Перитонит в акушерской практике чаще всего развивается после кесарева сечения. В зависимости от пути инфицирования брюшины выделяют несколько форм заболевания. Ранний перитонит возникает на 1-е—3-и сутки после операции. Он, как правило, обусловлен инфицированием во время операции, которая проводилась на фоне хориоамнионита.
Перитонит, связанный с парезом кишечника, развивается на 3-и—5-е сутки после операции. Он вызван нарушением барьерной функции кишечника вследствие его динамической непроходимости, перерастяжением тонкого кишечника за счет жидкого содержимого и газов.
Перитонит вследствие неполноценности раны на матке чаще развивается на 4—9-е сутки после операции. Такое распределение на клинические формы довольно условно, однако существенным образом влияет на выбор лечебной тактики.
Клинические признаки перитонита охватывают гипертермию, вздутие живота и парез кишечника (отсутствие перистальтики), сосредоточение жидкого содержимого в желудке, одышку, тахикардию, рвоту, интоксикацию, которая нарастает, признаки раздражения брюшины. Терапевтические мероприятия дают временный эффект, через 3—4 ч снова усиливаются парез кишечника и другие признаки перитонита.
УЗ-признаки перитонита: раздутые, заполненные гиперэхогенным содержимым петли кишечника, выраженная гиперэхогенность кишечной стенки, наличие свободной жидкости в брюшной полости между петлями кишечника, в латеральных каналах и пространстве позади матки. О несостоятельности швов на матке свидетельствуют неравномерная толщина стенки матки в проекции шва, наличие в этом участке «ниши» и «жидкостных структур».
К признакам перитонита при обзорной рентгенограмме брюшной полости относятся гиперпнсвматоз, большое количество чаш Клойбера, нс имеющие формы, возможно — свободный газ под куполом диафрагмы.
На раннем этапе лечения перитонита, развившегося после кесарева сечения, оправдана интенсивная консервативная терапия на протяжении 2—3,5 ч (см. лечение сепсиса). Необходимо обеспечить отток из матки, стимулировать функцию кишечника. При отсутствии эффекта от консервативной терапии на протяжении указанного времени показаны лапаротомия с ревизией органов брюшной полости, экстирпация матки с маточными трубами.