С помощью анализа боковых ТРГ головы Ф. Я. Хорошилкина (1976), А. С. Щербаков (1980), A. Bjork (1977), Н. М. Opdebeek, W. Н. Bell (1978), Th. Rakosi (1979) и др. определили глубокий прикус как зубочелюстную аномалию, обусловленную дисгармонией роста и развития челюстно-лицевого скелета, при которой нарушаются соотношения зубов, челюстей и лицевого скелета в вер-чикальном и сагиттальном направлениях.
С целью оценки строения зубочелюстно-лицевого скелета анализируют угловые и линейные размеры в вертикальном и сагиттальном направлениях, их соотношения, которые сопоставляют со средними значениями, полученными при изучении боковых ТРГ головы обследованных с ортогнатическим прикусом [Schwarz А. М.,. 1936; Hasund A., Janson I., 1978; Хорошилкина Ф. Я., 1978, 1982;
Миргазизов М. 3., 1980]. Авторы отметили, что углубление резцового перекрытия связано с изменением наклона осей верхних центральных резцов к плоскости SeN и SpP, нижних—к плоскости МР, а также линейного расположения их режущих краев к линии А— Pg. Определять расположение нижних резцов по отношению к линии А—Pg предложил W. В. Downs (1948). Он установил, что. нижние резцы у пациентов с нормальной окклюзией должны располагаться в пределах 2,7 мм впереди этой линии.
М. J. Rieger (1979) на основании анализа данных изучения боковых ТРГ головы обследованных в возрасте 10—14 лет с ортогна-чическим прикусом установил высокую корреляцию между разме» рами углов наклона осей верхних и нижних резцов к линии А—Pg" и межрезцового угла (г=0,87 и 0,85), а также между углом наклона осей нижних резцов к линии А—Pg и расстоянием между их режущими краями и этой линией (г=0,61).
Для определения направления роста костей лицевого отдела черепа W. В. Downs (1952) предложил проводить Y-ось от точки Se-до On, а также измерять ее длину и угол наклона к плоскости переднего основания черепа (угол SeNGn). Увеличение длины Y-оси и угла ее наклона к плоскости Se—N свидетельствует о преобладании вертикального роста и вращении нижней челюсти вниз и назад.
По мнению Н. G. Sergi (1982), угол Y-оси является относительным показателем типа роста лица, так как его величина зависит от сагиттального положения подбородка и размера нижней челюсти.
Нижняя челюсть может по-разному располагаться по отношению к основанию черепа. Если ее рост имеет нейтральное направление, то челюсти перемещаются вперед и вниз по отношению к основанию черепа (угол — SeNMP средней величины). При откло-
220
нении от нейтрального роста нижний край нижней челюсти может смещаться вперед и вверх или назад и вниз.   Вращение вперед и вверх — результат преимущественного роста ее суставных головок, назад и вниз — преобладания вертикального роста альвеолярных отростков челюстей в области моляров. При значительном смещении нижней челюсти вперед, и вверх формируется гипо-дивергентный тип лица с передним положением подбородка, с уменьшением передней высоты нижней части лица, углов SeNMP, В и Go и с глубоким резцовым перекрытием. При ее вращении назад и вниз развивается гипердивергентный тип лица с задним положением подбородка, с увеличением передней высоты нижней части лица, углов SeNMP, В, Go и с открытым прикусом.
А. Bjork (1953, 1977) установил, что можно определить направление роста костей лицевого отдела черепа и вращения нижней челюсти, а также предсказать их изменение по соотношению зад-
Se—Go. 100%  р ней и передней высот лица: —————————. Если соотношение
N—Me
меньше 62%, то преобладает вертикальный рост с вращением нижней челюсти вниз и назад; если оно больше 65%, то преимущественно отмечают горизонтальный рост с вращением нижней челюсти вверх и вперед.
