Под задержкой мочи (ЗМ) понимают невозможность опорожнения переполненного мочевого пузыря. ЗМ необходимо отличать от анурии, при которой мочеиспускание не происходит из-за нарушенного мочеотделения или при обструкции почек. При задержке мочи у больного имеются сильные позывы к мочеиспусканию, а при анурии позывов нет.
Задержка мочи — одна из наиболее частых причин экстренной госпитализации урологических больных. Больные, поступившие с I ЗМ, составляют 7—8% от всех больных, нуждающихся в неотложной урологической помощи (220—230 больных в год).
ЗМ является осложнением многих заболеваний. Нарушение мочеиспускания наблюдается при патологических изменениях как самих мочеполовых органов, так и других систем.
Причины ЗМ делятся на 2 группы: I) обусловленные поражением мочеполовых органов (заболевания почек, предстательной железы, мочевого пузыря и мочеиспускательного канала); 2) не зависящие от состояния органов мочеполовой системы (заболевания ЦНС, рефлекторные функциональные причины, медикаментозная интоксикация).
В основе первого варианта ЗМ лежит механический фактор - закупорка уретры, мочевых путей изнутри или сдавление извне.
К ней приводят такие заболевания, как камни почек и мочеточников, аденома или рак предстательной железы, травма уретры, камень мочевого пузыря, склероз шейки мочевого пузыря, опухоль уретры или шейки мочевого пузыря, острый простатит, фимоз, рак прямой кишки, опухоль шейки матки.
Второй вариант ЗМ вызывают опухоли и травмы спинного и головного мозга, tabes dorsalis, истерия, хирургические операции, роды, послеоперационный период, медикаментозная интоксикация, вынужденное длительное пребывание в постели. ЗМ второго вида наступает вследствие снижения тонуса детрузора.
Различают частичную (неполную) и полную ЗМ. Под частичной ЗМ понимают такое состояние, когда больной мочится самостоятельно, но мочевой пузырь полностью не опорожняется. Остающаяся моча называется остаточной. Если количество оставшейся мочи превышает 100 мл, то ее можно определить перкуторно над лобком, а в стационаре — путем катетеризации, а также с помощью экстренной уретерицистографии или радионуклидной цистографии.
ЗМ может быть острой и хронической. При полной ЗМ больной самостоятельно не мочится. ОЗМ может наступить внезапно, как бы среди полного благополучия, или может развиться на фоне частичной хронической ЗМ. Иногда она развивается после физического или психического напряжения, после приема алкогольных напитков. Приступ ОЗМ сопровождается сильными болями над лобком, иррадпирующими в половой член.
Хроническая ЗМ может быть продолжением ОЗМ или развивается постепенно, без предшествующего острого периода. Если при
полной задержке не производится катетеризация мочевого пузыря, то наступает парез детрузора и сфинктера мочевого пузыря вследствие перерастяжения его стенок, и тогда моча начинает выделяться небольшими порциями или по каплям из мочеиспускательного канала
Такое непроизвольное мочеиспускание при переполненном мочевом пузыре носит название парадоксальной ишурии. Хроническая ЗМ сопровождается учащенными позывами к мочеиспусканию, ниюурией, истончением струи мочи и появлением чувства неполного опорожнения мочевого пузыря.
Наблюдается и послеоперационная задержка мочеиспускания. Она носит рефлекторный характер и наблюдается после различных операций на органах малого таза или других. Механизм ее возникновения обусловлен отсутствием привычки к мочеиспусканию в положении лежа, болью в ране при напряжении мышц передней брюшной стенки, снижением тонуса детрузора после наркоза, спинномозговой анестезией.
Объективным признаком ЗМ является тупость при перкуссии над лобком. При переполненном, растянутом мочевом пузыре верхняя граница тупости может доходить до мечевидного отростка грудины. В таких случаях при осмотре мочевой пузырь образует выпячивание округлой формы, эластической или плотноэластической консистенции; при надавливании на него больной мочится.
ОЗМ требует неотложной помощи в виде опорожнения мочевого пузыря и восстановления нарушенного оттока мочи. Опорожнение мочевого пузыря на догоспитальном этапе осуществляется путем катетеризации или надлобковой пункции его, а при рефлекторной ЗМ - при помощи медикаментозных средств.
