11овышение офтальмотонуса в послеоперационном периоде может быть вызвано различными причинами: блокада путей оттока эритроцитами (гемолитическая глаукома), зрачковый блок газом или силиконом, неоваскулярная глаукома, стероидная глаукома. Контроль за ВГД должен проводиться как в раннем послеоперационном периоде, так и в отдаленном, особенно в тех случаях, где можно ожидать развития глаукомы.
Гемолитическая глаукома. Если в ходе операции кровь удалена не полностью или если кровотечение возникло после операции, возможно закрытие дренажной зоны угла передней камеры эритроцитами и повышение ВГД. Промывание в ходе операции витреаль- ной полости, коагуляция кровоточащих сосудов, тщательное зашивание склеротомий, применение гемостатических средств значительно снижают частоту этого осложнения. Подъем ВГД обычно временный, прекращается по окончании гемолиза и при назначении анти- глаукоматозных препаратов. Пилокарпин в этих случаях обычно снижает ВГД незначительно, более эффективно применение ксала- гана,особенно в сочетании с [i-адреноблока- торами (тимолол, арутимол). В ряде случаев

Рис. 20.8. Измельчение передней камеры под действием газового пузыря
требуется назначение ингибиторов карбангид- разы (диакарб).
Тампонадозависимая глаукома. Тампонада полости СТ фторсодержащими расширяющимися газами может быть связана с повышением ВГД. Необходимо применять 20%-ные смеси этих газов с воздухом. Такая смесь не расширяется и обычно не вызывает гипертензию. Но применение даже такой смеси при афа- кии и артифакии не исключает подъема ВГД.
Механизм действия в этих случаях не связан с расширением газа, а обусловлен блокадой зрачка газовым пузырем при несоблюдении пациентом положения «лицом вниз» (рис. 20.8). Постоянное напоминание больным о необходимости соблюдения режима, контроль со стороны персонала помогают избежать этого осложнения. При непродолжительном нарушении режима возникшее осложнение быстро купируется при изменении положения. Если по каким-либо причинам пациент находился в положении «лицом вверх» в течение нескольких дней, то в результате адгезии между радужкой и роговицей передняя камера может не восстановиться. В таких случаях требуется хирургическое вмешательство — углубление передней камеры через плоскую часть цилиарного тела.
Блок зрачка может возникать и при использовании для тампонады витреальной полости силиконового масла, и в этом случае осложнение тоже связано с нарушением режима.
Неоваскулярная глаукома. Неоваску- лярная форма глаукомы обычно встречается после операций по поводу ПДР и связана с ростом сосудов в трабекулярной зоне. Это осложнение характеризуется прогрессирующим и плохо контролируемым повышением ВГД. Ситуацию может улучшить проведение панретинальной лазеркоагуляции. Уменьшение вазопролиферативного фактора может остановить рост новых сосудов и даже привести к их инколюции. Целесообразно выполнение противовоспалительной терапии.
В начальных стадиях можно получить снижение ВГД при использовании местных анти- глаукомных препаратов (пилокарпин, тимо- лол, ксалатан, трусопт). Диакарб у больных диабетом нужно применять осторожно и только в исключительных случаях.
При неэффективности медикаментозного лечения следует применять лазерную трабе- кулопластику, непроникающую глубокую скле- рэктомию, эндоциклокоагуляцию или крио- циклопексию.
Стероидная глаукома. У некоторых больных кортикостероидные препараты необходимо назначать на достаточно продолжительный период. Длительное применение стероидов часто приводит к повышению ВГД. Тонометрический контроль у таких больных должен быть систематическим. Отмена стероидной терапии, как правило, способствует нормализации ВГД. В тех случаях, когда отменять кортикостероиды нельзя, следует одновременно с их применением проводить анти- глаукомное лечение. Обычно для того чтобы контролировать уровень ВГД, достаточно инстилляций p-блокаторов, но иногда требуется применение ксалатана или комбинации кса- латана с р-блокаторами.