В специальной литературе приведено несколько основных методов удлинения ветви нижней челюсти с одномоментной артропластикой; А. Т. Титовой, В. С. Йовчева, Н. А. Плотникова, Г. П. Михайлик (Вернадской) с соавт. и др.
/

133 а

¦Я

134.
ие 1 Ct) J и М НЛ ИСТВСИ Htlj^neM 4CJWtin V Mivinw IViaLinKUn ни
методу Sch ichardt.
Оперативный прием Schuchardt для лучшей адаптации фрагментов челюсти с костном имплантатом.
Восстановление ветви нижней челюсти по методу Титовой.

I i Восстановление ветви нижней году Йовчева.
чытеги
Восстановление ветви нижней челюсти по методу Титовой (1962) осуществляется подчелюстным доступом со свободной костной пластикой ауторебром и созданием нового сустава у чешуи височной кости. После освобождения остатков ветви от рубцов и пересечения венечного отростка нижняя челюсть низводится и смещается кпереди до установления ортогнатического прикуса. Под скуловой дугой создается тоннель, куда вводится костный трансплантат из ребра больного с хрящом на конце вплоть до чешуи височной кости на уровне или кпереди от суставного бугорка. К углу челюсти фиксируется другой конец трансплантата. Чтобы удержать челюсть в заданном положении, применяется вне ротовое вытяжение в течение 10-12 дней (рис. 135),
’’Подвесную” артропластику по В. С. Йовчеву (1963) также применяют для удлинения ветви нижней челюсти с формированием сустава. Для этого после иссечения рубцов, низведения нижней челюсти и смещения ее вперед производится остеотомия венечного отростка. Ауторебро фиксируется к углу челюсти, а к другому его концу подшивается остео го миро ванный венечный отросток, вершина которого затем выполняет роль головки сустава. К заднему краю вновь сформированной ветви фиксируется фрагмент алло генного хряща (рис. 136)!
Для случаев, когда двусторонний анкилоз височно-нижнечелюстных суставов сочетается с нижней микрогнатией и открытым прикусом,
Н.              А. Плотников (]966) предложил два варианта артропдасгики при помощи консервированного лнофюшзированного аллотрансплантага из ветвей нижней челюсти вместе с суставной головкой.
При массивных костных разрастаниях, когда мыщелковый и венечный отростки образуют единый костный конгломерат, производится поперечная остеотомия в верхней трети ветви. Костный массив удаляется путем кускования. При помощи шаровидной фрезы формируется суставная впадина полуовальной формы, а впереди ее - суставной

137 •              I


1)7. Cxaau артрооластвкн консервированным лиофилмзароваиным аллотрамс- плактатом при массажном костном амкхлозс височно-нижнечелюстных суставов по методу Плотникова 1И. Схема артропластики консервированным лиоынлнзнрованным аллотрьнг
плантатом при костном анкилозе суставной головки so методу Плотникова

139 а
139. Пластика височно-нижнечелюстного сустава при анкилозе и микрогении по методу Михайлик (Вернадской) и Вернадского.
бугорок. Ветвь нижней челюсти низводится книзу, смещается кпереди, зубы верхней и нижней челюстей фиксируются в состоянии ортогна- тического прикуса. С наружной поверхности оставшейся части ветви снимается компактный слой до обнажения губчатого вещества. На внутренней поверхности лиофилиэированного аллогрансплантата ветви нижней челюсти также снимается компактная пластинка. Образовавшийся дефект верхней трети ветви челюсти замещается трансплантатом с таким расчетом, чтобы его суставная головка помещалась в созданную суставную впадину. Ветвь вместе с суставной головкой трансплантата фиксируется к остаткам ветви больного при помощи проволочного шва. Сухожилия медиальной крыловидной и собственно жевательной мышц прикрепляются к заднему краю ветви нижней челюсти (рис, 137).
В тех случаях, когда анкилоз обусловлен сращением только суставной головки, производится кондилэктомия, так же, как и в первом варианте, формируется воспринимающее ложе для лиофилизирован- ного аллотрансплантата, челюсть смещается в правильное положение, а затем осуществляется накостная и межчелюстная фиксация (рис, 138).
Г. П. Михайлик (Вернадская) и Ю. И. Вернадский (1978,1979) предложили новый оригинальный способ пластики височно-нижнечелюстного сустава при анкилозе и микрогении. Сущность его заключается в увеличении высоты ветви, смещении нижней челюсти книзу и кпереди, а также в создании нового височно-нижнечелюстного сустава. Для этого ни костной пластики, ни подсадки хряща не требуется, что является важным достоинством метода. При этом методе производится остеотомия у основания венечного отростка, удаляется избыток конгломерата кости в области полулунной вырезки и мыщелкового отростка. Нижняя челюсть низводится книзу и кпереди. Остеотомированный венечный отросток фиксируется в верхнезаднем краю ветви; он же служит новым суставным отростком (рис. 139). Клинический опыт устранения анкилоза височно-нижнечелюстного сустава и микрогении с использованием аутогенного ве-

140 «


14! а

141 б
14lt;S Костнопластическое восстановление подбородка по методу 0bwe«5tri,
141. Варианты костнопластического восстановления подбородка гьgt; методу Converse, Smith.


нечного отростка и ксеногенной с к леро корнеальной оболочки позволил авторам сделать вывод о целесообразности широкого использования данного метода в практике хирургической стоматологии.
Другие методы [Йовчев В. С., 1963; Знаменский В. И., 1968; Popes[*] ко V., 1956] в настоящее время имеют ограниченное применение.