Катетеризация мочевого пузыря производится резиновым нела- тоновским катетером. Неудачи, связанные с катетеризацией, обусловливаются несоблюдением правил ее проведения.
Прежде всего нужно обратить внимание на состояние катетера. Порой многократно кипяченный катетер теряет эластичность и упругость, введение его в мочевой пузырь становится затрудненным. Необходимо обработать наружное отверстие мочеиспускательного канала каким-либо дезинфицирующим раствором (фурацилин 1:5000 или 2% раствор борной кислоты, или 3% раствор перекиси водорода).
Обработка проводится 1—2-кратным легким прижатием марлевого шарика, не втирая содержимого препуциального мешка в наружное отверстие уретры. Катетер должен быть обильно смочен стерильным глицерином или вазелиновым маслом.
Поступательное движение катетера должно производиться пинцетом «короткими шажками», в среднем на 1—1,5 см. Скорость введения катетера должна непрерывно возрастать по мере приближения катетера к проксимальному отделу уретры. Этим удается преодолеть присасывающую силу просвета мочеиспускательного канала.
Пользоваться металлическим катетером медицинской сестре можно только в крайних случаях, когда не удается провести резиновый катетер. Грубое проведение металлического катетера может привести к образованию ложных ходов, кровотечению из уретры (уретроррагия), к уретральной лихорадке, а иногда - и к перфорации мочевого пузыря.
Если ОЗМ вызвана травмой уретры, то катетеризация мочевого пузыря противопоказана. В таких случаях необходимо производить надлобковую пункцию мочевого пузыря. После обработки кожи 5% спиртовым раствором йода инъекционной иглой в 15—20 см прокалывают переднюю брюшную стенку строго по средней линии на 2 см выше лобкового симфиза.
О попадании иглы в мочевой пузырь свидетельствует выделение мочи; на иглу надевается резиновая трубка. Больные с повреждениями мочеиспускательного канала вследствие перелома костей таза должны транспортироваться на щите с разведенными и слегка согнутыми в тазобедренных и коленных суставах ногами, с валиком под коленями.
Анурия — это одно из наиболее опасных для жизни больного осложнений, которое встречается в урологической практике. Она является клиническим признаком, свидетельствующим о тяжелом нарушении функции почек, первичным или вследствие обструкции мочевых путей.
В клинической практике различают 3 основные формы анурии:
преренальную, ренальную и постренальную. При первых двух формах анурии отсутствует секреция мочи (мочеотделение), они являются секреторными. Третья форма — экскреторная, т. е. моча выделяется почками, но не достигает мочевого пузыря вследствие обструкции верхних мочевых путей.
Преренальная анурия возникает вследствие недостаточности притоков крови к почкам (шок, сердечная недостаточность) или полного его прекращения (тромбоз аорты, нижней полой вены, почечных артерий или вен), а также в результате гипощцратации (кро- вопотеря, профузный понос, неукротимая рвота).
Ренальная анурия развивается в результате поражения почечной паренхимы (клубочкового и канального аппарата), в основе которою лежит нарушение кровообращения (ишемия, гипоксия), обусловленное различными причинами (переливание несовместимой крови, отравление нефротоксическими ядами, синдром размозжения).
Наиболее частыми причинами постренальной анурии являются двусторонние камни почек, сдавление мочеточников опухолью извне, случайное наложение лигатур на мочеточник при гинекологических операциях, обтурация просвета мочеточника при мочекислом кризе или сульфаниламидными солями.
Установить форму анурии можно на основании симптомов того заболевания, которое явилось ее причиной. Если у больного имеется преренальная анурия на фоне сердечно-сосудистой недостаточности или коллапса, то лечение проводят сердечными средствами либо вазотоническими препаратами.
До инъекций больного нужно уложить в постель. Лучше такого больного госпитализировать в терапевтическое отделение. Транспортировка лежа на носилках. Если анамнестические данные и симптоматика указывают на наличие ренальной формы анурии (после отравления, переливания несовместимой крови, при анаэробном сепсисе, синдроме раздавливания), больного нужно срочно отправлять в отделение гемодиализа.
При постренальной анурии больной нуждается в экстренной госпитализации в урологическое отделение. Самой частой причиной такой анурии являются наличие камня в почке или мочеточнике. При боли в поясничной области показано назначение спазмолитических и обезболивающих средств.