В последние годы значительно увеличилось использование брекет-систем в ортодонтическом лечении зубочелюстных аномалий во всех возрастных группах. Данный факт обуславливает ещё большую значимость обучения пациентов, использующих подобные типы ортодонтического аппарата, правилам и особенностям проведения индивидуальной гигиены полости рта с целью достижения максимального профилактического эффекта в процессе ортодонтического лечения. Особенности конструкции, осложняющие проведение гигиенических процедур пациентом, использующим брекет-систему, заключаются в следующем:
¦ — несъемные конструкции;

• множество мелких и крупных деталей (полукоронки, кольца, замки, гайки и т.п.), составляющих данную систему, которые сами по себе являются концентраторами зубного налета, так как он на них легко фиксируется и трудно удаляется;

ш — характер фиксации брекетов к поверхности зуба;
| — расположение дуги с вестибулярной или оральной по- ВеРхности или на обеих поверхностях одновременно;

• сочетание брекет-системы с другими ортодонтическими

аппаратами.
Эти особенности обуславливают необходимость значитсль- Но Расширить комплект средств индивидуальной гигиены поло- С1и рта, необходимый пациенту с брекет-системой, фиксированной на его зубах:
Таблица 2.5.1.1. Схема проведения последовательных индивидуальных гигиенических мероприятий в полости рта при наличии брекет-системы на одной из челюстей (например, на верхней челюсти).
Вариант составления "Индивидуальной гигиенической программы профилактики стоматологических заболеваний в период ортодонтического лечения с использованием брекет-системы” (С.Б. Улитовский©2002)

Индивидуальная гигиена полости рта
Продолжи тельность этапа	Последо ватель ность этапов	Основные этапы	Дополнительные и промежуточные этапы	Последова тельность этапов	Продолжи тельность этапа
			Предварительное полоскание полости рта водой	1-й этап	15—20 сек.
			Оплёвывание	2-й этап	t— 2 сек.
30—60 сек.	3-й этап	Ирригация полости рта и всей брекет- системьг "Душем для рта” в режиме струи”
			Сплёвывание	4-й этап	1—2 сек.
60 сек.	5-й этап	Частичный флос- синг — очищение зубов только свободной от брекетов челюсти
			Оплёвывание	5-й этап	1—2 сек.
			Промежуточное полоскание полости рта водой	7-й этал	5 сек.
			Сплёвывание	3-й этап	1-2 сек.
45-90 сек.	9-й этап	Очищение пространств под дугой и отдельных внутрен - них частей брекетов щеткой-ершиком
			Сплёвывание	10 этал	1-2 сек.
45—60 сек.	1 !-й этап	Частичное очищение вестибулярных поверхностей зубов челюсти с брекет- системой, наружной поверхности и наружно-боковых поверхностей прово-почной дуги и наружных частей брекетов с помощью щетки "Орто"
			Сплёвывание	12 этап	1—2 сек.

Индивидуальная гигиена полости рта
Продолжи тельность этапа	Последо ватель ность этапов	Основные этапы	Дополнительные и промежуточные этапы	Последова тельность этапов	Продолжи тельность этапа
			Промежуточное полоскание полости рта водой	13-й этап	5 сек.
2—3 мин.	14-й этап	Собственно чистка зубов обеих челюстей профилактжеской зубной щеткой, предпочтительнее с "С иловым выступом" и многоуровневым щеточным полем и сложной щетиной
			Сплёвывание	15 этап	1—2 сек.
			Промежуточное полоскание водой	t6 этап	5 сек.
			Сллёвывание	17 этап	1-2 сек.
30-90 сек.	18-й этап	Дополнительное очищение труднодоступных и проблемных мест в брекет-системе и в зубной дуге с помощью монопуч КОБОЙ иш малопуч- ковой щетки
			Сплёеызание	19 этап	J—2 сек.
30-90 сек.	20-й этап	Промывание брекет- системы и зубов с одновременным гидромассажем прилегающей десны с помощью "Ирригатора" в режиме "душа”, интенсивность и налор выбираются индивидуально
			Сплевывание	21 этап	t—2 сек.
30-45 сек.	22-й этап	Полоскание рото вой полости лечебно - профилактическим ополаскивателем, обладающим противонариесным, противоналетным действием
-—			Оплёвывание	23 этап	1—2 сек

