Оперативное лечение глубокого прикуса у взрослых применяется сравнительно редко, главным образом при значительно выраженной деформации зубочелюстной системы и резком снижении жевательной эффективности. К хирургическому устранению глубокого прикуса чаще всего прибегают при сочетании его с другими формами аномалий прикуса.
В. А. Бог а п,к'ий (1965, 1966, 1967) при сочетании глубокого прикуса с нижней прогнатией (’’истинной прогенией”, как пишет автор) производил трапециевидную остеотомию нижней челюсти в области тела, при которой большее основание трапеции обращено в сторону нижнего края челюсти (рис. 84).

84. Схема ступенчатой остеотомии нижней челюсти на уровне зачатков зубов мудрости по методу Богадкого.
85. Горизонтальная остэктомия альвеолярного отростка фронтального отдела нижней челюсти по методу Сукачева [Аржанцев П. 3., Сукачев В. A., 1974J

б


Больной У. до операции
Больной У. после остэктомия на нижмей и верхней челюстях. Профиль больного У. до оперативного лечении.
Профиль больного У. после опередим.

Удлинение подбородка по методу Convene
Прототипом нашего метода [П. 3. Аржанцев, В. А. Сукачев, 1974], который представлен в следующем клиническом наблюдении, послужила горизонтальная остэктомия альвеолярного отростка фронтального отдела нижней челюсти на уровне шести передних зубов (Grabowski А., 1967; Obwegeser Н., 1968].
Больной У., 20 лет, с верхней прогнатией II степени и глубоким прикусом III степени был оперирован нами 19.11.70 г. Произведена горизонтальная остэктомия альвеолярного отростка нижней челюсти на уровне 21|12 зубов. При этом дня разобщения ран мягких и костных тканей вертикальные разрезы слизистой оболочки десны проводили на границе между первыми нремолярами и клыками, а вертикальную остеотомию - на границе между клыками и вторыми резцами. Уделяя особое внимание кровоснабжению смещаемого фрагмента, горизонтальную остэктомию мы производили при помощи толстого фиссурного бора и конусовидной фрезы через горизонтальный тоннель с вестибулярной стороны. Участок альвеолярного отростка вместе с резцами опущен книзу на 12 мм и смещен кпереди на 2 мм, Фиксация остеото миро ванного фрагмента осуществлялась при помощи назубной проволочной шины (рис. 85), Сужение верхнего зубного ряда проводилось после компактостеотомии при помощи дуги Энгля, а смещение фронтального участка верхней челюсти - при помощи секторной остэктомки на уровне удаленных 4 4 зубов (рис. 86-89).
В ряде случаев сочетанной формы аномалии прикуса (глубокий прикус и нижняя лрогнатия) мы применяли модификацию ретромолярной остеотомии нижней челюсти со смещением тела кзади и с разворотом подбородочного отдела книзу.
Как уже было сказано ранее (с. 17), К. Schuchardt (I960), F. Schroder (1965), A. Nordenram (1968) устраняли глубокий прикус в сочетании с верхней прогнатией остэктомией фронтального участка с удалением первых премоляров и смещением этого фрагмента кверху и кзади.
При глубоком прикусе J. М. Converse (1963) остеотомировал выступающую часть подбородка и перемещал его с передней поверхности на нижнюю, удлиняя тем самым нижнюю треть лица (рис. 90).