Почечная колика — это болевой синдром, возникающий при остром нарушении оттока мочи вследствие обтурации верхних мочевых путей конкрементом, сгустком крови, слизи или гноя, конгломератом мочевых солей, казеозными массами, отторгнувшимися некротизированными сосочками, в результате перегиба мочеточника или спазма почечной лоханки, мочеточника.
Почечная колика может наблюдаться при функциональных расстройствах верхних мочевых путей, нарушениях кровообращения в почках и мочеточниках, при лечении глюкокортикоидами, при аллергических и других заболеваниях.
Наиболее частой причиной почечной колики являются уролитиаз и мочекаменные диатезы. При камнях почек почечная колика наблюдается у 50% больных, при камнях мочеточников - у 95-98%.
Острое нарушение оттока мочи из верхних мочевых путей приводит к переполнению чашечно-лоханочной системы мочой выше окклюзии, к повышению прилоханочного давления и расстройству кровообращения в почке.
Колика нарушает состояние почки и ее функции (уродинамику, гемодинамику, фильтрацию мочи и т. д.). Повышение внутрилоха- ночного давления может вызвать разрыв свода чашек и появление лоханочно-почечных рефлюксов.
Следствием этого является поступление (экстравазация) мочи в жировую клетчатку синуса, в околочашечковую, околопочечную и забрюшинную клетчатку. Мочевая инфильтрация жировой клетчатки приводит к развитию фиброзно-склеротических изменений в почечном синусе, в околопочечной жировой клетчатке.
В результате этого создаются неблагоприятные условия для нормальной сократительной деятельности чашечно-лоханочной системы.
Таким образом, почечная колика - это не просто болевой синдром, а серьезное нарушение многих функции почек, которые могут вызвать тяжелые осложнения, представляющие опасность для жизни больных (острый гнойный пиелонефрит, бактериемический шок, околопочечная флегмона).
Почечная колика возникает внезапно, без видимых причин, днем или ночью, в покое или при движении. Боли при этом носят приступообразный характер с периодами обострения и затишья. Продолжительность приступа — от нескольких минут до суток и более.
Боли настолько сильные, резкие, нестерпимые, что больной мечется, не находит себе места, принимает самые разнообразные позы для успокоения болей. Обычно он старается согнуться, кладя руку на поясничную область, где ощущает нестерпимые боли.
Для почечной колики характерна локализация болей по ходу мочеточника с иррадиацией в подвздошную, паховую и надлобковую области, внутренние поверхности бедер и наружные половые органы. Нередко колика сопровождается учащением мочеиспускания или болями в мочеиспускательном канале. После прекращения приступа почечной колики остаются тупые боли в поясничной области, но больные чувствуют себя лучше и возвращаются к обычной работе.
При пальпации поясничной области или при ее сотрясении у больных с почечной коликой на стороне поражения возникает боль.
Почечная колика — это сложный симптомокомплекс, представляющий собой реакцию всех систем организма. Наличие в симпто- мокомплексе почечной колики ложных перитонеальных симптомов создает определенные сложности при дифференциальной диагностике заболеваний почки, мочеточника с органами брюшной полости.
Почечной колике обычно сопутствуют тошнота, рвота, парез кишечника, позывы на дефекацию. Эти признаки обусловлены проникновением мочи в клетчатку почечного синуса, в околопо- чечную и забрюшинную клетчатку.
Перитониальная инфильтрация мочой рефлекторно вызывает раздражение брюшины. Остро возникшая экстравазация мочи в околопочечную и забрюшинную клетчатку часто протекает с сим- птомокомплексом острого живота, что ведет к ошибочной диагностике ряда заболеваний органов брюшной полости (аппендицит, холецистит, перитонит, кишечная непроходимость и т. д.).
Дифференцированию этих состояний могут способствовать следующие признаки. Тошнота, рвота и боли при почечной колике возникают почти одновременно. При остром аппендиците рвота появляется спустя длительное время после возникновения болей.
Почечная колика справа приводит к усилению перистальтики конечного отдела тонкой кишки и начального отдела толстой кишки, сопровождающемуся их спастическим сокращением, что обусловливает рефлекторное развитие пареза кишечника. Это часто приводит к гипердиагностике острого аппендицита.