Индивидуальная гигиена полости рта
Продолжи тельность этапа	Последо ватель ность этапов	Основные этапы	Дополнительные и промежуточные этапы	Последова тельность этапов	Продолжи тельность этапа
20—30 сек.	24-й этап	Обработка слизистой оболочки щек в местах её контакта с брекет-системой противовоспалительным и изолирующим тоником для десен
			Оплёвывание	25 этап	1—2 сек.
Рекомендуется после этих процедур в течение 30—60 минут ие есть, не полоскать рот, не курить, ие пить с тем, чтобы в течение этого времени мог проявиться терапевтический эффект
6 мин. S0 сек. —12 мин. 15 сек.	9 основных этапов	Общая затрата времени по основным этапам	Общая затрата времени по допол - нительным и про - межуточным этапам	16 этапов	42—59 сек.
Затрата времени на всю гигиеническую процедуру колеблется в пределах от 7 минут 32 сек. до 13 минут 14 сек., что в среднем составляет 10 минут 23 сек.

го-то достигнуть, всегда необходимо от чего-то отказываться. Всегда работает закон “Приоритетов”, в соответствии с которым человек решает, что для него важнее на определенный промежуток жизни, а уже определившись, поступает в соответствии с принятым решением. То же самое в полной мере относится и к периоду ортодонтического лечения, ребенок-подросток неизбежно будет жертвовать чем-либо с тем, чтобы сделать свою (именно свою, а не чыо-либо - и это ребенок должен очень четко себе усвоить, что всё это делается для него, для его благополучия, успеха, сексуальности, здоровья, тогда он вместе с ортодонтом и родителями, которые оплачивают данное лечение, смогут добиться успеха) улыбку красивой и здоровой. Именно поэтому не следует пугаться трудоемкости этих процедур, тем более что в табл. 2.5.1.1 приведен только один из возможных вариантов, в других вариантах может отсутствовать ирригатор, промежуточное полоскание можно заменить полосканием лечебно-профилактическим ополаскивателем, который используется перед оральной гигиенической процедурой и т.д. Так что все эти варианты должны составляться, продумываться, изме-
Схема проведения последовательных индивидуальных гигиенических мероприятий в полости рта при наличии брекет-системы на обеих челюстях.
Вариант составления “Индивидуальной гигиенической программы профилактики стоматологических заболеваний в период ортодонтического лечения с использованием брекет-системы” (С.Б. Улитовский©2002)

Индивидуальная гигиена полости рта
Продолжи тельность этапа	Последо ватель ность этапов	Основные этапы	Дополнительные и промежуточные этапы	Последова тельность этапов	Продол житель ность этапа
15-30 сек.	1-й этап	Предварительное полоскание полости рта с использованием лечебно-профилактического ополаскивателя, используемого перед началом гигие - нической процедуры в полости рта
			Сплёвывание	2-й этап	1—2 сек.
1,5—3 мин.	3-й этап	Очищение пространств под дугой, её внутренней поверхности и отдельных внутренних частей брекетов щеткон-вршиком
			Сплёвывание	4-й этап	1—2 сек.
90-120 сек.	5-й этап	Частичное очищение вестибулярных поверхностей зубов под бреке-тами, наружной и наружно-боковых поверхностей проволочной дуги и наружных частей брекетов щеткой "Орто"
			Сплёвывание	б-й этап	I—2 сек.
15 сек.	7-й этал	Промежуточное полоскание ротовой полости лечебно- профилакти ческим ополаскивателем, предназначенным для использования перед началом оральной гигиенической процедуры
			Сплёвывание	8-й этап	1—2 сек.

		Индивидуальная гигиена полости рта
Продолжи тельность этапа	Последо ватель ность этапов	Основные этапы	Дополнительные и промежуточные этапы	Последова тельность этапов	Продол житель ность этапа
2—3 мин-	9-й этап	Собственно чистка зубов обеих челюстей, включая оральные и окклюзионные поверхности зубов, профилактической зубной щеткой, предпочтительнее с"Силовым выступом", многоуровневым щеточным полем и сложной щетиной
			Сплёвывание	10 этап
5-10 сек.	11-й этап	Промежуточное полоскание ротовой полости лечебно-профилактическим ополаскивателем, предназначенным для использования перед началом оральной гигиенической процедуры
			Сплёвьвание	12 этап	1—2 сек.
1—3 мин.	13-й этап	Дополнительное очищение труднодоступных и проблемных мест, зон и участков на естественных зубах и прилегающих к ним деснах, а также на самих брекет-системах на обеих челюстях, проводится с помощью моно- пучковой или малопучковой щетки
			Сплёвывание	14 этап	1—2 сек.
30—60 сек.	15-й этап	Удаление остатков мягкого налета с внутренних поверхностей дуг и прилежащих к ним частей брекетов и их дополнительная полировка с помощью супер- флосса
			Сплёвывание	16 этап	!—2 сек.

