Характеризуется нарушениями когнитивной сферы, физиологическими, аффективными, личностными и поведенческими расстройствами, возникающими в процессе длительного употребления алкоголя и не исчезающими после прекращения его действия, даже в случае, когда отсутствуют абстинентные расстройства. Указанные проявления обусловлены как органической недостаточностью головного мозга, так и психогенными факторами за счет явных признаков зависимости от приема алкоголя, проявляющихся социальной дезадаптацией. Диагностические категории отвечают общим критериям Flx.7.
К общим критериям для данной рубрики следует отнести следующие факторы:
1. Наличие связи между возникшими психическими и поведенческими расстройствами и предыдущим приемом алкоголя (более двух недель назад).

2. Расстройства сохраняются после окончания прямого действия алкоголя.
3. Расстройства могут иметь обратное развитие в случае длительного отказа от приема алкоголя.

В виду значительного разнообразия клинических состояний, включенных в эту рубрику, предлагается выделять такие группы расстройств, как наплывы реминисценций, расстройства личности и поведения, резидуальное аффективное расстройство, деменция, другие стойкие когнитивные нарушения и психотическое расстройство с поздним (отсроченным) дебютом.
FI0J0 — Наплывы реминисценций представляют собой довольно точное повторение переживаний, связанных с прошлым употреблением алкоголя (вкус, физические и психические проявления), их необходимо дифференцировать с психотическими расстройствами, опираясь на такие их отличия, как эпизодический характер, очень короткая продолжительность — секунды или минуты.
F10J1 — Расстройства личности и поведения развиваются на начальных этапах алкогольного снижения личности как остаточные явления вследствие его злоупотребления. Расстройство характеризуется значительными изменениями привычного паттерна преморбидного поведения, затрагивающими выраженность эмоций, потребностей и влечений. Как правило, в клинической картине присутствуют снижение когнитивного функционирования, расстройства мышления, нарушения в сексуальной сфере. У таких пациентов наблюдается периодическое снижение способности поддерживать целенаправленную деятельность, особенно если она требует настойчивости на протяжении определенного периода времени. Выше перечисленные проявления с апатическим компонентом формируют псевдоолигофренический или апатический тип личностных расстройств.
Среди эмоциональных нарушений обнаруживается: эмоциональная лабильность, характеризующаяся неконтролируемостью, нестабильностью и колебаниями в проявлении эмоций; эйфория и склонность к плоским и неуместным шуткам; раздражительность и/или вспышки гнева и агрессии; апатия.
Внешние проявления потребностей и влечения характеризуются расторможенностью, при которой не учитываются возможные последствия и не принимаются во внимание социальные нормы. Указанные проявления могут приводить к антисоциальным действиям, таким как воровство, демонстрации неадекватных сексуальных притязаний, возможно к обжорству и пр., или сопровождаться крайним пренебрежением к личной гигиене. Эти поступки, протекающие на фоне снижения способности поддерживать целенаправленную деятельность при наличии раздражительного, гневливого характера эмоциональных изменений, указывают на псев- допсихопатический тип личностных расстройств.
Когнитивные нарушения могут выражаться в форме навязчивой сосредоточенности на какой-либо тематике (религия, философия, мироздание и т. д.), жесткости и категоричности умозаключений в отношении окружающей действительности, чрезмерной подозрительности и параноидными идеями. Наблюдаются выраженные количественные изменения в темпе речевой продукции на фоне таких признаков как обстоятельность, сверхвключае- мость, вязкость и гиперграфия.
Сексуальные нарушения проявляются в виде гиперсексуальности или изменения полового предпочтения. Клинические проявления нарушений когнитивных функций, качества речевой продукции и темпа речи, сексуальных расстройств — считаются характерными для личностного синдрома лимбической эпилепсии.
В связи с вышеизложенным следует отметить, что ни один из указанных симптомов пока не валидизирован в достаточной степени, чтобы быть классифицированным отдельно выделенным клиническим состоянием. Однако, исходя из нейронаркологической оценки уровня вовлечения функциональных межполушарных систем мозга, данную группу симптомов можно отнести к «правополушарному органическому синдрому», у пациентов с праволатеральным типом функциональной межполушарной ассиметрии.
F 10.72— Резидуальное аффективное расстройство характеризуется изменениями настроения или аффекта в сторону снижения (с сопутствующей тревогой или без неё) или подъема, что в свою очередь влияет на выраженность уровня общей активности. Довольно часто, клинические проявления резидуального аффективного расстройства являются причиной первичного обращения к врачам-психиатрам лиц, длительно злоупотребляющих алкоголем, но не попадающих в поле зрения врачей-наркологов. Выделяются следующие типы резидуального аффективного расстройства: маниакальное, депрессивное и биполярное.