Р. Schopf (1982) и Н. G. Sergi (1982) проверили и подтвердили данные А. Bjork (1977) о том, что указанное отношение, находящееся в пределах 61—63%, свидетельствует о нейтральном типе роста костей, больше 63%, — о преобладании горизонтального типа, меньше 61% — вертикального. Для более точного предсказания типа роста костей авторы рекомендуют изучать величину углов SeNMP, В, Go. Уменьшение их размеров—это признак тенденции к горизонтальному типу роста, увеличение — к вертикальному.
U. Klink-Heckmann (1983) с помощью данного метода изучила направление роста костей челюстно-лицевой области у детей в возрасте 6—15 лет. У 71% 6-летних детей автор выявила горизонтальный тип роста, у 9% — нейтральный и у 20% — вертикальный.
г,                   ,г                  Se—Go- 100% Примечательно, что к 15 годам отношение—————————- увели-
N —Me
чилось в среднем на 3,7%, а количество детей с горизонтальным эипом роста увеличилось до 88%. На основании этих наблюдений сделан вывод, что горизонтальный тип роста костей с вращением нижней челюсти вперед и вверх способствует углублению резцового перекрытия. Однако корреляционный анализ показал отсутствие связи между типом роста костей челюстно-лицевой области и глубиной резцового перекрытия.
По мнению 3. М. Миргазизова (1978), высота челюстей в области моляров зависит от размера передней нижней высоты лица (ANS—Me), высоты ветвей нижней челюсти (MTs), и величины нижнечелюстных углов (Go).»
По данным J. Т. Kapala (1978), при гармоничном развитии челюстно-лицевого скелета высота передней верхней части лица (N—ANS) должна составлять 45% от общей его высоты (N—Me),
221
а нижней (ANS—Me) —55%. H. M. Opdebeeck и W. H. Bell (1978) для характеристики вертикальных размеров лица рекомендуют изучать высоту ветвей нижней челюсти, зубоальвеолярную высоту в области верхних и нижних моляров, угол SeNMP и индекс пропорции лица (FPI). Последний определяют по формуле:
ANS—Me- 100%   N—ANS- 100% N—Me    =   N—Me
Если он равен 10%, то вертикальные размеры лица не нарушены; если он меньше 10%, то лицо короткое, если он больше 10%, то лицо длинное. Авторы установили, что глубокий прикус может сформироваться у пациентов как с коротким, так и с длинным лицом. А. С. Щербаков (1979) при обследовании взрослых также установил, что всех пациентов с глубоким прикусом можно распределить на 3 группы: 1 — с нормальной передней высотой лица и его нижней части; 2—с уменьшением этих параметров;
3—с их увеличением.
Определение угла SeNMP — это один из достоверных способов изучения направления роста костей лица- и_вращения-нижней челюсти. Его- величина зависит от передней общей высоты лица (N—Me), задней общей высоты лица (Se—Go), высоты ветвей нижней челюсти, зубоальвеолярной высоты в области верхних и нижних моляров (6—SpP, 6—МР) и вертикального расположения суставных ямок внсрчно-нижнечелюстных суставов по отношению к переднему основанию черепа (расстояние между перпендикуляром из точки Со на плоскость N—Se). Увеличенный угол SeNMP можно наблюдать у пациентов с короткими ветвями или с высоким расположением суставных ямок.
F. F. Schudy (1968, 1974) установил, что глубина резцового перекрытия зависит от зубоальвеолярной высоты в области верхних и нижних моляров: чем меньше углы FHMP и ОсРМР, тем больше глубина резцового перекрытия.
По данным А. M. Schwarz (1953) и Ф. Я. Хорошилкиной (1976), на основании изучения боковых ТРГ головы целесообразно различать зубоальвеолярную форму глубокого прикуса, в том числе с глубоким резцовым перекрытием, и гнатическую.
При зубоальвеолярной форме наблюдают: а—переднее расположение верхнего зубного ряда с протрузией альвеолярного отростка; б—заднее расположение нижнего зубного ряда с ретрузией альвеолярного отростка; в — заднее расположение верхних и нижних передних зубов.
