Крупным является плод с массой тела при рождении 4000 г и более (до 5000 г). При массе тела более 5000 г плод называется гигантским. Крупный плод встречается в 8—10 % случаев. Гигантские плоды — крайне редко (один случай на 3000—5000 родов).
10 10-101
Высокая частота рождения крупных детей может быть обусловлена генетически, а также связана с чрезмерным потреблением углеводов. Нередко наблюдается неоднократное рождение крупных детей у одной и той же женщины.
К группе риска рождения крупною плода относят многорожазших женщин, беременных с массой тела более 70 кг и ростом свыше 170 см, с патологической прибавкой массы тела во время беременности ('более 15 кг).
Крупные дети могут рождаться вследствие перенашивания, ожирения, отечной формы гемолитической болезни плода.
Особенно большая масса тела плода наблюдается при сахарном диабете у матери, что определяется нарушением обмена веществ у плода.
Диагностика крупного плода базируется на особенностях анамнеза и данных объективного обследования.
Собирая анамнез, выясняют рост и телосложение супруга, массу тела пациентки при рождении (наследственный фактор), массу тела новорожденного в предыдущих родах. Выясняют, не страдает ли пациентка сахарным диабетом, эя- докринн ыми нарушениями.
При объективном обследовании отмечается увеличенная окружность живота (свыше 100 см) и высота стояния дна матки над лоном (более 40 см). Особенно точным признаком эти величины являются при отсутствии выраженных отеков и ожирения. Размер головки во время пальпации обычно превышает норму. Уточнить наличие крупного плода возможно при УЗИ, которое позволяет определить его размеры и рассчитать предполагаемую массу его тела. Важными показателями фетомезрии являются бипариетальный размер головки, окружность головки и живота, шина бедренной кости плода, которые превышают индивидуальные нормальные колебания соответствующего гестационного возраста. Антенатальная диагностика крупного плода при УЗИ возможна уже с середины Ш триместра. Для крупного плода характерно также увеличение толщины плаценты.
Течение беременности при крупном и гигантском плодах характеризуется некоторыми особенностями. У беременных в 2 раза чаще наблюдаются отеки, поздние гестозы, в 1,5 раза чаще — многоводие, перенашивание. Иногда в связи с высоким стоянием диафрагмы может появиться одышка.
Роды крупным плодом в связи с перерастяжением матки и возникновением несоразмерности головки плода и таза роженицы нередко осложняются несвоевременным излитием околоплодных вод, первичной и вторичной слабостью родовых сил. Биомеханизм родов при крупном плоде осуществляется так же, как при общеравномерносуженном тазе.
В случае возникновения несоразмерности таза роженицы и головки плода роды протекают, как при клинически узком тазе. В связи со сдавливанием крупной головки костной основой родового канала во втором периоде родов возможна гипоксия плода или внутричерепная травма.
После рождения головки нередко наблюдается затрудненное рождение плечиков, особенно часто это бывает при сахарном диабете у матери, когда плечевой пояс значительно больше размеров головки.
В последовом и послеродовом периоде возможны осложнения, связанные с перерастяжением матки: нарушения отделения плаценты, гипотонические кровотечения. При родах крупным плодом возрастает частота травм мягких тканей родового канала, матки, влагалища, промежности.
В связи с этим в последние годы расширены показания к родоразрешению путем кесарева сечения при крупном плоде (в случае сочетания этой патологии с немолодым возрастом роженицы, тазовым предлежанием плода, перенашивани- ем беременности, анатомически суженным газом). Ро до разрешение путем кесарева сечения проводят при возникновении в родах клинического несоответствия между размерами головки плода и таза роженицы или упорной слабости родовой деятельности.
Профилактику крупною плода осуществить трудно. Профилактика осложнений для матери и плода при крупных ею размерах заключается в тщательной оценке акушерской ситуации. В случае наличия дополнительных осложнений показано плановое кесарево сечение.
При ведении родов через естественные родовые пути необходимо своевременно выявить несоразмерность таза роженицы и головки плода.