В 1976 г. группа учёных во главе с проф. Н.И. Ермолаевым (по линии Комитета по изучению опухолей головы и шеи) разработала классификацию предопухолевых процессов слизистой оболочки полости рта, в основу которой положены две основ-

ные особенности предракового процесса: течение заболевания (вероятность и частота трансформации в рак) и патоморфологические изменения. По этой классификации предраковые заболевания делятся на 2 группы:

А. С высокой частотой озлокачествления (облигатные) 1.

Болезнь Боуэна.

Б. С малой частотой озлокачествления (факультативные) 1.

Лейкоплакия веррукозная. 2.

Папилломатоз. 3.

Эрозивно-язвенная и гиперкератотическая формы красной волчанки и красного плоского лишая. 4.

Постлучевой стоматит. H.

Ф. Данилевский и Л.И. Урбанович (1979) приводят другую классификацию, отмечая, что она аналогична классификации А.Л. Машкиллейсона (1952) и V. Sugar (1962): I.

Кератозы без тенденции к озлокачествлению (начальная форма лейкоплакии, мягкая лейкоплакия, географический язык). 2.

Факультативный предрак в широком смысле (с частотой озлокачетвления до 6%): плоская лейкоплакия, гиперкератозная форма красного плоского лишая, пемфигоидная форма красного плоского лишая. 3.

Факультативный предрак в узком смысле (с частотой озлокачествления от б до 15%): бородавчатая, эрозивная формы лейкоплакии, бородавчатая форма красного плоского лишая, эрозивная форма красного плоского лишая, гиперластическая форма ромбовидного глоссита). 4.

Облигатный предрак с возможностью озлокачествления более 16% (язвенная форма лейкоплакии, келоидная форма лейкоплакии, язвенная форма красного плоского лишая, фолликулярный дискератоз, болезнь Боуэна, атрофический кератоз, пигментная ксеродермия, вульгарный ихтиоз).

Большинство онкологов различают в морфогенезе предраков 3 фазы: 1.

На основе регенерации возникает диффузная пролиферация и гиперплазия. Эти изменения обратимы, если устранена причина их появления. 2.

Очаговая пролиферация. 3.

Фаза предракового состояния в узком смысле слова. При этом усиливается гиперплазия, появляется клеточный атипизм, хотя раковых разрастаний ещё нет.

Шабад Л.М. помимо этих фаз выделяет и 4-ю фазу доброкачественных опухолей.

Признаки озлокачествения предраковых состояний: —

длительное, вялое течение процесса; —

безуспешность консервативного лечения; —

увеличение размеров патологическою очага, несмотря на адекватное лечение; —

появление уплотнения вокруг или в основании патологического очага; —

кровоточивость.

Эти клинические признаки могут встречаться как порознь, так и в различных сочетаниях. В любом случае они должны насторожить врача. Наблюдение или консервативное лечение больного (без применения прижигающих, раздражающих средств, физиопроцедур (не должно в этом случае превышать 3-недельный срок во избежание появления запущенных в результате несвоевременной диагностики форм злокачественных опухолей.

Предраковые состояния имеют своеобразную морфологическую картину, которой свойственны: —

гиперплазия эпителия (чрезмерное разрастание клеток покровного или железистого эпителия); —

увеличение количества митозов (клеток в фазе деления); —

появление клеточной атипии (клеток с измененной формой); —

гиперкератоз (усиление ороговения эпителия).