Рентгенологическое исследование играет основную роль в диагностике заболеваний пищевода. При исследовании обращают внимание на проходимость пищевода для контрастной массы, наличие сужения или расширения его просвета, ровность контуров, наличие дефектов наполнения или ниш, состояние слизистой оболочки Изучают перистальтику, обращая внимание на выявление «немых» зон, ригидности стенок.
Эндоскопическое исследование. Эзофагоскопия абсолютно показана при подозрении на рак пищевода для подтверждения диагноза и получения данных гистологического исследования с помощью биопсии. Последнее особенно важно для решения вопроса о лучевом лечении.
ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ
Лечение ожоговых стриктур может быть консервативное (бужирование) и хирургическое. Бужирование является основным методом лечения и дает у подавляющего большинства больных стойкие положительные результаты (более 90%). Бужирование показано всем больным, если через стриктуру удается провести металлическую струну. Противопоказанием к бужированию является наличие свищей пищевода.
Существуют следующие способы бужирования: I) через рот вслепую; 2) за нитку через рот или ретроградно; 3) под контролем эзофагоскопа; 4) по нитке; 5) по металлической струне-проводнику.
Наиболее рациональным является бужирование ренттеноконтраст- ными полыми бужами по струне-проводнику. Бужирование проводят в рентгеновском кабинете. Перед первым бужированием больному дают выпить глоток жидкой бариевой взвеси или водорастворимого контрастного вещества для ориентации и определения хода и конфигурации стриктуры.
Под рентгенологическим контролем осторожно вводят струну- проводник, снабженную на конце специальной пружинкой, которая, не травмируя стенок пищевода, проникает через извилистые ходы стриктуры. Затем подбирают буж определенного диаметра и вводят по струне в пищевод.
Если буж проходит через суженное место свободно, то его сменяют на больший диаметр. Рентгенологический контроль способствует уменьшению осложнений, позволяет провести форсированное бужирование стриктур пищевода.
Бужирование под контролем эзофагоскопа и при общем обезболивании проводят при сложном эксцентричном входе в стриктуру, а также у больных с лабильной психикой, которым не представляется возможным провести струну-проводник под местной анестезией.
Что касается других видов бужирования, перечисленных выше, то они значительно сложнее, не всегда выполнимы и таят в себе опасность тяжелых осложнений (перфорация стенки пищевода).
Лечение кардиоспазма (ахалазии кардии) заключается в насильственном расширении физиологической кардии. Кардиодилатация металлическим дилататором Штарка опасна, дает ряд тяжелых осложнений и поэтому в настоящее время применяется редко. Наиболее щадящим и безопасным методом является кардиодилатация пневматическим дилататором.
При выраженном расширении пищевода перед дилатацией необходимо промывание пищевода (значительный застой пищевых масс). Кардиодилататор вводят под рентгенотелевизионным контролем под местным обезболиванием зева (как правило, при первом сеансе). Повторные манипуляции удается проводить без обезболивания.
Если кардиодилататор провести через кардию не удается, то используют струну-проводник (как при бужировании), по которой вводят расширитель. Раздувающийся баллон дилататора, имеющий форму «гантели», устанавливают таким образом, чтобы «талия» баллона располагалась в области кардии.
Первые сеансы кардиодилатации проводят баллоном диаметром 25 мм и под давлением от 180 до 240 мм рт. ст. При последующих сеансах сменяют дилататоры, увеличивая диаметр баллона (35 и 45 мм) и давление в нем до 300 мм рт. ст.
Лечение рака пищевода зависит от локализации и стадии опухоли. При локализации в шейном и верхнегрудном отделах хирургическое лечение может быть эффективным лишь в начальных стадиях рака, которые встречаются чрезвычайно редко. При опухолях этой локализации рано возникают метастазы, опухоль, быстро развиваясь, прорастает окружающие ткани (чаще трахею). Поэтому при опухолях шейного и верхнегрудного отделов пищевода чаще применяют лучевое лечение по так называемой радикальной программе (суммарная доза 60 гр).
При комбинированном лечении рака среднегрудного отдела пищевода проводят предоперационное облучение на бетатроне (или телегамматерапию) с суммарной дозой 35—40 гр, а затем производят операцию.
В случае неоперебальной опухоли показана гастростомия или эндопротезирование лавсановым или каким-либо другим протезом из полимерного материала. Перед введением протеза опухоль бу- жируют для достижения достаточного диаметра канала.