Злокачественные опухоли составляют 20% всех опухолей околоушной слюнной железы. Характерные симптомы — наличие опухоли, боли и паралич лицевого нерва, крайне редкие при доброкачественных опухолях.

1. Мукоэпидермоидная карцинома

1. Опухоль возникает из протока железы. Наиболее частое злокачественное новообразование околоушной железы; среди всех опухолей этого органа её доля составляет 9%.
2. Типы

а.              Опухоли низкой злокачественности встречаются чаще, обычно у детей.

1. В большинстве случаев они бывают инкапсулированными и мягкими при пальпации.
2. Лечение — удаление опухоли с сохранением ветвей лицевого нерва, не вовлечённых в процесс.
3. При адекватном лечении опухолей низкой злокачественности 5-летняя выживаемость достигает 95%.

б.              Высокозлокачественные опухоли крайне агрессивны, не имеют капсулы, широко поражают железу.

1. Радикальное лечение включает полное удаление железы вместе с лицевым нервом и радикальную шейную лимфаденэктомию. Шейную лимфаденэкгомию (операцию Крайла или фасциально-футлярную лимфаденэкгомию) выполняют даже при отсутствии пальпируемых лимфатических узлов, поскольку частота микроскопических метастазов очень велика.
2. Операцию обычно дополняют послеоперационной лучевой терапией.
3. При адекватном лечении 5-летняя выживаемость составляет 42%.

Б. Смешанные злокачественные опухоли

1. По частоте смешанные злокачественные опухоли стоят на втором месте среди злокачественных опухолей околоушной железы, их доля составляет 8%.
2. Лечение — тотальная паротидэктомия. При пальпируемых лимфатических узлах и высокозлокачественных опухолях также выполняют шейную лимфаденэктомию.

2. Плоскоклеточная карцинома редко поражает околоушную железу.

1. При пальпации она очень плотная. Её обычно сопровождают боли и паралич лицевого нерва.
2. Необходимо дифференцировать это поражение от метастазов другой первичной опухоли головы или шеи.
3. Лечение. Тотальная паротидэкгомия с шейной лимфаденэктомией.
4. 5-летняя выживаемость составляет 20%.

Г. Другие поражения включают цилиндрому, аценaкарцинaму из ацинозных клеток и аденокарциному.

1. Лечение — тотальная паротидэктомия.
2. При явном метастатическом поражении лимфатических узлов и высокозлокачественных опухолях дополнительно выполняют шейную лимфаденэктомию.

3. При высокозлокачественных, рецидивирующих и иноперабельных опухолях проводят пред- или послеоперационную лучевую терапию.

Д. Злокачественная лимфома может возникнуть в железе как первичная опухоль. Лечение такое же, как и при других лимфомах.