Исследование лабораторных данных при кровотечении важно в связи с необходимостью диагностики, определения объема кровопотери, а также для контроля за динамикой состояния больного (остановилось кровотечение или продолжается).
Оцениваются следующие показатели:

• Количество эритроцитов в периферической крови. При кровотечении этот показатель снижается вследствие аутогемодилюции. В норме 4,0-5,0 10!2 /г.
• Содержание гемоглобина в периферической крови. При кровотечении этот показатель снижается вследствие аутогемодилюции. В норме 125-160 г/л.
• Гематокрит — отношение объема форменных элементов к объему цельной крови. При кровотечении снижается.

В норме 44-47'/о.

• Удельный вес крови. В практической медицине определяется редко. При кровотечении наблюдается его снижение.

В норме 1057-1060.
Из других лабораторных показателей следует отметить важность определения количества ретикулоцитов при хронической кровопотере. Для оценки состояния свертывающей системы, особенно при массивной кровопотере, необходимо выполнение коагулограммы.

3. ОЦЕНКА ОБЪЕМА КРОВОПОТЕРИ

1. СОСТАВЛЯЮЩИЕ ОЦК И ЕГО РАСПРЕДЕЛЕНИЕ В ОРГАНИЗМЕ

Кроме непосредственной диагностики наличия кровотечения, важным является определение объема кровопотери. Именно этот показатель определяет тяжесть состояния больного и тактику лечения.
По своим составляющим ОЦК — это все форменные элементы и плазма. Их соотношение и распределение в сосудистом русле представлено на рисунке 5.3.
Рис. 5.3
Составляющие ОЦК и его распределение в сосудистом русле

2. СПОСОБЫ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ОЦК

Для определения исходного ОЦК у конкретного индивидуума существует ряд методов, представленных в таблицах 5.2 и 5.3. В среднем в норме ОЦК равен 5-6 литрам.

; Способ о п ре (Уел ения	Мужчины	, 1 j Женщины j
На 1 м2 поверхности тела	; 2,8 л	' 2-4 л 1
В % массы тела	: 7,5%	6,5% !
В мл на кг массы	70 мл/кг	65 мл/кг J

Таблица 5.2

Масса тела (кг )	, норма 1 с тения , (7.0% )	Мужчины гипер 1 г и посте ния . с те ния (6.0% ) ' (6.ог,()	с разе, мцекил. ; (7,ЬС\)	норма- стеная (6.5г/()	Женщны гипер ' гипо стения стения ' (5.5?t) ¦ (6.0vi)		i -г                            • -1 ; с разе. 1 , мускил. \ 1 (7.0Ъ) ;
40	2800 :	2400 2600	3000	2600	2200 1	2400	2800 j
45	| 3150	2700 2920	3370	2920	2470	2700	3150 ;
50	, 3500 1	3000 lt; 3250	3750	3250	2750	3000	3500 ,
55	3850 !	3300 : 3570	4120	3570	3020 1	3300	3850 1                            -!
60	4200	3600 : 3900	4500	3900	3300	3600	4200
65	4550	3900 , 4220	4870	4220	! 3570	3900	4550
70	4900	4200 , 4550	5250	4550	. 3850	4200	4900
75	5250	4500 4870	5620	4870	4120	1500	5250
80	, 5600	4800 5200	6000	5200	1 too	4800	5600
85	5950	5100 5520	6380	5520	4670	5100	5950
90	6300	5400 5850	6750	5850	4950	5400	6300
95	6650	5700 6170	7120	6170	5220	5700	6650

Таблица 5.3
Для точного определения ОЦК используют красители (синька Эванса) или радиоизотопный метод с применением I131 и I132, а для определения массы эритроцитов Cr;gt;1 и Сгgt;2. Однако в клинике эти методы используются крайне редко, что связано с дефицитом времени для обследования больного.

3. СПОСОБЫ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ОБЪЕМА КРОВОПОТЕРИ

Существуют прямые способы оценки объема-кровопотери:

• по непосредственному количеству излившейся при наружном кровотечении крови,
• по весу перевязочного материала (при кровопотере во время операции).

Указанные способы неточны и малоинформативны. Значительно ценнее определение относительного показателя — степени потери ОЦК у данного конкретного больного.
Наиболее принята в клинике оценка объема кровопотери по основным лабораторным показателям (табл.5.4).
Кроме этого, используется оценка тяжести кровопотери по индексу шока Allgowev (отношение частоты пульса к величине систолического давления, в норме равен 0,5) — рис. 5.4.
Ориентировочно можно определить дефицит ОЦК при измерении ЦВД (центрального венозного давления). В норме оно составляет 5-10 см водного столба. Его снижение характерно для кровопотери более 15-20% ОЦК.
Ряд клиницистов использует для определения объема кровопотери так называемый полиглюкиновый тест: внутривенно струйно вводят 200 мл полиглюкина и измеряют ЦВД. Если низкое ЦВД на этом фоне повышается — кровопотеря умеренная, если повышения не происходит — массивная.
Таблица 5.4
Определение степени кровопотери по удельному весу крови, содержанию гемоглобина и гематокриту

Стакиь кровопотери	Удельный вес	: Гемоглобин (г, л)	3 1 Гематокрит
Легкая (до 10% ОЦК — 0,5 л)	1057-1054 — 4	120-100	44-40
Средняя (до 20% ОЦК — 1,0 л)	1053-1050	99-85	39 -32
Тяжелая (до 30% ОЦК — 1,5 л)	1049- 1044	84-70	31-23 : 1
Массивная (gt; 30% ОЦК —gt; 1,5л)	lt; 1044	lt; 70	lt; 23

4. КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ ПРИ РАЗНОЙ СТЕПЕНИ КРОВОПОТЕРИ

Соответствие клинических симптомов разной степени кровопотери представлено в таблице 5.5. Клиническая оценка степени тяжести кровопотери — до сих пор наиболее часто применяемый способ.
Таблица 5.5
Клинические симптомы при различной степени кровопотери
Клинические признаки
Тахикардия более 120 в мин, АД —
60 мм Hg и ниже, часто не определяется. Более 30% ОЦК Ступор, резкая бледность, анурия              j