Гемотрансфузионный шок — первый и грозный признак наступившего осложнения — может развиться либо непосредственно во время переливания несовместимой крови или эритроцитной массы, либо в ближайшие минуты или часы после него. В одних случаях шок может клинически не проявляться, в других — он протекает с резко выраженными клиническими симптомами острого расстройства кровообращения.
Как показали наши многочисленные наблюдения, клиническое проявление гемотрансфузионного осложнения начиналось с возникновения симптомов реактивного характера, которые затем заканчиваюсь развитием шока. Эти симптомы обычно наблюдались во время или непосредственно после переливания несовместимой крови и выражались в общем беспокойстве и тревожном состоянии больного, чувстве страха, возбуждении, затруднении дыхания, одышке, гиперемии лица, шеи и груди, сменяющейся бледностью, головокружении, учащении пульса, повышении его наполнения и напряжения, некотором увеличении артериального давления. Указанные первые признаки осложнения держались несколько минут и сменялись общим недомоганием, чувством «разбитости», звоном в ушах, удушьем, болями в области живота, сердца, в крестце и особенно пояснице. Вслед за этим у больных отмечались подавленное настроение, безучастность, адинамия, бледность лица и видимых слизистых оболочек, тошнота, рвота. Пульс становился учащенным, малого наполнения, легко сдавливаемым, артериальное давление понижалось. В некоторых, особенно тяжелых, случаях шок заканчивался развитием коматозного состояния, сопровождавшегося потерей сознания, непроизвольными мочеиспусканиями и дефекацией.
В тяжелых случаях могут наблюдаться выраженные симптомы поражения нервной системы (бред, бессознательное состояние, судороги и др.). В благоприятных случаях симптомы гемотрансфузионного шока непродолжительны и становятся менее выраженными, циркуляторные нарушения исчезают, состояние больною улучшается. Отмечается небольшой промежуточный период, во время которого самочувствие больных становится относительно удовлетворительным, они испытывают чувство облегчения в связи с наступившим улучшением общего состояния после тяжелого периода. Однако это облегчение временное, так как в этот же день развиваются гемоглобинемия, гемоглобинурия, уменьшается диурез, нарастают азотемия и другие симптомы острой почечной недостаточности.
Анализ наших клинических наблюдений показал, что симптоматика в период гемотрансфузионного шока отличается большим разнообразием. Наиболее часто отмечаются следущие симптомы: общее беспокойство, боли в пояснице, резкая бледность, одышка, озноб, лихорадочное состояние, тахикардия, гипотония. В состоянии общего обезболивания посттрансфузионная реакция и симптомы шока чаще не проявляются, поэтому гемотрансфузионный шок может быть выявлен лишь на основании данных объективного исследования.
Осложнения во время трансфузии чаще развиваются при переливании крови, эритроцитной массы, несовместимой по групповым факторам АВО, чем при трансфузии резус-несовместимой крови, что объясняется более выраженными антигенными свойствами эритроцитарных групповых факторов АВО и разной степенью сенсибилизации в случаях резус-несовместимости.
Одним из ранних и наиболее характерных признаков гемотрансфузионного шока служит расстройство кровообращения, проявляющееся в падении артериального давления, обусловленное значительным снижением ОЦК в связи с ее депонированием в печеночно-портальной системе. Снижение венозного притока к сердцу приводит к значительному уменьшению его объема и изменению сократительной способности сердца, при этом отмечается снижение давления в левом желудочке и повышение его в правом, а также в системе легочной артерии.
В зависимости от уровня артериального давления и тяжести клинического состояния мы выделяем три степени гемотрансфузионного шока: шок I степени — максимальное артериальное давление 81—90 мм рт. ст., II степени — 71— 80 мм рт. ст., III степени —- 70 мм рт. ст. и ниже. У 145 (72,99%) из 199 наблюдавшихся нами больных после переливания несовместимой крови развились явления гемотрансфузионного шока: у 29 наблюдался шок I степени (20%), у 38 (26%) — II и у 78 (54%) — III степени (табл. 39).
Приводим некоторые из наших наблюдений.
Больная И., 31 года, группа крови 0(1). Находилась в районной больнице по поводу «неполного позднего выкидыша» (при беременности 26-27 недель), постгеморрагической анемии и септицемии. Произведено выскабливание полости матки. Ошибочно начато переливание крови группы В(Ш). После введения 100 мл крови у больной появились боль в пояснице и озноб, в связи с чем трансфузия прекращена. Через 15 мин состояние больной резко ухудшилось: адинамия, резкая бледность, акроцианоз, обильный пот, потрясающий озноб. Пульс 96 уд/мин, слабого наполнения, АД 75/40 мм рт. ст.
Больной Г., 43 лет, группа крови 0(1) резус-отрицательная. Находился в терапевтическом отделении больницы с диагнозом «язвенная болезнь желудка в стадии обострения». Для «ускорения рубцевания язвы» перелито 100 мл резус-положительной крови группы 0(1). Реакции после трансфузии не было. Через 7 дней вновь перелито 250 мл резус-положительной крови 0(1) группы. Через час после трансфузии появились потрясающий озноб, зуд кожи, резкая головная боль, чувство распирания в висках, тошнота, затруднение дыхания. Кожные покровы бледные, цианоз губ и кончиков пальцев. Пульс мягкий, слабого наполнения, 94 уд/мин. АД 65/40 мм рт.ст., температура тела 38,6°С. Внутривенно введены 50 мг преднизолона в 20 мл 40%-ного раствора глюкозы, 400 мл реополиглюкина, супрастин, коргликон с глюкозой. Через 2 ч АД повысилось до 90/60 мм рт. ст. Для стимуляции диуреза одновременно были назначены лазикс (100 мг), маннитол 30 г, а затем введены 250 мл 4,5%-ного раствора гидрокарбоната натрия. Больной был выведен из состояния шока, ОПН не развилась.
Анализ данных, приведенных в таблице 39 свидетельствует о том, что частота и тяжесть шока не зависят от причины серологической несовместимости перелитой крови: трансфузии иногруппной и резус-несовместимой крови вызывали развитие шока приблизительно в равном числе случаев. Тяжесть шока также была одинаковой: чаще развивался шок II—III степени (80%).
Длительность гемотрансфузионного шока после переливания несовместимой крови колеблется в большинстве случаев — у 104 (72, 79%) больных из 145 она превышала час. Гемотрансфузионный шок II и III степени продолжался дольше, чем I степени. Наиболее продолжителен шок III степени. Клинические наблюдения свидетельствуют о большей частоте тяжелого шока с леталь-
Частота развития и тяжесть гемотрансфузионного шока
Таблица 39

Причина осложнения	Число больных			Степень шока / число (%)
	всего	без шока	с шоком	I	II	III
Групповая несовместимость AB0	86	25	61 (70,9%)	15(17)	16 (18)	30 (35)
Резус-несовместимость	113	29	84 (74,3%)	14 (12)	22 (20)	48 (43)
Итого:	199	54	145 (72,9%)	29 (20)	38 (26)	78 (54)

ным исходом у больных, которым переливание несовместимой крови производили по экстренным показаниям на фоне общего тяжелого состояния, обусловленного травматическим или операционным шоком, острой кровопоте- рей или обширным хирургическим вмешательством.