Серьезной проблемой являются рецидивирующие гемофгальмы, которые могут возникать на афакичных глазах после тяжелых травм, при ПДР и увейте. Достаточно эффективным при этом осложнении является метод пневмо- вазопексии. Эта процедура проводится за щелевой лампой.
Техника операции. После капельной анестезии и наложения веко рас ширите л я под биомикроскопически м контролем выполняют парацентез на 6 часах в области лимба тонкой (0,3 х 12 мм) одноразовой инъекционной иглой, одетой на шприц с воздушно-газовой смесью.
Хирург, введя конец иглы в переднюю камеру, удерживает шприц в этом положении неподвижно, а ассистент, нажимая на поршень шприца, вводит небольшое количество смеси так, чтобы получить небольшое повышение ВГД (рис. 20.2). Иглу извлекают, под влиянием избыточного давления кровь вытекает через парацентез (рис. 20.3). Иглу вновь вводят в пе-

i i
Рис. 20.3. Вытеснение крови газом
реднюю камеру и добавляют новую порцию смеси, после чего иглу опять выводят из глаза. Эту процедуру нужно повторять несколько раз.
После того как газ заполнит большую часть полости глаза, включая и всю переднюю камеру, больному предлагается снять подбородок с подставки и, наклонив вперед голову, смотреть вниз. I [ри таком положении газовый пузырь уходит вверх л витреальную полость, а передняя камера заполняется взвесью крови, жидкостно-газовая замена может быть продолжена. Чередуя смену положения головы и введение газа несколько раз, можно полностью удалить из глаза жидкую кровь. При этом и витреальная полость, и передняя камера будут заполнены газом.
В тех случаях, когда необходимо сохранить зрительные функции, нужно использовать 20%-ную смесь фторсодержащего газа с воздухом. В тех же случаях, когда целью лечения является сохранение глаза как косметического органа, можно использовать более концентрированные смеси (40-60%). Когда имеется стойкая гипотония и угроза субатрофии, оправдано использование 100%-ного фторсодержащего газа (перфторциклобутан, пер- фторметан, сульфургексафторид).
Пневмовазопексия может при необходимости проводиться неоднократно, на фоне ге- мостатического лечения. Эта методика с успехом используется не только в борьбе с рецидивирующими гемофтальмами, но и при хронической хориоцилиарной отслойке.
ВОСПАЛЕНИЕ
Витрэктомия являегся малотравматичной операцией, и реактивное воспаление после нее бывает незначительным. Однако у ослабленных пациентов, а также при системных заболеваниях воспалительная реакция может быть выраженной. Существенно усиливают воспалительный процесс неполное удаление хру- сталиковых масс, спонтанная или запланированная иридэктомия витреотомом. Имеется прямая зависимость реакции глаза на операцию от объема вмешательства.
Реактивное воспаление усиливается при обширной коагуляции. Затяжной воспалительный процесс после витреоретинальных операций может стимулировать развитие ПВР, в результате которой могут быть и рецидивы ОС. Особенно активно следует бороться с послеоперационной воспалительной реакцией на глазах, где еще до операции имелась выраженная пеоваскуляризация. В тяжелых случаях при отсутствии адекватного противовоспалительного лечения прогрессирующая ПВН может привести к субатрофии глазного яблока.
После завершения каждой витреореги- нальной операции необходимо вместе с антибиотиками вводить под конъюнктиву и кортикостероиды. В послеоперационном периоде в большинстве случаев достаточно инстилляций кортикостероидов (дексаметазон, триам- синолон) в сочетании с нестероидными противовоспалительными препаратами (наклоф) и мидриатиками (1%-ный раствор атропина). В тяжелых случаях необходимо применять субконъюнктивальные инъекции стероидов.