		Индивидуальная гигиена полости рта
Продолжи тельность этапа	Последо ватель ность этапов	Осговнь« этапы	Дополнительные и промежуточные этапы	Последова тельность этапов	Продол житель ность этапа
30—45 сек.	17-й этап	Полоскание ротовой полости лечебно- профипактическим ополаскив ателем, обладающим противо- кариесным и противо- налетным действием
'			Сплёвыванне	18 этап	1—2 сек.
30-40 сек.	19-й этап	Обработка слизистой оболочки щек в местах ее контакта с брекет- системами противовоспал итель- ным, антимикро бным, изолирующим, регенерирующим бальзамом/ тоником для десен
			Сплевывание	20 этап	1—2 сек.
Рекомендуете я в течение 30—60 минут не есть, не полоскать рот, не курить, не пить
	10 этапов	Затрата времени по	Затрата времени	10 этапов	10-20
14 мин.		основным этапам	по дополнитель		сек.
20 сек.			ным этапам
Общая затрата времени на всю гигиенаескую процедуру колеблется в пределах от В минут 10 сек. до 14 минут 40 сек.. что в среднем составляет 11 минут 25 сек.

пяться в процессе лечения врачом, который должен проводим, постоянный мониторинг динамики процесса.
В табл. 2.5.1.2. представлен следующий возможный вариант внедрения “индивидуальной гигиенической программы профилактики стоматологических заболеваний в процессе ортодонтического лечения с использованием брекет-систем, фиксированных на обеих челюстях (на вестибулярных поверхностях)”. Из иего видно, что, даже несколько изменив комплект используемых гигиенических средств, далеко не упростили и не сократили саму процедуру. Несмотря на несколько меньшее количество -этапов, их общая продолжительность оказалась несколько большей за счег проведения этапов, состоящих из мелких, тонких, кропотливых действий, направлен пых на устранение налета и вычищения труднодоступных мест и проблемных участков. Данную программу следует рассматривать как схему, которую мож-
Таблица 2.5.1.3 Схема проведения последовательных индивидуальных гигиенических мероприятий в полости рта при наличии брекет-систем с двух сторон зубов одной челюсти (например, верхней). Вариант составления "Индивидуальной гигиенической программы профилактики стоматологических заболеваний в период ортодонтического лечения с использованием брекет-системы"
(С.Б. Улитовский©2002)

Индивидуальная гигиена полости рта
Продолжи тельность этапа	После- дова- тель- ность этапов	Основные этапы	Дополнительные и промежуточные этапы	Последова тельность этапов	Продол житель ность этапа
			Предварительное полоскание полости рта слабым актисе птическим раствором типа фурацилина или маргвнцовки	1-й этал	5-15 сек.
			Сплёвывание	2-й этап	1—2 сек.
40—60 сек,	3-й этал	Очищение межзубных промежутков и проксимальных поверхностей зубов челюсти без брекетов с помощью зубной нити — флосса
			Спяёвывание	4-й этап	1—2сек.
			Промежуто**юе полоскание ротовой полости водой	5-й этал	5 сек.
			Сплевывание	6-й этап	1—2 сек.
45—90 сек	7-й этал	Очищение пространств под наружной дугой: внутренней поверхности проволоки дуги; отдельных внутренних частей брекетов и замковых соединений. Для этого используют щетку- ершик
			Сплёвывание	8-й этал	1—2 сек.
			Промежуточное полоскание ротовой полости ВОДОЙ	9-й этал	5 сек.
			Сплевывание	10 этап	1 2 сек.

Индивидуальная гигиена полости рта
Продолжи тельность этапа	После- доеа- тель- ность этапов	Основные этапы	Дополнительные и промежуточные этапы	Последова тельность этапов	Продол житель ность этапа
45—90 сек.	1-й этап	Очищение пространств под внутренней дугой расположенной с оральной поверхности зубов): внутренней поверхности проволоки дуги; отдельных внутренних частей брекетов и замковых соединений. Для этого используют щетку- ершик
			Сплёвывание	12 этап	1-2 сек.
			Промежуточное полоскание ротовой полости водой	13 этап	5 сек.
			Сплёвывание	14 этап	1-2 сек.
45—60 сек.	15-й этап	Частичное очищение вестибулярных поверхностей зубов челюсти с внешней брекет-систе- мой, наружной и наружно-боковых поверхностей самой проволочной дуги и наружных частей брекетов. Для этого используется щетка типа "Орто”
			Сплёвывание	16 этап	1-2 сек.
			П ром ежуточное полоскание ротовой полости водой	17 этап	5 сек.
			Сплёвывание	18 этап	1—2 сек.
45—60 сек.	19-й этап	Частичное очищение оральных поверхностей зубов челюсти с внутренней брекет- системой, наружной и наружно?оковых поверхностей самой проволочной дуги и наружных частей брекетов. Для этого используется щетка типа "Орто1
			Сплёвывание	|20 этап 1—2 сек.