Резидуальное аффективное расстройство, маниакальный эпизод, включает в себя такие состояния, как гипомания и мания. Гипомания характеризуется легким подъемом настроения или раздражительностью, сопровождающейся повышенной энергичностью и активностью или физическим беспокойством, совершенно не характерными для данного человека в преморбидном состоянии. Наблюдается выраженное ощущение благополучия, усиление физической и умственной продуктивности. Гипомания чаще всего проявляется повышенной общительностью, сопровождающейся фамильярностью при контактах с малознакомыми людьми, разговорчивостью, сексуальной активностью и снижением потребности во сне. Следует отметить, что указанные симптомы, не достигают значительной степени выраженности и не приводят к серьезному нарушению трудоспособности или социальному неприятию больного. Иногда типичная эйфоричная социабельность сопровождается затруднениями при сосредоточении внимания или повышением отвлекаемости, умеренно выраженной расточительностью; либо другими проявлениями неосмотрительного и безответственного поведения, раздражительностью, грубостью, повышенным самомнением. Вышеперечисленные нарушения сказываются на деятельности личности в повседневной жизни.
Мания характеризуется приподнятым настроением, не согласующимся с внешними обстоятельствами, выраженность которых может варьировать от беспечной веселости до почти неконтролируемого возбуждения. Эйфория сопровождается повышенной энергетичностью, приводящей к гиперактивности, речевому напору, ускорению течения мыслей или субъективному ощущению «скачки идей» и снижению потребности во сне. В таком состоянии больной не может удерживать внимание на определенном объекте, у него обнаруживается повышенная отвлека- емость либо постоянные перемены в деятельности или планах на будущее. Личностная самооценка завышена, в беседе и поступках проявляется самоуверенность и идеи величия. Растор- моженность, пренебрежение общепринятыми социальными нормами влекут за собой безрассудное, сопряженное с серьезным риском или экстравагантное поведение, как правило, неадекватное обстановке и не соответствующее характерным чертам больного. Проявляется заметное повышение сексуальной активности или сексуальная неразборчивость.
В большинстве случаев маниакальный эпизод проявляется скорее раздражительным и экспансивным эффектом и подозрительностью, чем приподнятым настроением. Галлюцинации или бред отсутствуют, хотя могут отмечаться расстройства восприятия в виде субъективной гиперакузии, особо яркого восприятия обычных красок идр. В диагностическом аспекте вышеперечисленные нарушения поведения и настроения не сопровождаются галлюцинациями или бредом и не могут быть объяснены каким- либо из органических психических расстройств (F00-09).
Резидуальное аффективное расстройство, депрессивный эпизод, протекает в виде снижения настроения, падения энергетического потенциала и ослабления активности. Такие пациенты в значительной степени теряют способность ощущать интерес к окружающей действительности, испытывать чувство удовлетворения. Возникают затруднения при сосредоточении внимания, а также выраженная утомляемость даже при незначительных нагрузках, нарушается сон, ухудшается аппетит.
Даже при легких формах течения процесса, на фоне сниженной самооценки, присутствуют идеи виновности и самоуничижения различной степени выраженности. Сниженное настроение не подвержено дневным колебаниям, не зависит от обстоятельств, протекает на фоне так называемых соматических проявлений: утрата интересов и способности переживать приятные ощущения, раннее пробуждение и усиление выраженности депрессии по утрам, выраженная психомоторная заторможенность или ажитация, потеря аппетита, массы тела и сексуального влечения.
Следует отметить, что многие депрессивные симптомы принято рассматривать как имеющие особое клиническое значение соматической направленности («соматический синдром» — МКБ-10). В других клссификациях этот синдром обозначается как «биологический», «витальный», «меланхолический» или «эндогенноморф- ный». Соматический синдром констатируется в случае, когда присутствуют четыре из нижеперечисленных симптомов:

• выраженная утрата интереса к деятельности, которая всегда была приятной для данного лица, или неспособность получать от нее удовольствие;
• отсутствие реакции на события или действия, которые в норме вызывают активный отклик;
• пробуждение по утрам на два или более часа раньше обычного времени;
• усиление депрессии в утренние часы;
• объективные признаки выраженной психомоторной заторможенности или ажитации (отмеченные и описанные другими лицами);
• заметное снижение аппетита;
• потеря массы тела на 5 % или более по сравнению с показателями, зарегистрированными в прошлом месяце;
• явная утрата либидо.

