В настоящее время всю медицину, все существующие способы лечения самых разнообразных заболеваний, все медицинские специальности можно разделить на две группы: хирургические и нехирургические. Заболевание любого органа можно лечить как консервативно, так и оперативно. Ишемическая болезнь сердца, например, на определенной
стадии с успехом лечится терапевтами-кардиологами с помощью различных фармакологических препаратов. В то же время по поводу этого заболевания ежегодно выполняются десятки тысяч операций аортокоронарного шунтирования, производимых посредством широкой срединной стернотомии на остановленном сердце с применением аппарата искусственного кровообращения. Кроме этих классических способов лечения существуют методы, по существу находящиеся на границе между терапией и хирургией.
Для расширения коронарных артерий при ишемической болезни сердца с успехом применяется закрытая баллонная дилятация, для коррекции возникающих нарушений ритма используют введение водителей ритма или электродов для электростимуляции в различные участки организма, а иногда и в само сердце. Таким образом, грань между двумя способами лечения в некоторых случаях практически стирается.
Подобные примеры можно продолжить относительно практически любого органа или системы человеческого организма. И все-таки между хирургическими и консервативными способами лечения, зачастую тесно связанными, переплетенными между собой, существует принципиальное различие — наличие или отсутствие повреждения покровных тканей, то есть операционной раны.
Нарушение целостности покровов человеческого организма таит в себе опасность развития особых, совершенно определенных осложнений (кровотечение, инфекция, повреждение внутренних органов), что диктует необходимость использования специальных хирургических приемов работы.
Пояснить это можно следующим примером. Для диагностики ишемической болезни сердца важным высокоинформативным методом является коронарография — рентгенологический способ исследования венечных артерий сердца. Так как сосуды при рентгеновском исследовании неотличимы от окружающих тканей, для того чтобы их «увидеть* у нужно в просвет артерий ввести специальное контрастное вещество (урографин, верографин, омнипак и др.)- Поэтому при коронарографии пунктируют обычно бедренную артерию, в нее вводят специальный катетер, который продвигается ретроградно в наружную, а затем общую подвздошную артерию и далее — в аорту через брюшной и грудной ее отделы — до дуги аорты к месту отхождения коронарных артерий. После этого вводят контрастное вещество и с помощью специального рентгеновского аппарата, синхронизированного с установкой, вводящей контрастное вещество, производится серийная или киносъемка.
Метод диагностический, но разве можно не считать его хирургическим? Безусловно, нельзя. Казалось бы незначительное повреждение покровных тканей (пункционное отверстие) может стать входными воротами для инфекции, что в данном случае может привести к развитию тяжелейшего процесса — ангиогенного сепсиса. Кроме того, наруше
ние целостности стенки бедренной артерии может привести к наружному кровотечению, формированию гематомы, ложной аневризмы, нарушению кровообращения в конечности. При проведении катетера может быть нарушена целостность стенки аорты и ее ветвей, клапана сердца и т. д. То есть возможны типичные хирургические осложнения. Поэтому коронарография является хирургическим методом (относится к эн- доваскулярной хирургии) и выполняется в специальном кабинете, называемом рентген-операционной, где соблюдаются все нормы профилактики инфекции.