Толстая кишка начинается в правой подвздошной ямке, где расположен ее начальный отдел — слепая кишка, и заканчивается прямой кишкой, открывающейся наружу заднепроходным отверстием. Функциями толстой кишки являются всасывание воды, солей и формирование каловых масс, которые выводятся из организма через задний проход.
В слепую кишку впадает тонкая (подвздошная) кишка. За слепой кишкой следует ободочная кишка, обхватывающая петли тонкой кишки в виде обода. У ободочной кишки выделяют восходящую ободочную кишку, поперечную ободочную и нисходящую ободочную кишку. Заканчивается толстая кишка прямой кишкой, расположенной в полости малого таза. Общая длина толстой кишки составляет 1,5—2 м, диаметр кишки равен 5—8 см.
Толстая кишка отличается своим расположением, толщиной, а также строением. У слепой и ободочной кишок продольный мышечный слой собран в виде трех узких лент, которые берут начало у основания червеобразного отростка и проходят до границы сигмовидной ободочной кишки с прямой кишкой. Эти мышечные ленты называются: брыжеечная лента, по линии которой к ободочной кишке (поперечной, сигмовидной) подходит их брыжейка; сальниковая лента, возле которой от толстой кишки отходят сальниковые отростки, и свободная лента. В связи с тем, что ленты продольного мышечного слоя короче самой кишки, ее стенки между лентами образуют выпячивания, вздутия — гаустры. Складки слизистой оболочки у толстой кишки полулунной формы, а не круговые, как у тонкой кишки. Слизистая оболочка толстой
кишки ворсинок не образует. В слизистой оболочке много толстокишечных желез и лимфоидных узелков. Циркулярный мышечный слой, расположенный кнутри от продольных лент, у толстой кишки сплошной.
Слепая кишка имеет почти равную длину и ширину (7—8 см). От нижней части слепой кишки, у места сближения продольных мышечных лент, отходит червеобразный отросток (аппендикс), являющийся органом иммунной системы. В месте впадения подвздошной кишки в слепую имеется подвздошно-слепокишечный клапан, препятствующий обратному поступлению пищи из толстой кишки в тонкую (рис. 49). Этот клапан имеет форму двух толстых складок (губ), вдающихся в полость слепой кишки. В толще складок имеется хорошо выраженный круговой слой мускулатуры.
Слепая кишка продолжается в восходящую ободочную кишку, которая направляется вверх и имеет длину 14—18 см. У нижней поверхности печени восходящая ободочная кишка круто изгибается влево (образуя правый, печеночный изгиб) и переходит в поперечную ободочную кишку. Длина поперечной ободочной кишки очень вариабельна (30—80 см). Она пересекает брюшную полость справа налево, иногда провисает глубоко вниз. В левой части брюшной полости у нижнего конца селезенки поперечная ободочная кишка резко изгибается вниз (образуя левый, селезеночный изгиб) и переходит в нисходящую ободочную кишку длиной около 25 см. В левой подвздошной ямке сигмовидная ободочная кишка изгибается, образует петлю и спускается в малый таз. На уровне мыса крестца сигмовидная ободочная кишка переходит в прямую кишку, которая заканчивается задним проходом.
Прямая кишка направляется вниз, имеет длину 15—18 см. Она образует два изгиба — верхний крестцовый, соответствующий вогнутости крестца, и
Рис. 49. Слепая кишка с червеобразным отростком. Передняя стенка удалена:
1 — подвздошно-слепокишечное отверстие; 2 — подвздошно-слепокишечный клапан; 3 — восходящая ободочная кишка; 4 — подвздошная кишка; 5 — отверстие червеобразного отростка; 6 — червеобразный отросток (аппендикс);

7. — слепая кишка
   

нижний промежностный изгиб, где прямая кишка огибает верхушку копчика. В полости малого таза прямая кишка образует расширение — ампулу, которая книзу суживается и переходит в заднепроходной (анальный) канал. Заднепроходной канал проходит через тазовое дно (промежность) и заканчивается задним проходом (анусом). Спереди к прямой кишке прилежат у мужчин семенные пузырьки, семявыносящие протоки и предстательная железа, расположенная возле пузыря. У женщин прямая кишка спереди граничит с задней стенкой влагалища.
Слизистая оболочка прямой кишки в ее верхнем отделе образует 2—3 поперечно расположенные складки (рис. 50). В нижнем отделе прямой кишки имеется 8—10 продольных складок (заднепроходных столбов), между которыми расположены углубления (заднепроходные пазухи). Однослойный цилиндрический эпителий в тазовом отделе и ампуле прямой кишки сменяется многослойным кубическим в области анальной части, а на уровне заднего прохода — многослойным плоским неороговевающим эпителием. Продольный слой мышечной оболочки у прямой кишки сплошной, лент не образует. Циркулярный слой в области нижней части анального канала утолщается и образует внутренний (непроизвольный) сфинктер заднего прохода. Непосредственно под кожей лежит кольцеобразный наружный (произвольный) сфинктер, образованный поперечнополосатыми мышечными волокнами промежности. Оба сфинктера замыкают задний проход и открываются при акте дефекации.
По отношению к брюшине отделы толстой кишки расположены по- разному. Слепая кишка покрыта брюшиной со всех сторон, расположена интраперитонеально, однако брыжейки не имеет. Поперечная ободочная
Рис. 50. Прямая кишка:
1 — слизистая оболочка; 2 — заднепроходные (анальные) столбы; 3 — заднепроходные (анальные) пазухи; 4 — заднепроходное отверстие; 5 — наружный сфинктер заднего прохода; 6 — внутренний сфинктер заднего прохода; 7 — поперечная складка прямой кишки;
8 — ампула прямой кишки
кишка, сигмовидная ободочная кишка и верхняя часть прямой кишки лежат также интраперитонеально, имеют брыжейки. Восходящая и нисходящая ободочные кишки, средняя часть прямой кишки покрыты брюшиной с трех сторон (лежат мезоперитоне- ально). Нижний отдел прямой кишки располагается вне брюшины (экстраперитонеально), с брюшиной не соприкасается.
Печень
Печень является самой крупной пищеварительной железой. Она имеет мягкую консистенцию, красно-бурый цвет. Масса печени у взрослого человека достигает 1,5 кг. Печень участвует в обмене белков, углеводов, жиров, витаминов. Весьма важной является желчеобразовательная функция печени.
Печень расположена в брюшной полости справа под диафрагмой, в правом подреберье. Лишь небольшая ее часть (левая доля) заходит влево в надчревную область. Передневерхняя (диафрагмальная) поверхность печени гладкая, выпуклая соответственно вогнутости диафрагмы. Нижняя (висцеральная) поверхность печени имеет вдавления, образованные прилегающими к печени органами. Передний край печени острый (рис. 51).
Серповидная связка, представляющая собой два листка брюшины, переходящие с диафрагмы на печень, делит диафрагмальную