Продолжение табл. 23.13
Индивидуальная гигиена полости рта
Продо лжите льность этапа	После- дова- тель- ность этапов	Основные этагы	Дополнительные и промежуточные этапы	Последо ватель ность этапов	Продол житель ность эгапа
1- 1,5 мин.	21-й этал	1-я часть собственно чистки зубов челюсти, на которой фиксированы брекет- системы, профилактической мануальной зубной щеткой
			Сплёвывание	22 этап	1 -2 сек.
			Промежуточ ное полоскание ротовой полости водой	23 этап	5 сек.
			Сплёвывание	24 этап	1 — 2 сек.
1— 1.5 мин.	25-й этал	2-я часть собственно чистки зубов челюсти без ортодонтических конструкций профилактической мануальной зубной щеткой
			Сплёвывание	26 этал	1-2 сек.
			Промежуточное полосквиие ротовой полости водой	27 этап	5 сек.
			Сплёвывание	28 этап	1-2 сек.
30- 90 сек.	29-й этап	Дополнительное очищение труднодоступных и проблемных мест с вестибулярной поверхности зубов с наружной брекет-скггемой; в наружной брекет-системе (дута, брекеты, замки и т.п.). Для этого используют монопучковые и малопучковые зубные щетки
			Сплёвывание	30 этап	1 2сек.
			Промежуточное полоскание ротовой полости водой	31 этап	5 сек.
			Сплёвывание	32 этап	1—2 сек.
30- 90 сек.	33-й этап	Дополнительное очищение труднодоступных и проблемных мест: с оральной поверхности зубов с внутренней брекет-систем он; во внутреней брекет-системе (дуга, брекеты, замки и т.п.). Для этого используют монопучковые и малопучковые зубные щетки
			Сплёвывание	34 этап	t-2ceicj

г-		Индивидуальная гигиена полости рта
Продолжи тельность этапа	После- дова- тель- ность этапов	Основные этапы	Дополнительные и промежуточные этапы	Последо ватель ность этапов	Продол житель ность этапа
30—45 сек.	35-й этап	Орошение ротовой полости лечебно-профилактическим ополаскивателем обладающим проти- вокариесным и противо- налетным действием
			Сплёвывание	36 этап	1—2 сек.
15—25 сек.	37-й этап	Обработка слизистой оболочки щек в местах её контакта с брекет- системой противовоспалительным и изолирующим тоником для десен
			Сплёвывание	38 этап	1—2 сек.
После этих процедур не рекомендуется есть, пить, полоскать рот и курить в течение 30—60 минут
1 мин. 25 сек. - 13 мин. 10 сек.	11 этапов	Затрате времени по основным этапам	Затрата времени дополнительным и промежуточным этапам	27 этапов	58 сек. — 1 мин. 26 сек.
Затрата времени на всю гигиеническую процедуру колеблется в пределах от 8 мин 23 сек. до 14 мин. 36 сек., что в среднем составляет 11 минут 29,5 сек.

но положить в основу при составлении уже конкретных индивидуальных гигиенических программ профилактики для пациентов, находящихся в аналогичных стоматологических ситуациях.
В таблице 2.5.1.3 представлен ещё более трудоемкий процесс проведения реальной гигиенической процедуры в полости рта при наличии более сложной ортодонтической ситуации. Это сделано для того, что бы лучше осознать и прочувствовать всё многообразие стоматологических ситуаций, требующих ортодонтического лечения с использованием брекет-систем или им Подобных аппаратов, построенных на основе дуги Энгля и её всевозможных модификаций; с тем, чтобы стало понятно, до какой степени каждая ситуация уникальна и в силу этого требует своего собственного гигиенического решения. Нельзя взять какой-то вариант “Индивидуальной гигиенической программы профилактики стоматологических заболеваний в период ортодонти-
ческого лечения”, его распечатать и выдавать каждому новому пациенту. Это получится полная ерунда, не имеющая ничего общего с реальной оральной гигиеной. Только думая и заботясь о каждом пациенте и заставляя его самого двигаться маленькими шажочками к осознанию роли и значимости гигиенических манипуляций в его ротовой полости, мы сможем добиться реальных успехов в осознании той макрозадачи, которая стоит перед нами - это сохранение и продление здоровья, реализовывая её через призму здорового образа жизни.