Афакия. Осложнения, которые возникают на афакичном глазу в раннем и позднем послеоперационном периодах, можно успешно купировать с применением методов, используемых при витреальной хирургии. Осложненные грыжи СТ, вторичные катаракты, зрачковые мембраны, зрачковый блок, кистозный макулярный отек — те осложнения, при которых использование витреальной техники оказывается достаточно эффективным.
Грыжа стекловидного тела. Выпадение СТ в переднюю камеру чаще происходит при интракапсулярной экстракции катаракты. В тех случаях, когда СТ контактирует с эндотелием роговицы, может развиться ее отек. Прогрессируя, такой отек приводит к эндотелиально-эпителиальной дистрофии роговой оболочки. В отличие от отека, связанного с повреждением эндотелия в ходе операции, который возникает непосредственно после нее, отек, вызванный грыжей СТ, развивается постепенно и в более отдаленном периоде [201].
Использование передней витрэктомии достаточно эффективно в лечении этого осложнения. Витрэктомию следует проводить через две склеротомии в плоской части цилиарного
Зрачковый блок — тяжелое осложнение, которое нередко бывает после интракап- сулярной экстракции катаракты, особенно если не произведена базальная иридэктомия. Вставившееся в зрачок СТ при интактной ПГМ блокирует выход внутриглазной жидкости в переднюю камеру. Это приводит к измельчению передней камеры, блоку угла и резкому
подъему ВГД.
Наиболее радикальным методом в лечении этого осложнения является передняя вит рэктомия. Лимбальный подход невозможен потому, что передняя камера глаза мелкая. One рацию следует проводить через две склерото мии в плоской части цилиарного тела. Непосредственно после введения инфузионной каню ли и витреотома необходимо сделать отверстие в ПГМ, затем проводить более широкую витрэктомию (рис. 18.14). Инфузионная жидкость сразу после разрушения ПГМ начинает проникать в переднюю камеру, вызывая ее углубление. В ряде случаев для того чтобы углубить переднюю камеру, необходимо оттяну ib ра дужку назад с помощью инфузионной канюли и витреотома.
Зрачковые мембраны. Остатки хрусталиковых масс, капсульный мешок, 11ГМ, воспалительный экссудат, сгустки крови могут принимать участие в формировании зрачковых мембран при афакии. С этим связано большое морфологическое разнообразие пленок в

Рис. 18.15. Рассечение мембраны трянсцияиарно
зоне зрачка. Они могут быть в виде плотных толстых фиброзных образований или пред ставлять собой помутневшую П1 М или зад нюю капсулу хрусталика. Мембраны формируются либо после операции, либо в результате травмы.
Тонкие мембраны достаточно легко и просто могут быть разрушены с помощью И АГ-ла- зера. 11ри более плотных пленках необходимо оперативное вмешательство. 11ростое рассече ние — мембрапотомия — может быть проведено как лимбальпым подходом, так и через плоскую часть цилиарного тела.
Трансцилиарный подход предпочтительнее в тех случаях, когда требуется не только рассечение, но и иссечение мембраны мем-
бранэктомия [ 199]. Очень часто удалить мембрану только одним витреотомом не удается. Необходимо предварительно сделать рассечение (рис. 18.15). Края разреза легко засасываются н отверстие витреотома и иссекаются. При очень плотных мембранах следует использовать витреальные ножницы (рис. 18.16). Производя радиальные разрезы мембраны, формируют треугольные лоскуты, которые удаляют витреотомом (рис. 18.17).
Диафрагмальная функция радужки в этих случаях обычно бывает нарушена. Поэтому отверстие в мембране не следует делать слишком большим, чтобы у больных не было ощущения дискомфорта, ослепления и ухудшения зрения. С другой стороны, очень маленькое отверстие затрудняет офтальмоскопию и может зарасти в случае пролиферативных изменений. Оптимальным следует считать отверстие диаметром 4,0-5,0 мм.