В зависимости от количества и выраженности имеющихся симптомов выделяют три степени депрессивного эпизода: легкую, умеренную и тяжелую.
При легкой степени депрессивного эпизода наблюдается, по меньшей мере, два из следующих трех симптомов:

1. депрессивное настроение достигает патологического уровня и прослеживается ежедневно на протяжении большей части времени, не зависит от внешних обстоятельств, и сохраняется не меньше двух недель;
2. отчетливое снижение интереса к деятельности, которая всегда была приятной для данного лица, или неспособность получать от нее удовольствие;
3. снижение энергии или повышенная утомляемость.

К дополнительным симптомам можно отнести:

• снижение самооценки и потеря уверенности в себе;
• беспричинное порицание себя или чрезмерное и неадекватное чувство вины;
• повторяющиеся мысли о смерти или самоубийстве либо суицидальное поведение;
• наличие жалоб или объективных признаков, свидетельствующих о снижении способности обдумывать или концентрировать внимание (нерешительность, колебания);
• изменение уровня психомоторной активности, выражающееся в заторможенности или ажитации (по субъективному ощущению или по данным объективных наблюдений);
• нарушения сна любого типа;
• изменение аппетита (повышение или понижение) с соответствующим изменением массы тела.

При умеренной степени выраженности депрессивного эпизода чаще всего наблюдается четыре и более вышеперечисленных симптомов. В том числе, по меньшей мере, два из трех основных симптомов и три-четыре или более из числа дополнительных.
При тяжелом депрессивном эпизоде, некоторые из вышеперечисленных симптомов достигают значительной степени выраженности и причиняют пациенту значительные физические и психические страдания, такие как: снижение личностной самооценки, идеи собственной ничтожности, виновности. Довольно часто отмечаются суицидальные мысли и поступки; имеют место перечисленные выше «соматические» симптомы. К тяжелому депрессивному эпизоду относятся единичные эпизоды без психотических симптомов: ажитированной депрессии, большой депрессии, витальной депрессии. При резкой выраженности таких важных симптомов, как ажитация или заторможенность, пациенты в большинстве случаев не способны описать собственные ощущения, переживания и жалобы, что также свидетельствует о тяжести состояния.
Следует отметить, что течение резидуальных аффективных расстройств может носить биполярный и рекуррентный характер. Для биполярного аффективного расстройства характерно наличие двух или более эпизодов, при которых настроение и уровень активности больного в значительной степени нарушаются, причем в одних случаях его настроение, энергия и активность повышаются до уровня гипомании или мании, а в других снижается (депрессия). Рекуррентное течение аффективных расстройств характеризуется наличием повторных эпизодов мании или депрессии, приводящих к обращению пациента к врачу.
F10.73 —Деменция, обусловленная злоупотреблением алкоголем, как правило, является хроническим или прогрессирующим расстройством, отличительным признаком которого являются нарушения ряда высших корковых функций, включая память, мышление, ориентировку, способность к обучению, пониманию, установлению логических связей, а также счет, язык и речь. Имеют место нарушения эмоционального контроля и социального поведения, изменения в сфере мотиваций, которые предшествуют или сопутствуют перечисленным выше когнитивным нарушениям.
Следует отметить, что клиническая картина разворачивается на неизмененном уровне сознания.
В соответствии с квалификационными критериями МКБ-10, под термином деменция подразумевается синдром, который может наблюдаться при многих заболеваниях: болезни Альцгеймера, цереброваскулярных заболеваниях и других расстройствах, оказывающих первичное или вторичное повреждение на мозговые структуры Ведущим расстройством, относящимся к когнитивным функциям, являются нарушения памяти. Ухудшение памяти больше всего проявляется при необходимости усвоения новой информации, однако в более тяжелых случаях имеют место затруднения в воспроизведении ранее усвоенного вербального и невербального материала. В процессе постановки диагноза снижение памяти должно подтверждаться достоверными объективными анамнестическими сведениями, полученными от внешних источников. Полученные данные следует дополнять результатами нейропсихологического тестирования или количественной оценки когнитивных способностей Уровни ухудшение памяти имеют такие пороговые диагностические критерии как: легкая, умеренная и тяжелая степень выраженности При легкой степени расстройство памяти ощутимо осложняет повседневную деятельность, однако все же позволяет больному вести самостоятельный образ жизни. Ведущими в клинической картине являются нарушения, связанные с усвоением нового материала, фиксацией, хранением и воспроизведением информации, постоянно необходимой в быту и на производстве.
При умеренной степени выраженности нарушение памяти представляет собой серьезное препятствие для самостоятельного образа жизни. В памяти удерживается только глубоко усвоенный или очень запомнившийся материал. Вновь поступающая информация удерживается изредка и ненадолго.
Полная утрата способности усваивать новую информацию характеризует тяжелую степень нарушения памяти. В данном случае больной в состоянии воспроизвести лишь отдельные фрагменты ранее усвоенных сведений, но не в состоянии узнать даже своих близких.
К другим нарушениям когнитивных функций следует отнести ухудшение мышления, снижение способности к логическим суждениям и поддерживать процессы обработки информации. Степень ослабления когнитивных функций оценивается следующими категориями:
При нарушениях когнитивных способностей легкой степени больной имеет затруднения в повседневной жизни, однако не до такой степени, чтобы они привели к зависимости от посторонней помощи. Однако в тоже время для него становится непосильным выполнение более сложных задач, а также участие в повседневных формах проведения досуга.
При умеренной степени, в результате снижения интеллектуальных способностей, в повседневной жизни больной нуждается в посторонней помощи и способен лишь выполнять самую простую домашнюю работу. Его интересы и формы проявления активности все более ограничиваются и плохо поддерживаются.
Тяжелая степень когнитивных нарушений характеризуется полным отсутствием явных признаков интеллектуальной деятельности.
Указанные нарушения когнитивных функций протекают на фоне снижения эмоционального контроля или мотивации, проявляющиеся, по меньшей мере, одним из следующих признаков:

