Клинические признаки развития инфекции в ранах, которые заживают первичным натяжением:
а)              жалобы:
  • на интенсивную, нередко пульсирующую боль в участке раны;
  • на повышение температуры тела — субфебрильная или до 38—39 °С;

б)              местные изменения:
  • гиперемия вокруг раны без положительной динамики;
  • появление отека ткани, который постепенно увеличивается;
  • при пальпации определяется инфильтрация ткани, которая часто увеличивается; возможно возникновение глубоко расположенных инфильтратов (некротизирующий фасцит, который может распространяться на ягодицы, переднюю брюшную стенку, часто с летальным исходом);
  • серозный экссудат быстро переходит в гнойный.

Клинические признаки развития инфекции в ранах, которые заживают вторичным натяжением:
  • прогрессирующий отек и инфильтрация ткани вокруг раны;
  • появление плотных болезненных инфильтратов без четких контуров;
  • признаки лимфангоита и лимфаденита;
  • раневая поверхность покрывается сплошным фибриново-гнойным налетом;
  • замедление или прекращение эпителизации;
  • грануляции становятся бледными или синюшными, их кровоточивость резко уменьшается;
  • увеличивается количество экссудата, его характер зависит от возбудителя. Вид возбудителя также определяет клиническое течение раневой инфекции:
  • для стафилококковой инфекции характерно молниеносное развитие местного процесса с выраженными проявлениями гнойно-резорбтивной лихорадки;
  • стрептококковая инфекция имеет тенденцию к диффузному распространению в виде флегмоны со слабо выраженными местными признаками;
  • для синегнойной палочки характерно вялое, затяжное течение местного процесса после острого начала, с выраженными проявлениями общей интоксикации.

Бактериологическое исследование экссудата проводят с целью определения возбудителя и его чувствительности к антибиотикам. Забор материала должен
выполняться к началу антибиотикитерапии. Материал ом для исследования могут быть экссудат, кусочки ткани, смывы с раны. Материал собирают стерильными инструментами и помещают в стерильные пробирки или флаконы со стандартной средой. Посев материала должен быть выполнен на протяжении 2 ч после забора. Одновременно со взятием материала для бактериологического исследования обязательно следует сделать не менее двух мазков, окрашенные по Граму, с целью ориентировочной экспресс-диагностики.
Могут использоваться ускоренные методы идентификации возбудителя раневой инфекции с помощью систем мультимикротестов. Продолжительность методики — 4—6 ч.
При отсутствии микробного роста в клиническом материале необходимо исключить следующие причины:
  • наличие в отправленном материале высоких концентраций местных или системных антибактериальных препаратов;
  • нарушение режима сохранения и транспортирования образцов;
  • методические ошибки в баклаборатории;
  • эффективный контроль инфекционного раневого процесса антибактериальными препаратами;
  • наличие анаэробной инфекции.

Лечение, В бодьшинсгве случаев проведения местного лечения бывает достаточным. Лечение включает хирургические, фармакологические и физиотерапевтические методы.
Хирургическая обработка раны. Первичная обработка раны выполняется по первичным показаниям. Повторная первичная хирургическая обработка раны выполняется в случае, если первое оперативное вмешательство по тем или иным причинам было нераликальным и возникла необходимость повторного вмешательства еще до развития инфекционных осложнений в ране.
Хирургическая обработка раны состоит из таких этапов:
  • удаление из раны нежизнеспособных ткачей, которые являются субстратом для первичного некроза;
  • удаление гематом (особенно глубоко расположенных);
  • окончательная остановка кровотечения;
  • восстановление поврежденных тканей.

Вторичная обработка раны выполняется по вторичным показаниям, как правило. в связи с гнойно-воспалительными осложнениями раны. Повторная вторичная обработка раны при тяжелых формах раневой инфекции может проводиться многократно. В большинстве случаев вторичная хирургическая обработка раны включает:
  • удаление очага инфскшюнно-воспалительной альтерации;
  • широкое раскрьгше карманов, заплывов;
  • полноценное дренирование с обеспечением оттока экссудата;
  • применение местных антисептиков.

Фармакологические методы — это антибиотикопрофилактика и антибиотико- тсрапия.
Антибиотикопрофилактика — это системное назначение антибактериального препарата к моменту микробной контаминации раны или развития послеопера-

ционной раневой инфекции, а также при наличии признаков контаминации при условии, что первичное лечение хирургическое. Антибиотикопрофилактика назначается при риске инфицирования массивных ран промежности, влагалища и лапаротомной раны при кесаревом сечении.
Принципы антибактериальной профилактики:
  • при кесаревом сечении без осложнений проводится после извлечения ребенка путем одноразового внутривенного введения антибиотика в среднесуточной дозе с учетом результатов антибиотикорезистектности выявленных госпитальных штаммов;
  • в случае возникновения осложнений во время операции или выявления признаков воспалительного процесса этот же препарат можно использовать и для антибиотикотерашш;
  • продолжение введения антибиотика в течении 24 ч с момента окончания операции не приводит к повышению эффективности профилактики раневой инфекции,
  • профилак! ическое преждевременное назначение антибиотиков до оперативного вмешательства нецелесообразно, поскольку это приводит к нарушению биоценоза пищеварительного тракта и колонизации его верхних отделов. Антибиотикотерапия — это использование антибиотиков для продолжительного лечения в случае возникновения воспалительного процесса. Антибиотикотерапия может бы гь:
  • эмпирической — основанной на использовании препаратов широкого спектра действия, активных относительно потенциальных возбудителей;
  • целенаправленной — используются препараты соответственно результатам микробиологической диагностики.

Большое значение имеет местное использование антисептиков. Для очищения раны можно применять 10 % раствор натрия хлорида, 3 % раствор водорода перекиси, 0,02 % раствор хлоргексидина и др. Для более быстрого заживления можно использовать прокладки с левомиколевой, или левосиновой, или синто- мициновой, или солкосериловой мазью и др.
К физиотерапевтическим процедурам в период реконвалесценции относятся УВЧ-индуктотерапия, ультрафиолетовое облучение, электрофорез медикаментозными препаратами.
Профилактика раневой инфекции заключается в рациональном ведении родов и послеродового периода, соблюдении правил асептики и антисептики.