Гнатическую форму нередко отмечают при дистальном соотношении зубных рядов. Она обычно сочетается с уменьшенной величиной нижнечелюстных углов и передним расположением верхней челюсти. Ее признаки: 1—базальный угол уменьшен; 2—нижний контур тела нижней челюсти расположен почти горизонтально; 3— подбородок значительно выступает, что связано с уменьшением ба-зального угла и углов нижней челюсти; 4—высота челюстей в области резцов увеличена, в области моляров уменьшена; 5—
222

верхние резцы расположены отвесно, их коронки находятся ниже окклюзионной плоскости и препятствуют выдвижению нижней челюсти; 6—впадины височно-нижнечелюстных суставов обычно глубокие с крутым скатом суставного бугорка. Этот вид дистального прикуса с глубоким резцовым перекрытием нередко сочетается с зубоальвеолярной формой.
На рис. 41 представлен чертеж с боковой ТРГ головы больной в возрасте 19 лет. Анализ данных измерений ТРГ головы показывает, что имеется средняя инклинация челюстей (lt;^1=85°), лицевой угол также средней величины. Височно-нижнечелюстные суставы расположены низко. Профильный угол равен 16° (на 4,6° больше нормы). Угол ANB=7,5°, т. е. превышает норму для среднего типа лица. Размер базального угла 21°,  что меньше нормы, углы нижней челюсти составляют 127° (тоже меньше нормы). Нижний контур тела нижней челюсти расположен почти горизонтально, а верхние резцы — отвесно.  Угол  наклона  их осей равен 98°, угол наклона осей нижних резцов — 92°, т. е. отмечается незначительная ретрузия зубов. Длина тела нижней челюсти больше нормы, а высота ветвей — меньше. Длина тела верхней челюсти больше нормы. Подбородок в поперечном сечении больше средней величины, что отражает достаточное развитие нижней челюсти. Угол ММ равен 97°, это указывает на ретропо-зицию подбородка. Данные изучения зубоальвеолярной высоты следующие: 1_: 6=5 : 3,5: 1 : 6=5 : 3,7; J_: I =2 : 2,7.
223

На рис. 42 представлены чертежи с боковой ТРГ головы больной в возрасте 25. Наблюдаются антепозиция челюстей (lt;^F= 88°) и их ретроинклинация (lt;^1=81°). Типы лица по А. М. Schwarz:
«смещенное вперед» и «скошенное кзади». Угол ANB равен 10°, что свидетельствует о значительном несоответствии в расположении тел челюстей. Угол В значительно меньше нормы, он равен 14°;
lt;^ММ=105°, т. е. больше нормы; -lt;ABSpP=113° (больше нормы). Эти данные характеризуют ретропозицию подбородка и еще более выраженную ретропозицию апикального базиса „нижнего зубного ряда. Se—N=69 мм, длина тела нижней челюсти соответствует норме, т. е. равна 72 мм. Высота ветвей—62,5 мм, что на 11,5 мм больше нормы. Длина тела верхней челюсти равна 49,5 мм,(больше нормы на 1,5 мм). Угол наклона осей резцов уменьшен, угол наклона верхнего резца к спинальной плоскости равен 65°, угол наклона нижнего резца к мандибулярной плоскости составляет 69°. Продольные оси нижних центральных резцов пересекают контур подбородка на расстоянии одной четверти от внутреннего подбородочного выступа. Соотношения зубоальвеолярной высоты следующие: 1 :6=28:
22=5:3,8; Т :"6=40,1 : 31=5 :,3,8; j_:"l =28: 40,1=2 : 2,9~ "Высота челюстей в переднем участке равна 60 мм, в заднем—48 мм. В сагиттальную щель между резцами попадает нижняя губа, ее толщина— 18 мм, т .е. больше средней нормы на 6 мм. Супраментальная
224
