М.Боуэн, наблюдая за членами семьи больного шизофренией, кото­рых включал в лечение пациента, и, работая психотерапевтически с дисфунк­циональной семьей, предложил анализ триады мать-отец-ребенок для пони­мания происходящего. Впоследствии он сформулировал свою теорию семей­ной системы (Bowen, 1978), описав ряд феноменов:
- триангуляция - вовлечение третьего члена семьи для разрешения проблем двух других, как при «эмоциональном разводе» (emotional divorce),
- дифференциация - понятие, обозначающее степень, в которой чле­ны семьи способны разграничить свои эмоциональные и интеллектуальные процессы (и понятие «недифференцированной эго-массы» для случаев отсут­ствия внутренних границ в дисфункциональной семье),
- понятие «нуклеарной» семьи как части многопоколенного семейно­го окружения, которое также многое предопределяет в судьбе семьи,
- понятие транслирования паттернов отношений (multigenerationaltransmission process), объясняющее накопление из поколения в поколение патологических признаков, - до появления в семье больного ши­зофренией,
- понятия «эмоционального разрыва» (emotional cut off),
- роль порядка рождения сиблингов для становления их личности.
М.Боуэн полагал семейные процессы - накопление уровня тревоги,
напряжения, неразрешенных эмоциональных проблем, - причиной появления больного шизофренией. Присущими уже заболевшему пациенту он полагал невозможность дифференциации мыслей и чувств, субъективность восприятия реальности, низкую дифференциацию собственного Я; эти проявления нару­шают реалистичность видения больным членов своей семьи, мира социальных объектов в целом.
Еще одна группа изучения семьи изучала роль средовых факторов (в первую очередь - семейных), имеющих отношение к ухудшению состояния больных (сокращению срока ремиссий, учащению приступов) (Brown, et al., 1958, 1972). Релевантным оказался фактор, имеющий отношение к особенно­стям эмоциональной составляющей переживаний больного при возвращении в родительскую (или собственную) семью; определен особый тип нарушений эмоциональной составляющей коммуникации - эмоциональная экспрессив­ность (expressed emotion - EE), чрезмерно выраженная в исследованных семь­ях (Brown, et al., 1958, 1972; Vaughn, Leff, 1976). Позже был разработан диаг­ностический инструмент - Кембервильское семейное интервью (Camberwell Family Interview - CFI), позволяющее оценивать степень выраженности эмо­циональной экспрессивности (Rutter, Brown, 1966; Vaughn, Leff, 1976). В числе значимых параметров: критицизм, враждебность, эмоциональная сверхвклю­ченность, или, напротив, проявления симпатии, эмпатии и позитивного отно­шения (Platman, 1983).
Другие авторы описывали сходные проявления в семьях больных ши­зофренией, используя термины «аффективный стиль» (Doane, et al., 1981), «негативный аффективный стиль» (Diamond, Doane, 1994), «коммуникатив­ные девиации» (Lewis, et al., 1981; Miklowitz, Stackman, 1992). В исследова­ния включались больные шизофренией разного возраста, лица с высоким риском развития психоза (Valone, et al., 1983; Jones, et al., 1994; Cannon,et al., 1999), они сравнивались с больными других нозологических групп (Hooley, et al., 1986; Hodes, LeGrange, 1993), данные анализировались с учетом куль­турных влияний (Vaughn, et al., 1984); кросскультурные исследования ак­тивно проводятся по настоящее время, география их расширяется (Isohanni M., et al., 2001; Wearden, et al., 2000; Kymalainen, et al., 2008).
Дисфункциональные отношения в родительских семьях больных ши­зофренией изучали и отечественные психологи и психиатры, преимущест­венно представители Ленинградской школы, уже в советский период ориен­тированные на психотерапевтическую помощь больным с психическими расстройствами. Теоретической основой подхода стали концепция отноше­ний В.Н.Мясищева (Мясищев, 1960, 1995) и идеи о необходимости систем­ного подхода к человеку Б.Г.Ананьева (Ананьев, 1969). Концепция В.Н.Мясищева преимущественно разрабатывалась на основе изучения па­циентов с невротическими расстройствами, у которых автор находил нару­шения личности, при том что личность трактовалась как высшее интеграль­ное понятие, которую характеризует система отношений человека к окру­жающей действительности (Мясищев, 1995, с. 48). Он писал, что «самое главное и определяющее личность - ее отношения к людям, являющиеся од­новременно взаимоотношениями. В этом пункте субъективное отношение, отчетливо проявляясь в реакциях и действиях, обнаруживает свою объек­тивность, а индивидуально-психологическое становится социально­психологическим» (Мясищев, 1960, с. 21). Такой подход предопределил ин­терес к системе отношения личности больного (не только психоневрозами, но и при других расстройствах), а также - к происхождению имеющейся у больного системы отношений.
Результатом приведенных теоретических взглядов стала ориги­нальная исследовательская традиция, позволившая изучить больных ши­зофренией не только со стороны их личности (как носителя ряда инди­видных свойств и системы отношений), но и со стороны социального ок­ружения и его влияний. В том числе, эмпирические исследования позво­лили утверждать роль семейных отношений в актуальном состоянии больного (Воловик, 1978, 1980; Эйдемиллер, 1973; Щелкова, 1988), зна­чимость коррекции дисфункциональных отношений и сопутствующего изменения социальной позиции больного для прогноза его состояния (Бурковский с соавт., 1988; Штыпель, Коцюбинский, 1984; др.). Подход позволил обосновать психокоррекционные воздействия, и тем самым стал частью реабилитационного направления в отечественной социальной психиатрии (Кабанов, 1985; Карвасарский, 1985; Вид, 1993; Незнанов, Петрова, 2001; Гурович, Шмуклер, 2002-2010; Холмогорова, 2007; др.).
В современных разработках по проблематике семейных дисфункций у больных шизофренией прослеживается стремление к соединению под­ходов, имеющих различные теоретические источники: психоаналитиче­ских моделей, основанных на теории объектных отношений, концепции эмоциональной экспрессивности (Migone, 1991), модели нарушенных паттернов поведенческих взаимодействий (Miklowitz, et al. 1989; Moore, Kuipers, 1992). Эти изыскания отражают поиск интегративной модели, могущей стать основой психотерапевтической работы, направленной как на улучшение состояния больного (без его стигматизации, с оптимальным уровнем поддержки от родных), так и на интересы других членов семьи (снижая нагрузку на семью). Важной частью интегративной модели и со­ответствующей ей терапии может стать коррекция нарушений социаль­ного познания и поведения больного.