XI. ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КОЖИ
А. Рак кожи составляет около 25% раковых заболеваний. В 90% случаев рак кожи возникает на голове или шее (см. главу 24 III Б).
Базальноклеточные и плоскоклеточные карциномы. Базалисму встречают в 60% случаев кожного рака, а плоскоклеточную карциному — в 30%.
а. Клиническая оценка
- Рак кожи растёт медленно, характерно появление язв,
- Метастазы в лимфатические узлы не типичны.
б. Лечение. Применяют удаление с помощью электроножа, криохирургию, иссечение, операцию по методу Моза, лучевую терапию и 5-ФУ местно.
- Хирургическое иссечение показано при плоскоклеточной карциноме.
- Базалиомы области носогубных складок, медиального и латерального углов глазной щели и позадиушной зоны особенно агрессивны. Они могут прорастать глубоко и поэтому требуют расширенной резекции.
Б. Злокачественная меланома {подробнее см. главу 24 III А).
- Эпидемиология
а. Злокачественная меланома составляет 1% всех случаев рака.
б. В 20-30% случаев локализация меланом — голова и шея.
- Этиология
а. Инсоляция и наследственная отягощённость.
б. Меланомы могут возникать из пограничного невуса.
- Лечение — широкое иссечение меланомы.
а. При поражении лимфатических узлов проводят радикальную шейную лимфаденэк- томию (операция Крайла).
б. Лучевую терапию используют в качестве паллиативного метода лечения рецидивов.
в. Химиотерапию, в первую очередь дакарбазином, применяют при диссеминированных меланомах.
- Прогноз
а. Прогноз зависит от глубины поражения.
- При стадии Tj 5-летняя выживаемость составляет 90%, при Т4 — 10%.
- При неувеличенных лимфатических узлах (N0) 5-летняя выживаемость — 90%, при поражении Nj и N3 — 10%.
б. Прогноз крайне неблагоприятный при меланомах слизистых оболочек.
Источник: Лопухин Ю.М., Савельев В.С., «Хирургия» 1997