складка резко выражена. Угол Т равен 30°, что характеризует значительное нарушение профиля лица. Имеется переднее расположение верхней челюсти при незначительном удлинении ее тела, сочетающееся с нормальным размером тела нижней челюсти и ее удлиненными ветвями. Несоответствие в соотношении тел челюстей возникло в результате уменьшения углов нижней челюсти (lt;G== =110°) и изгиба шеек суставных отростков. Эти особенности имеют значение для объяснения дистального положения подбородка. Угол между MTi и касательной к задней поверхности нижних двух третей ветвей нижней челюсти равен 107°. Такое относительное уменьшение углов нижней челюсти играет большую роль в развитии данной аномалии прикуса. Длинные и хорошо развитые ветви обусловливают уменьшение базального угла на 6° и смещение подбородка вперед. Поэтому следует определить, какая величина угла ММ должна соответствовать базальному углу, равному 14°. Поправка величины угла ММ должна равняться 4° при уменьшении угла В на 6°. На основании телерентгенологической характеристики нарушений установлен диагноз: дистальный прикус сочетанной формы (зубоальвеолярной и гнатической) с глубоким резцовым перекрытием. Зубоальвеолярные признаки: протрузия верхних и нижних центральных резцов, ретрузия апикального базиса нижнего зубного ряда; зубоальвеолярное укорочение в боковых участках зубных дуг. Гнатические признаки: переднее расположение верхней челюсти, удлинение ее тела; уменьшенные углы нижней челюсти, изогнутость шеек суставных головок.
По данным изучения боковых ТРГ головы, у пациентов с глубоким прикусом передняя общая высота лица и высота нижней его части могут быть нормальными, увеличенными или уменьшенными, что обусловлено особенностями строения челюстно-лицевого скелета и направлением его роста [Петрова Ю. К., 1985]. Задняя общая высота лица и высота ветвей нижней челюсти—это основные параметры, от которых зависят вертикальные и сагиттальные размеры костей лица и направление их роста. Для диагностики типа роста костей челюстно-лицевой области наиболее достоверными параметрами, по данным Ю. К. Петровой (1985), являются отношения задней общей высоты лица к его передней общей высоте /'J^r^0--100^ величины углов SeNMP,  FNMP,  ОсРМР,
В, Go, PnMP, PnSpP. Ю. К. Петрова считает целесообразным рассматривать 2 типичные разновидности лицевого скелета при глубоком прикусе.
Первая разновидность характеризуется уменьшением зубоальвеолярной высо^ьГв области верхних и нижних моляров, а также общей передней высоты лица и нижней его части, уменьшением углов SNMP, SeNOcP передним расположением подбородка, глубоким резцовым перекрытием, увеличением задней общей высоты лица и высоты ветвей нижней челюсти, преобладанием горизонтального направления роста нижней челюсти с ее перемещением вперед и вверх. Прогноз лечения этой разновидности прикуса не-
15—1303                                                         225
благоприятен, так как действие ортодонтических аппаратов осуществляется в направлении, противоположном таковому роста нижней челюсти.
Для второй разновидности типичны уменьшение зубоальвеоляр-ной высоты в области верхних моляров, нормальная или незначительно увеличенная общая передняя высота лица и его нижняя часть, увеличение углов SeNMP, SeNOcP, заднее положение подбородка, глубокое резцовое перекрытие, уменьшение задней общей высоты лица и высоты ветвей нижней челюсти, преобладание вертикального направления роста костей челюстно-лицевой области с перемещением нижней челюсти вниз и назад. Результаты лечения этой разновидности устойчивы, так как вертикальный рост альвеолярных отростков челюстей способствует уменьшению глубины резцового перекрытия. Однако перемещение нижней челюсти и подбородка вниз и назад может привести к ухудшению формы лица.
При клиническом обследовании пациентов с глубоким прикусом направление роста костей челюстно-лицевой области можно определить при сопоставлении общей передней высоты лица, его средней и нижней частей, индекса пропорции лица и величины нижнечелюстных углов с их размерами при ортогнатическом прикусе. Наличие глубокой супраментальной борозды обычно свидетельствует о недоразвитии лицевого скелета в вертикальном направлении и апикального   базиса нижней челюсти в сагиттальном направлении.