Нарушение лактации
Недостаточная секреция молока — одна из основных причин перевода ребенка на искусственное вскармливание. Поэтому важным является умение медицинского работника правильно оценить лактационную функцию женщины и помочь ей наладить полноценную лактацию.
Ситуация, когда ребенок получает недоста1 очное количество молока, может возникнуть на любом этапе — в роддоме в первые дни после рождения ребенка (особенно, если нормальное становление лактации было нарушено по каким- либо причинам — осложнения родов и послеродового периода, тяжелое состояние новорожденного и т. п.), а также на этапе детской поликлиники в случае возникновения лактационного или голодною криза.
Под лактационным кризом понимают временное кратковременное уменьшение количества молока, которое возникает без явной видимой причины. Основой лактационного криза являются сдвиги в гормональной системе женщины, которые связан ы с периодичностью гормональной регуляции лактации в сочета нии с повышением двигательной активности женшины и интенсивным ростом младенца.
Лактационные кризы возникаки на 3—6-й неделе, 3—4-м, 7—8-м месяцах лактации. Их длительность в среднем составляет 3—4 дня, они носят полностью обратимый характер и не представляют собой опасности для здоровья ребенка. У некоторых женщин в динамике лактации такие лактационные кризисы возникают несколько раз.
Голодный криз — ситуация, когда в связи с интенсификацией процессов роста ребенка в отдельные периоды его развития объем молока, которое вырабатывается молочными железами матери, не отвечает потребностям ребенка. Чаще голодный криз возникает на 4-й неделе, а также на 3-м, 7-м, 12-м месяцах лактации.
Как и лактационный криз, это явление также обратимо и при условии правильной тактики молочные железы матери отвечают на повышенную потребность в молоке увеличением его продукции.
Для успешного преодоления лактационного или голодного криза необходимо соблюдение такой тактики:

• обязательное информирование матери-кормилицы о возможности возникновения таких кризов для спокойного восприятия женщиной временного уменьшения количества молока;
• объяснение матери, что для преодоления криза необходимо своевременно увеличить количество прикладываний ребенка к груци (до 10—12 раз);
• опять ввести ночное кормление;
• обязательно проверить правильность техники кормления;
• наладить соответствующий отдых и сон матери, привлечь для помощи в этот период родственников.

При такой тактике достаточно быстро (3—4 дня) увеличивается продукция молока. Вместе с тем, если мать не подготовлена к такой ситуации, то при появлении первых признаков снижения лактации она (даже без назначения педиатра) попробует прибавить ребенку прикорм смесью. Для того чтобы помочь женщине, которая обратилась с жалобой на недостаточное количество молока и голодание ребенка, консультант в первую очередь должен выяснить такие вопросы:

• действительно ли ребенку не хватает материнского молока или так кажется матери;
• связано ли голодание ребенка с недостаточным поступлением молока ребенку при нормальной лактации у матери или со снижением секреции молока. Достоверные признаки того, что ребенок получает недостаточное количество

грудного молока:

1. недостаточное увеличение массы тела — менее 500 г за 1 мес. или 125 г за 1 нед.;
2. выделение незначительного количества концентрированной мочи: редкое мочевыделение (менее 6 раз в сутки); моча интенсивно желтого цвета, с резким запахом.

Достоверные признаки того, что ребенок получает недостаточное количество грудного молока:

• ребенок не удовлетворен после кормления грудью;
• ребенок часто плачет;
• очень частые кормления,
• очень длительные кормления грудью;
• ребенок отказывается от груди;
• у ребенка тугой, сухой или зеленый стул;
• у ребенка жидкий стул в небольшом объеме;
• при сцеживании нет молока;
• отсутствует ощущение прибывания молока после родов

При выявлении консультантом достоверных признаков, которые могут быть связаны не только с тем, что ребенок получает недостаточное количество молока, но и е другими факторами, нужно искать абсолютные признаки недокармливания ребенка.
Причины, по которым ребенок может получать недостаточное количество молока:

1. факторы, связанные с техникой грудного вскармливания:

• неправильное приложение к груди;
• отсутствие ночного кормления;
• большие интервалы между кормлениями;
• недостаточно длительные кормления грудью;
• позднее начало грудного кормления,
• применение пустышек и бутылочек для докармливания;
• введение прикорма и дояоивания;

2. психологические факторы у матери:

• физическая усталость;
• недостаточная уверенность;
• волнение, стрессовые ситуации;
• негативное отношение к грудному вскармливанию;
• негативное отношение к ребенку;

3. фактор общего состояния матери:

• экстрагенитальная патология;
• применение контрацептивных средств;
• беременность;
• употребление алкоголя, наркотиков, курение;
• голодание;
• задержка дольки плаценты (редко);
• недостаточное развитое молочных желез (очень редко);

4. состояние ребенка:

• болезни;
• аномалия развития.