При почечной колике живот даже при парезе кишечника участвует в акте дыхания. Возможна тахикардия, бывает и нормокар- дия. На высоте почечной колики может иметь место умеренная артериальная гипертензия.
Изменения крови при почечной колике проявляются в виде лейкоцитоза (9,8 * I09... 16,4 - 109/л), увеличенной СОЭ (20-50 мм/ч), повышенного содержания мочевины.
У части больных с почечной коликой наблюдается повышение температуры тела, бывают ознобы. Подъем температуры тела до 38...39°С длится 1—2 суток, с последующим литическим падением.
Изменения температуры тела больного, пульса, артериального давления, анализов крови не являются постоянными и могут также симулировать острые заболевания органов брюшной полости.
Более постоянны изменения в моче. Однако на высоте почечной колики патологические изменения в моче могут отсутствовать, так как в этот момент моча со стороны пораженной почки или мочеточника в мочевой пузырь не поступает.
После купирования почечной колики в моче можно выявить повышенное количество свежих эритроцитов, лейкоцитов, белка, наличие солей и слизи.
Почечная колика требует экстренной помощи и срочной госпитализации больного. Лечение в домашних условиях до выяснения причины болевого приступа противопоказано. Наличие острого болевого приступа требует от сестры быстрого распознавания почечной колики и принятия срочных мер. Исключение острого хирургического заболевания брюшной полости проводится специалистом в стационаре.
Проведение лечебных мероприятий при почечной колике в догоспитальном периоде допустимо лишь тогда, когда диагноз не вызывает сомнений. Начинаемся лечение со снятия болевого синдрома.
Это достигается применением спазмолитических, обезболивающих средств и тепловых процедур. На догоспитальном этапе можно применять тепло в виде грелок, нагретого песка, горячих ванн (температура 40...50°С).
В большинстве случаев эти простые мероприятия уменьшают или полностью снимают боли. Когда их применение неэффективно, используют медикаментозные препараты.
Начинают обычно с внутримышечного введения одного из спазмолитических (атропин 0,1% раствор - 1 мл, платифиллин 0,2% раствор — I мл, папаверин 2% раствор — 2 мл, но-шпа 2% раствор — 2 мл, магния сульфат 25% раствор — 10 мл) или обезболивающих средств (анальгин 50% раствор - 1 мл, промедол 1% раствор — 1 мл, омнопон 2% раствор — I мл).
Применение наркотиков при почечной колике допустимо только при исключении заболеваний органов брюшной полости. Чаще можно обойтись и без них. Одним из лучших препаратов для купирования боли следует признать баралгин (5 мл), оказывающий наиболее эффективное действие при внутривенном введении. Препарат противопоказан у больных с аллергической реакцией на анальгетики.
Для купирования почечной колики в стапионаре предпочтительнее применение «литических смесей». Наиболее употребляемые смеси:

1. платифшишн (0,2% — 1 мл) + промедол (1% ~ 1 мл) + димедрол (1% - 1 мл);
2. папаверин (2% — 2 мл) + промедол (1% — 1 мл) + анальгин (50% — 1 мл) + пентамин (5% — 0,5—1 мл);
3. галидор (2,5% - 2 мл) + папаверин (2% — 2 мл) + димедрол (1% - I мл) + аминазин (2,5% — 1 мл);
4. но-шпа (2% — 2 мл) + пиполъфен. (2,5% — 2 мл).

С лечебной, а также дифференциально-диагностической целью можно провести блокаду семенного канатика у мужчин или круглой связки матки у женщин 10—30 мл 1% раствора новокаина. После новокаиновой блокады почечная колика через 15—20 мин затихает; при острых заболеваниях брюшной полости боли не уменьшаются. Иногда для снятия приступа почечной колики применяют паравертебральную блокаду хлорэтилом.
Оказание своевременной неотложной помощи больному с почечной коликой способствует быстрому восстановлению нарушенных функций органа и предотвращает возникновение тяжелых осложнений. Каждый больной после устранения почечной колики нуждается в детальном урологическом обследовании.