмовидной ободочной кишки летальность колеблется от 0 до 18% [Киров А. А., 1955; Чухриенко Д. П., 1955; Царев Н. И., 1971; Холод Т. Ф.идр., 1981; Белкания С. П., 1983; Tamba-ki S., 1970; Arnold G. et al., 1973; Gama A. et al., 1976]. По сборным сведениям A. E. Норенберг-Чарквиани (1969) она составляет 13,4%, что ниже, чем при всех других видах оперативных вмешательств. Среди более поздних данных следует отметить, что у Т. Ф. Холода и соавт. (1981) не было летальных исходов после 8 резекций сигмовидной ободочной кишки с первичным анастомозом, у С. П. Белкания (1983) умерло 4 из 41 оперированного. Однако наблюдается и более высокая летальность. [Маценко А. П., 1969; Кукош В. И. и др., 1977; Ballantyne G., 1982]. Сторонники этой операции при расправлении заворота отметили более высокую летальность, от 21,5 до 40% [Гнило- рыбов Т. Е., 1955; Ковалевич М. Д., 1960; Норенберг-Чарквиани А. Е., 1969; Холод Т. Ф. и др., 1981; Белкания С. П., 1983].
Однако приверженцы паллиативных операций наблюдали летальные исходы после расправления заворота , сигмовидной ободочной кишки в 4,8—14,2% случаев [Кукош В. И., 1977; Доценко А. П., 1978; Vovor V. et al., 1972; Gama A. et al., 1976; Ballantyne G., 1982].
Из 472 больных, представленных 14 авторами, в том числе 5 отечественными, позже 1969 г. после расправления заворота сигмовидной ободочной кишки умерло 87, что составляет 18,43%.
Такие различия в послеоперационной летальности объясняются выбором правильных показаний к методу хирургического вмешательства. Основной ошибкой при применении деторзии является оставление в брюшной полости кишки с необратимыми изменениями. Коварность заключается в том, что во время операции развернутая кишка приобретает жизнеспособный вид; но порой это обманчивое впечатление, так как некроз начинается со слизистой оболочки и позже рапространяется на наружные слои стенки кишки. Помимо этого механизма, следует учитывать последующий тромбоз брыжеечных сосудов, провоцирующим моментом для которого служит па-ретическое состояние расправленной сигмовидной ободочной кишки. По данным П. А. Петухова (1968), из 143 умерших от острой кишечной непроходимости у 45 (41,47%) причиной смерти была неправильная оценка жизнеспособности кишки.
Наибольшая летальность наблюдается после операции по поводу «черной сигмы». 3. И. Пономарев (1914), А. X. Бабасинов (1938), А. Н. Шабанов (1956) сообщали о 85—100% летальности, Д. П. Чухриенко (1955), В.М. Беличенко (1957), А. Е. Норенберг-Чарквиани (1969), V. Vovor и соавт. (1972) — о 50—80% летальности. В. Н. Мешкова (1963), А. П. Деценко (1978), A. Gama и соавт. (1976), J. Schagen van Leeuwen (1985) отметили смертельные исходы в 17,3—50% случаев. По данным А. Е. Норенберг-Чарквиани (1969) самая низкая летальность получена после первичной резекции «черной сигмы» с выведением одноствольной колосто-мы — 27,5%. Мы наблюдали 5 летальных исходов после операций у 10 больных с «черной сигмой», причем лучшие результаты (один умерший из 5) были после резекции сигмовидной ободочной кишки по Г артману (табл. 5).
Таблица 5. Результаты оперативных вмешательств при завороте сигмовидной ободочной кишки в зависимости от ее состояния
|
При |
При сомнительной |
При жиз- |
|
Операция |
«черной сигме» |
жизнеспо собности кишки |
неспособной кишке |
Всего |
|
оперировано |
умерло |
оперировано |
умерло |
оперировано |
умерло |
оперировано |
умерло |
Деторсия |
|
|
3 |
|
15 |
2 |
18 |
2 |
Деторсия -f- выведение сигмо- |
1 |
1 |
|
|
|
|
1 |
1 |
видной ободочной кишки |
|
|
|
|
|
|
|
|
Деторсия + мезосигмопликация |
|
|
3 |
2 |
14 |
2 |
17 |
4 |
Деторсия -1- цекостомия |
|
|
|
|
2 |
|
2 |
|
Мезосигмопликация |
|
|
|
|
5 |
|
5 |
|
Резекция сигмовидной ободоч- |
1 |
1 |
— |
|
4 |
|
5 |
1 |
ной кишки с наложением ана- |
|
|
|
|
|
|
|
|
стомоза |
|
|
|
|
|
|
|
|
Резекция сигмовидной ободоч- |
1 |
|
— |
• |
|
|
1 |
|
ной кишки с наложением |
|
|
|
|
|
|
|
|
анастомоза -)- цекостома |
|
|
|
|
|
|
|
|
Левосторонняя гемиколэктомия |
2 |
2 |
— |
— |
— |
— |
2 |
2 |
с выведением колостомы |
|
|
|
|
|
|
|
|
Операция Грекова II |
1 |
1 |
|
|
|
|
1 |
1 |
Операция Гартмана |
5 |
1 |
1 |
— |
1 |
— |
7 |
1 |
Итого. .. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
11 |
6 |
7 |
2 |
41 |
4 |
59 |
12 |
Несомненно, что непосредственные результаты хирургического вмешательства, помимо указанных выше причин, зависят от возраста и наличия сопутствующих заболеваний у больных и некоторых других факторов. Но следует особо подчеркнуть, что операция при острой кишечной непроходимости относится к числу сложных как в тактическом, так и в техническом отношении. Только опытный хирург, оперирующий в оптимальных условиях, может правильно оценить обстановку после лапаротомии, определить жизнеспособность кишки, принять наиболее приемлемую тактику и грамотно осуществить ее. Учитывая это, операции при завороте сигмовидной ободочной кишки должен выполнять высококвалифицированный хирург [Скрипниченко Д. Ф., 1970; Горбашко А. И., 1982, и др.].
Источник: Петров В. П., Ерюхин И. А., «Кишечная непроходимость» 1989
А так же в разделе « Результаты »
- Заворот сигмовидной ободочной кишки
- Механизм развития заворота
- Клиника
- Диагностика
- Лечение
- Заворот слепой кишки
- Заворот поперечной ободочной кишки
- СПАЕЧНО-РУБЦОВАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ
- НЕПРОХОДИМОСТЬ ТОЛСТОЙ КИШКИ ПРИ КАЛОВОМ ЗАВАЛЕ
- ОБТУРАЦИОННАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ ТОЛСТОЙ КИШКИ КАК ОСЛОЖНЕНИЕ ДИВЕРТИКУЛИТА
- ЛОЖНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ
- НЕПРОХОДИМОСТЬ ТОЛСТОЙ КИШКИ, ВЫЗВАННАЯ РЕДКИМИ ПРИЧИНАМИ
- ЗАКЛЮЧЕНИЕ