• обеднение эмоций;
• эмоциональная лабильность;
• раздражительность;
• апатия или возбужденное состояние;
• расторможенность поведения;
• огрубение социального поведения;
• афазия.

Сосудистый компонент при дементном синдроме проявляется «мозаичностью», «мерцанием симптоматики», связанной с неравномерностью поражения высших когнитивных функций, когда одни из них нарушены, а другие относительно сохранены. Так, при наличии выраженных нарушений памяти могут отмечаться только незначительные признаки расстройства мышления (в т.ч. и логического) и сохранности процесса обработки информации. При активном неврологическом обследовании отмечаются клинические данные об очаговом поражении головного мозга, на что указывает, по меньшей мере, один из нижеследующих признаков:

• монолатеральная спастическая слабость в конечностях;
• монолатеральное повышение сухожильных рефлексов;
• разгибательный подошвенный рефлекс;
• псевдобульбарный паралич.

Для деменции,- обусловленной злоупотреблением алкоголя, важным диагностическим критерием является сохранение ориентировки в окружающей обстановке, т. е. отсутствуют признаки помрачения сознания, а описанная выше клиническая картина должна отчетливо наблюдаться на протяжении, как минимум, шести месяцев. До истечения этого срока диагноз деменции может быть только предположительным. Если же на фоне клинических проявлений деменции наблюдались делириозные расстройства, в таких случаях постановку диагноза «деменция» следует отложить.
F 10.74 —Другие стойкие когнитивные нарушения. К данной категории относится легкое когнитивное расстройство, которое характеризуется нарушением памяти, трудностями при обучении и снижением способности к более или менее длительному сосредоточению внимания на выполнении определенной задачи Усвоение нового материала представляется затруднительным в связи с проявлениями умственной усталости. Нарушения когнитивных функций не достигают тяжести дементного синдрома и наблюдаются, по меньшей мере, на протяжении большей части времени, в течение двух недель. Расстройство клинически проявляется в таких сферах, как:

• память, возможность адекватно воспроизводить информацию или усвоение нового материала;
• внимание или его концентрация;
• мышление, абстрагирование или решение задач;
• язык и речь, понимание, подбор слов и др.;
• зрительно-пространственные функции.