Рис. 51. Печень. Висцеральная поверхность:
1 — общий желчный проток; 2 — пузырный проток; 3 — желчный пузырь; 4 — правая доля; 5 — складка брюшины; 6 — круглая связка печени; 7 — квадратная доля; 8 — левая доля; 9 — общий печеночный проток; 10 — печеночная артерия; 11 — воротная вена; 12 — хвостатая доля; 13 — нижняя полая вена
поверхность печени на две доли — большую правую и меньшую левую. На висцеральной поверхности видны две сагиттальные борозды и одна поперечная, являющаяся воротами печени. Через ворота в печень входят воротная вена, собственная печеночная артерия и нервы, а выходят — общий печеночный проток и лимфатические сосуды. В передней части правой сагиттальной борозды между квадратной и собственно правой долями печени располагается желчный пузырь, а в задней части этой борозды проходит нижняя полая вена. Левая сагиттальная борозда в передней своей части содержит круглую связку печени, которая до рождения представляет собой пупочную вену. В заднем отделе этой борозды располагается заросший венозный проток, соединяющий у плода пупочную вену с нижней полой веной.
Печень со всех сторон покрыта брюшиной, кроме задней поверхности. Под брюшиной находится фиброзная оболочка (Глиссо- нова капсула). Тонкие соединительнотканные прослойки внутри печени разделяют ее паренхиму на дольки призматической формы диаметром около 1,5 мм каждая. В прослойках между дольками расположены междольковые вены (конечные ветви воротной вены), междольковые артерии и междольковые желчные протоки, которые образуют так называемую портальную зону (печеночную триаду). Венозные и артериальные капилляры, отходящие от междоль- ковых кровеносных сосудов, в дольке сливаются и в центре дольки впадают в центральную вену. Центральные вены сливаются друг с другом, укрупняются и в итоге формируют 2—3 печеночные вены, впадающие в нижнюю полую вену.
Гепатоциты (печеночные клетки) в дольках образуют ради- арно ориентированные ряды — печеночные балки, между которыми проходят кровеносные капилляры. Каждая печеночная балка построена из двух рядов печеночных клеток, между которыми внутри балки располагается желчный каналец. Таким образом, печеночные клетки одной своей стороной прилежат к кровеносному капилляру, а другой стороной обращены к желчному канальцу. Такое взаимоотношение печеночных клеток с кровеносным капилляром и желчным канальцем позволяет продуктам обмена веществ поступать из этих клеток в кровеносные капилляры (белки, глюкоза, витамины и др.) и желчные канальцы (желчь). Желчные канальцы начинаются слепо вблизи центральной вены и направляются к периферии дольки, где впадают в междольковые желчные протоки. Междольковые желчные протоки сливаются друг с другом, укрупняются и у ворот печени образуют общий печеночный проток путем слияния правого и левого печеночных протоков, приносящих желчь из соответствующих долей печени.
Желчный пузырь
Желчный пузырь является резервуаром для желчи, его емкость составляет около 40 см3. Широкий конец {дно) пузыря обращен кпереди, к острому краю печени. Узкий конец, шейка пузыря переходит в пузырный проток, по которому желчь попадает в пузырь и выделяется из него в общий желчный проток. Между дном и шейкой расположено тело пузыря. Пузырь снизу и с боков покрыт брюшиной, верхняя его часть прилежит к печени.
Наружная оболочка желчного пузыря (адвентиция) образована рыхлой волокнистой соединительной тканью. Под адвентици- ей имеется мышечная оболочка, а под нею слизистая оболочка, которая образует складки и ворсинки, увеличивающие всасывающую поверхность желчного пузыря. В желчном пузыре интенсивно всасывается вода, в результате чего желчь становится более концентрированной. Пузырный проток, выходящий из желчного пузыря, соединяется с общим печеночным протоком и образует общий желчный проток длиной около 7 см. Общий желчный проток располагается между листками печеночно-двенадцатиперстной связки. Направляясь вниз, он прободает стенку нисходящей части двенадцатиперстной кишки и вместе с протоком поджелудочной железы открывается на вершине большого сосочка двенадцатиперстной кишки. В месте впадения общего желчного протока в двенадцатиперстную кишку имеется гладкомышечный сфинктер, регулирующий поступление желчи в кишку.