XI. ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КОЖИ


А. Рак кожи составляет около 25% раковых заболеваний. В 90% случаев рак кожи возникает на голове или шее (см. главу 24 III Б).
Базальноклеточные и плоскоклеточные карциномы. Базалисму встречают в 60% случаев кожного рака, а плоскоклеточную карциному — в 30%.
а.              Клиническая оценка
  1. Рак кожи растёт медленно, характерно появление язв,
  2. Метастазы в лимфатические узлы не типичны.

б.              Лечение. Применяют удаление с помощью электроножа, криохирургию, иссечение, операцию по методу Моза, лучевую терапию и 5-ФУ местно.
  1. Хирургическое иссечение показано при плоскоклеточной карциноме.
  2. Базалиомы области носогубных складок, медиального и латерального углов глазной щели и позадиушной зоны особенно агрессивны. Они могут прорастать глубоко и поэтому требуют расширенной резекции.

Б. Злокачественная меланома {подробнее см. главу 24 III А).
  1. Эпидемиология

а.              Злокачественная меланома составляет 1% всех случаев рака.
б.              В 20-30% случаев локализация меланом — голова и шея.
  1. Этиология

а.              Инсоляция и наследственная отягощённость.
б.              Меланомы могут возникать из пограничного невуса.
  1. Лечение — широкое иссечение меланомы.

а.              При поражении лимфатических узлов проводят радикальную шейную лимфаденэк- томию (операция Крайла).
б.              Лучевую терапию используют в качестве паллиативного метода лечения рецидивов.
в.              Химиотерапию, в первую очередь дакарбазином, применяют при диссеминированных меланомах.
  1. Прогноз

а.              Прогноз зависит от глубины поражения.
  1. При стадии Tj 5-летняя выживаемость составляет 90%, при Т4 — 10%.
  2. При неувеличенных лимфатических узлах (N0) 5-летняя выживаемость — 90%, при поражении Nj и N3 — 10%.

б.              Прогноз крайне неблагоприятный при меланомах слизистых оболочек.

Источник: Лопухин Ю.М., Савельев В.С., «Хирургия» 1997

А так же в разделе «XI. ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КОЖИ »