Наиболее часто поражение мозга возникает при следующих паразитарных заболеваниях.
Цистицеркоз. Возбудитель — личинка свиного цепня. Выявляют пузырьки матовожёлтого цвета объёмом 3-15 мл, расположенные в мягкой мозговой оболочке, коре и
I желудочках головного мозга. Вызывает клинику, соответствующую объёмному процессу. Возможно поражение глаз и мышц. При распаде пузырька на первый план выступает токсическое поражение ЦНС. Лечение консервативное, этиотропное (празиквантель), при I окклюзии ликворных путей — оперативное.
Б. Эхинококкоз. Возбудитель — личинка ленточного гельминта, широко распространённого у домашних животных. Эхинококковые кисты могут располагаться не только в мозге (наи- | более часто в коре больших полушарий), но и во внутренних органах (лёгкие, печень). Симп- | томы объёмного процесса и интоксикация. Лечение хирургическое: удаление кисты.
Токсоплазмоз — антропозооноз, источник заражения — кошки. Инфицирование здо-

• рового человека обычно приводит к носительству. Опасно заражение, происходящее во

время беременности, т.к. инфицирование во внутриутробном периоде приводит к формированию множественных пороков. У взрослых токсоплазмоз развивается при иммунодефиците. В головном мозге формируются цилиарные гранулёмы, способные кальцифицироваться и некротизироваться. Типичная локализация: оболочки и эпендима желудочков. Лечение консервативное, этиотропное (хлоридин).
IX. ВРОЖДЁННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ И ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА И СПИННОГО МОЗГА
А.              Врождённые заболевания
Рахишизис (полный или частичный) — одновременное незаращение мягких тканей, позвоночника и спинного мозга, нередко сочетающееся с патологией головного мозга. Дети с подобными уродствами обычно погибают.
Спинномозговые грыжи
а.              Менингоцеле — выпячивание оболочек спинного мозга через дефект позвоночника.
б.              Менингорадикулоцеле — выпячивание истончённых корешков спинного мозга, приращённых к стенке грыжевого мешка.
в.              Миеломенингоцеле — выбухание твёрдой мозговой оболочки и спинного мозга через дефект позвоночника.
Часто наблюдают неврологические нарушения, тяжесть которых зависит от локализа
ции повреждения. У больных с высоким уровнем поражения прогноз хуже.
Цель хирургического вмешательства — закрытие дефекта задней стенки позвоночного канала.
Расщепление позвоночника {spina bifida)
а.              Нарушено срастание дужек позвонков.
б.              Может протекать бессимптомно или с клиническими проявлениями.
в.              Может сочетаться с другими врождёнными аномалиями, например, с дермальным синусом, диастематомиелией (полное или частичное расщепление спинного мозга по сагиттальной линии костной или хрящевой перегородкой) или нейроэнте- рогенной кистой.
Б. Повреждения позвоночника
Причины — автомобильные и спортивные травмы, падения.
Классификация. Повреждения позвоночника и спинного мозга подразделяют на закрытые (без нарушения целостности кожных покровов) и открытые (с нарушением их целостности).
Закрытые делят на неосложнённые (без нарушения функции спинного мозга и его корешков) и осложнённые (с нарушением функции).
Задачи нейрохирургического вмешательства
а.              Сохранение функции нейронов.
б.              Восстановление конфигурации позвоночника.
в.              Реабилитация.
Ассоциированные повреждения
а.              Гемо- и пневмоторакс.
б.              Повреждения грудного отдела аорты.
в.              Травмы живота и головы.
В.              Первая помощь
Иммобилизация. Большое внимание уделяют иммобилизации позвоночника при транспортировке больного.
а.              Используют жёсткую поверхность и твёрдый шейный (филадельфийский) воротник.
б.              При несоблюдении правил транспортировки возможно резкое ухудшение состояния больного.
Стабилизация
а.              Методы стабилизации состояния бального
Осмотр и контроль за дыхательными путями.
Обеспечение вентиляции.
Контроль за кровопотерей.
Обеспечение периферического кровообращения.
б.              Повреждения шейного отдела позвоночника чреваты нарушением симпатической иннервации сосудов и развитием гипотензии. Введение жидкости восстанавливает АД.
в.              Для предупреждения отёка спинного мозга и молочнокислого ацидоза вводят ман- нитол, натрия гидрокирбонат и гормоны.
Г. Исследование неврологического статуса
Исследование двигательной функции и чувствительности
а.              Уровень поражения. Уровень нарушения чувствительности легко определяют с помощью уколов иглой.
б.              Тип поражения (полное с отсутствием функции ниже уровня поражения или
частичное).
Поражение передних отделов спинного мозга. Вовлечены передние сегменты спинного мозга. Клиническая картина: мышечная гипотония, гипестезия и гипалгезия ниже уровня поражения.
Синдром Броун-Секара (половинное поражение спинного мозга). Клиническая картина: спастический паралич мышц с расстройством глубокой чувствительности на стороне поражения и ослабление болевой и температурной чувствительности на противоположной стороне.
Проводят исследование пояснично-крестцового отдела спинного мозга (бульбо-кавер- нозный рефлекс, анальный рефлекс, чувствительность крестца), т.к. у больных с сохранёнными крестцовыми рефлексами прогноз гораздо лучше.
Д. Радиологическое исследование
Рентгенологическое исследование и КТ. Определяют локализацию и объём костных повреждений.
Миелография. Проводят при невозможности определения уровня поражения и костных повреждений вышеперечисленными способами либо при ухудшении неврологического статуса больного.
МРТ позволяет точнее выявить внутренние поражения спинного мозга (например, отёк или кровоизлияние).
Е. Лечение. Для устранения деформации позвоночника и сдавления спинного мозга при
вывихах и переломах применяют одномоментное закрытое вправление, вытяжение или
оперативное вправление.
Скелетное вытяжение. При повреждении шейного отдела позвоночника со смещением тел позвонков без признаков компрессии спинного мозга применяют скелетное вытяжение. Процедуру применяют для восстановления нормальной конфигурации позвоночника и уменьшения давления на нервные структуры.
Хирургическое вмешательство Показания
Немедленное хирургическое вмешательство показано при нарастании неврологической симптоматики.
Если существуют признаки продолжающегося сдавления спинного мозга или нет динамики неврологического выздоровления, операция показана, но может быть отсрочена.
Ж. Отдалённые осложнения повреждений позвоночника
Пролежни возникают при неадекватном использовании рамки Стрикера и ротоки- нетической кровати (Ротореста). При развитии глубоких пролежней показано оперативное лечение.
Сгибательные контрактуры. Показано применение препаратов, обладающих мио- релаксирующим эффектом (диазепам или баклофен), в особых случаях (пересечения нервного пути) производят ризотомию.
Висцеральные осложнения: образование камней в почках, пиелонефрит, почечная недостаточность.
Тромбоз глубоких вен — наиболее опасное осложнение. Для подтверждения диагноза проводят импедансную плетизмографию, сканирование с фибриногеном, меченым 1251; при необходимости используют венографию.