Следует рекомендовать выполнение таких мероприятий для возобновления
лактации:

1. отдохнуть не менее 48 ч (никакой тяжелой работы, домашних уборок, стирки, приготовления еды, приема посетителе ,);
2. временно увеличить частоту кормлений до 10—12 раз в сутки, если ребенок спокоен и выдерживает интервалы между кормлениями 3—3,5 ч, даже при лактационном кризе будить его, предлагать грудь каждые 2—2,5 ч;
3. во время каждого кормления давать обе груди;
4. временно ввести ночные кормления для стимуляции выработки пролактина;
5. сцеживать молоко после каждого кормления;

6f практиковать тесный контакт матери и ребенка (для новорожденных непосредственно кожный контакт) в течение 6—8 ч;

7. использовать методики расслабления (массаж, аутотренинг, музыкотерапия) для улучшения опорожнения молочных желез;
8. при необходимости докармливания ребенка не использовать никаких имитаторов материнского соска, применять альтернативные средства для докармливания (чашка, ложка, пипетка);
9. применять лактогенные продукты питания и фитосборы (отвары, настои и напитки из трав и семян — мелиссы, тысячелистника, укропа, тмина, аниса, фенхеля, грецких орехов, морковный сок с молоком и т. п.).

Соки, настои и напитки д.гя увеличения лактации домашнего приготовления:

1. напиток из мелиссы, крапивы, душицы. Травы смешивают в равных пропорциях. Одну столовую ложку смеси запивают 2 стаканами кипятка и настаивают в термосе 2 ч. Пьют по I /2 стакана 2—3 раза в суажи;
2. настой из семян укропа. Одну' столовую ложку семян укропа зативают стаканом кипятка и настаивают в термосе 2 ч. Процеживают, пьют по 1—2 столовые ложки 3—6 раз в сутки (в зависимости от переносимости);
3. настой из аниса. Две чайных ложки семян заливают стаканом кипятка и настаивают 1 ч. Охлаждают и процеживают. Пьют по 2 столовых ложки 3 раза в сутки за полчаса до еды;
4. напиток из тмина. Для приготовления 0,5 л напитка берут 10 г семян тмина, 50 г сахара, сок лимона средней величины. Тмин заливают водой, варят на малом огне 5—10 мин, процеживают, добавляют сахар и лимонный сок. Пьют по пол стакана 2—3 раза в сутки;
5. ореховое молоко — эффективное средство для увеличения секреции и улучшения качества молока. Очищенные орехи измельчают с сахаром до получения массы тестовидной консистенции, массу кладут в кипяченое молоко, размешивают и настаивают в течение 2 ч. Для приготовления одной порции напитка необходимо 0,5 л молока, 100 г очищенных орехов, 25 г сахара. Принимают по 1/3 стакана за 20 мин до каждого кормления грудью;
6. сок морковный. Свежеприготовленный сок пьют по полстакана 2—3 раза в сутки. Для улучшения вкусовых качеств в морковный сок можно добавлять молоко, мед, фруктово-ягодные соки (1—2 столовые ложки на 1 стакан сока);
7. молочный коктейль с морковным соком: 125 мл молока (простокваши или йогурта), 60 мл морковного сока, 10 мл лимонного сока и 15 г сахара, Всбивают миксером непосредственно перед употреблением и пьют по 1 стакану 2—3 раза

в сутки. Вечером в коктейль можно добавить вместо лимонного сока 1—2 чайные ложки меда (для устранения нервного напряжения и хорошего сна). Иногда хороший результат дает назначение женщине медикаментозных витаминных и общеукрепляющих препаратов (апилак, поливитамины, минеральные комплексы, никотиновая кислота, экстракт сухих дрожжей), а также физиотерапевтических процедур (УФО на молочные железы, ультразвук, массаж, иглореф- лекеотерапия).
Нужно объяснить женщине, что избыточное употребление жидкости не приводит к увеличению секреции молока, поскольку среди матерей существует мысль, чго это средство помогает повысить лактацию. При избыточном употреблении жидкости количество молока может действительно временно увеличиться, но в нем уменьшается содержание нутриентов, при этом увеличивается нагрузка на материнский организм, которая приводит к последующему уменьшению лактации.
Релактация — возобновление полностью угасшей лакгации Такая ситуация может сложиться, например, в таких случаях:

• при временной разлуке матери и ребенка в связи с отъездом матери, во время которого она не поддерживала лактацию;
• ребенок находится на искусственном вскармливании, но мать желает кормить его грудью;
• временная болезнь матери, во время которой она не кормила ребенка и не сцеживала молоко;
• ребенку не подходит искусственное вскармливание и есть потребность в возобновлении грудного вскармливания;
• мать усыновила ребенка и желает кормить его своим молоком.

Плач ребенка — зто единственная возможность ребенка сообщить о каком-либо дискомфорте (голод, усталость, грязные пеленки и т п.). Если младенец плачет много, это может быть препятствием да я успешного грудного вскармливания (табл. 35). Родители чаще всего связывают плач с голоданием ребенка и без своевременной правильной помощи со стороны медш шнского работника не могут разобраться в ситуации, начинают докармливать ребенка, что приводит к преждевременному угасанию лактации и искусственному вскармливанию ребенка. Кроме того, если младенец много плачет, это может нарушить взаимосвязь между матерью и ребенком, вызывает психологическое напряжение в семье в результате возникнововения негативных эмоций у женщины, може г способствовать снижению лактации.

Причины со стороны ребенка	Причины со стороны матери
Острое инфекционное (респираторное или кишечное) заболевание Черепно-мозгова травма (давление на место травмы; Молочница Прорезывание зубов	Неправильное прикладывание ребенка к фуди Кормление из бутылочки, включая до.'iактационное кормление Нагрубание молочных желез Давление на головку сзади во время прикладывания к груди Неправильная поддержка груди во время кормления Ограничена частота кормлений (большие интервалы между кормлениями)

Причины отказа ребенка от груди
ТАБЛИЦА 35
Окончание табл. 35

Причины со стороны ребенка	Причины со стороны матери
Действие седативных средств Трудности, связанные с координацией сосания	Избыток молока в молочных железах
Изменения, которые могут огорчать ребенка (особенно в возрасте 1—2 мес): Разлука с матерью Новое лицо или много новых лиц, которые присматривают за ребенком Изменения в семейном окружении	Менструация Изменения запаха тела Изменения запаха молока
Кажущийся отказ: новорожденный «прицеливается» Ребенок в возрасте 4—8 мес отворачивается — что-то отвлекает его внимание	После года — отлучение от груди

Чтобы устранить причину7, женщина должна:

1. постоянно находиться рядом с ребенком: преимущественно самой заботиться о ребенке не только во время кормления грудью, но и в любое другое время держать его на руках (для детей первых месяцев — тесный кожный контакт), привлечь других членов семьи к выполнению других семейных обязанностей (приготовление еды, стирки, уборки, уход за старшими детьми и т. п.), если мать вышла на работу — взять временный отпуск;
2. кормить ребенка грудью нужно по требованию. Мать должна предоставлять возможность ребенку сосать грудь как можно чаще. Некоторые дети в такой ситуации активнее сосут грудь после кормления из ложечки, а не тогда, когда они очень голодны. Можно попробовать кормление в разных позициях. Если мать чувствует, что у нее срабатывает окситоциновый рефлекс, она также должна предложить ребенку грудь;
3. помочь ребенку7 взять грудь следующим образом: сцедить небольшое количество молока в ротик ребенка, применить свободное пеленание, удобно разместить ребенка около груди и предоставить ему7 возможность обследовать грудь матери, избегать давления на головку ребенка сзади и правильно поддерживать молочную железу, осуществлять правильное прикладывание ребенка к груди, что обеспечит эффективное сосание молока;
4. при необходимости кормить ребенка из чашечки в промежутках между грудным вскармливанием: сцеживать грудное молоко и давать его ребенку из чашечки или ложечки. При отсутствии достаточного количества материнского молока давать молочную смесь также из чашечки или ложечки. Следует избегать использования бутылочек с сосками для докармливания ребенка, а также применения искусственных успокаивающих средств (соска-пустышка).