Лактационный мастит — это воспаление молочной железы (преимущественно одностороннее) во время лактации в послеродовой период. Чаще развивается через 2—3 нед. после родов.
Чаще всего входными воротами инфекции являются трещины сосков, молочные протоки железы при кормлении грудью иди сцеживании молока (интрака- накулярное проникновение возбудителя инфекции). Очень редко возбудитель распространяется из эндогенных очагов.
Факторы риска:
  • трещины сосков;
  • лактостаз.

Трещины сосков могут возникать вследствие пороков развития сосков неправильной техники грудного кормления, грубого сцеживания молока.
При лактостазе возможно повышение температуры тела продолжительностью до 24 ч. Если больше 24 ч — тогда это состояние необходимо рассматривать как мастит.
По характеру течения воспалительного процесса различают мастит:
  • серозный;
  • инфильтративный;
  • гнойный;
  • инфильтративно-гнойный, диффузный, узловой;
  • гнойный (абсцедирующий): фурункулез ареолы, абсцесс ареолы, абсцесс в толще железы, абсцесс позади железы.
  • флегмонозный, гнойно-некротический;
  • гангренозный.

По локализации очага мастит бывает: подкожным, субареолярным, интра- маммарным. ретромаммарным и тотальным.

Клиническая картина мастита характеризуется: острым началом, выраженной интоксикацией (общая слабость, головная боль), повышением температуры тела до 38—39 “С, болью в области молочной железы, которая усиливается при кормлении или сцеживании. Молочная железа увеличивается в объеме, отмечаются гиперемия и инфильтрация тканей без четких границ. Эта картина характерна для серозного мастита. При неэффективном лечении на протяжении 1—3 сут серозный мастит переходит в инфильтративный. При пальпации определяются плотный, резко болезненный инфильтрат, лимфаденит. Продолжительность этой стации 5—8 дней. Если инфильтрат не рассасывается на фоне проведенного лечения, происходит его нагноение — гнойный мастит (абсцедирующий). Наблюдаются усиление местных симптомов воспаления, значительное увеличение и деформация молочной железы. Если инфильтрат расположен неглубоко, то при нагноении определяется флюктуация. Нагноение инфильтрата происходит на протяжении 48—72 ч В тех случаях, когда в молочной железе нагнаивается несколько инфильтратов, мастит называют флегмонозным. Температура тела — 39—40 °С, озноб, выраженная общая слабость,, интоксикация. Молочная железа резко увеличена, болезненная, пастозная, хорошо выражена поверхностная венозная сетка, инфильтрат занимает почти всю железу, кожа над пораженным участком отекшая, блестящая, красная, с синюшным оттенком, часто с лимфангитом. При флегмонозном мастите возможна генерализация инфекции с переходом в сепсис.
Диагностика основана на следующих данных:
  • клинических: осмотр молочной железы (см. выше), оценка клинических симптомов, жалоб, анамнеза;
  • лабораторных: общий анализ крови (лейкограмма), общий анализ мочи, бактериологическое и бактериоскопическое исследование экссудата, иммуно- грамма, коагулограмма и биохимия крови;
  • инструментальных: УЗИ (один из важных методов диагностики мастита).

Лечение. Лечение может быть консервативным и хирургическим.
Антибиоз икотерапию следует начинать с появления первых признаков заболевания, что содействует предотвращению развития гнойного воспаления. При серозном мастите вопрос о грудном вскармливании решается индивидуально. Необходимо учитывать: пожелания роженицы, анамнез (например, гьоймый мастит в анамнезе, многочисленные рубцы на молочной железе, протезирование молочных желез), проведенную антибиотикотерапию, данные бактериологического и бактериоскопического исследования экссудата, наличие и выраженность трещин сосков. Начиная с инфидьтративного мастита грудное вскармливание противопоказано из-за реальной угрозы инфицирования ребенка и кумулятивного накопления антибиотиков в его ор1анизме, но при этом лактация может быть сохранена путем сцеживания. При отсутствии эффекта от консервативной терапии мастита на протяжении 2—3 сут и развитии признаков гнойного мастита показано хирургическое лечение. Хирургическое лечение заключается в радикальном разрезе и адекватном дренировании. Параллельно продолжают проводить антибиотикотерапию, дезинтоксикационную и десенсибилизирующую терапию Своевременное хирургическое лечение позволяет предупредить прогрессирование процесса, развитие ССВ О.
Профилактика послеродового мастита заключается в обучении женщин правилам грудного вскармлизания и соблюдении ими правил личной гигиены. Необходимо своевременное выявление и лечение трещин сосков и лактостаза