Количественная оценка, отклонение или снижение, когнитивных функций проводится путем нейропсихологического тестирования. При постановке диагноза следует учитывать, что легкому когнитивному расстройству могут предшествовать или сопутствовать различные инфекционные заболевания и сомато-неврологи- ческие нарушения.
F 10.75 — Психотическое расстройство с поздним отсроченным дебютом может быть квалифицировано не ранее чем через две недели, но и не свыше шести недель после употребления алкоголя. В процессе диагностики данной подкатегории применяются критерии острого психотического расстройства (F10.5), к которому могут быть отнесены следующие патологические состояния:
Бредовое психотическое расстройство с поздним отсроченным дебютом может возникать как своеобразная трансформация острого бреда, с теми же характерными начальными симптомами, которые в порядке усложнения дает типичный острый параноид. По мере развития процесса происходит редукция остроты проявлений, исчезает страх, привычная ситуация не приводит к новой психопатологической продукции. Часто больные адаптируются к привычной семейной и производственной обстановке, однако чувство тревоги и подозрительности не покидает их. Бредовая фабула содержит меньшее количество фактов, но она приобретает нарастающий системный характер. Сопоставляя ситуационные моменты, больной ищет более «логичное» объяснение фактам «преследования». Содержанием бредовой фабулы пациент пытается наполнить актуальные для него в прошлом интимные события и увязать их с настоящим временем. Их ретроспективная интерпретация формирует сложные депрессивно-параноидные переживания с идеями самоуничижения и самообвинения. Суицидальные поступки и действия таких больных могут казаться неожиданными, непонятными для окружающих.
Алкогольный бред ревности является одним из вариантов алкогольного параноида, проявляется в виде резидуального, не меняющегося по содержанию и постепенно теряющего аффективную насыщенность и актуальность идеи ревности, чаще развивающихся у лиц с отчетливыми признаками алкогольной деградации личности. Указанные расстройства достаточно часто возникают после алкогольных психозов (делириев и реже галлюцинозов), при которых сцены измены жены были содержанием зрительных или вербальных галлюцинаций, с последующим формированием хронического бреда супружеской неверности. Патогенез бреда супружеской неверности обусловлен сочетанием конституциональных характерологических черт, возрастом, токсикозом и органическими нарушениями, личностными расстройствами и снижением потенции на фоне злоупотребления алкоголем.
К ситуативным факторам развития этого бреда следует отнести: недоверие и разочарование в защитном поведении жены, обусловленные алкоголем семейные ссоры, нарушения взаимоотношений со всеми окружающими его близкими и знакомыми, униженность, чувство вины и особенно постыдная сексуальная недостаточность на фоне повышенной потребности. Подозрения принимают гротескную форму, а представления об измене принимают огромные масштабы из-за снижения критики.
Галлюцинаторное психотическое расстройство с поздним отсроченным дебютом относится к хронической форме психотического алкоголизма, известной как «галлюцинаторный бред пьяниц Крепелина». Выделяют следующие формы хронического алкогольного галлюциноза, преимущественно:

• с сенсорными расстройствами;
• галлюциноз с бредом;
• с психическими автоматизмами и парафренным бредом.

Хронический алкогольный галлюциноз весьма часто возникает на фоне органической недостаточности или сочетается с хроническими соматическими заболеваниями с прогредиентным течением. Аналогичные состояния развиваются в пожилом возрасте у лиц, длительно злоупотребляющих спиртными напитками, а также у деградированных алкоголиков с неоднократно наблюдающимися острыми алкогольными и алкогольно-антабусными психозами.
Прогредиентность течения ряда вариантов хронического алкогольного галлюциноза и наличие в его структуре эндоформных проявлений создают определенные дифференциально-диагностические трудности с шизофреническим процессом. В данном случае особое значение приобретает факт доминирования в структуре галлюциноза истинных вербальных галлюцинаций, которые имеют образный, чувственный характер; т.е, обладают всеми формами реального восприятия и перцептивными характеристиками (тембр, громкость, чувственность окраски, четкость внешней проекции). По содержанию они просты, конкретны, часто сопровождаются алкогольной тематикой
При длительном течении симптоматики «голоса» могут локализоваться внутри головы или тела, но в отличие от истинного синдрома Кандинского-Клерамбо сохраняется прежняя фабула и перцептивные признаки. При этом отсутствует механизм отчуждения, насильствен- ности, отнятия мысли. Тактильная чувствительность в структуре сенсорного автоматизма алкогольного генеза характеризуется интимной связью с содержанием комментирующих галлюцинаций. На структуру психопатологических расстройств, при хроническом алкогольном галлюцинозе, значительный отпечаток обычно накладывает развивающаяся органическая деменция, признаки которой устанавливаются при нейропсихологическом обследовании больных. Существенное значение в дифференциальной диагностике хронического алкогольного галлюциноза от шизофрении имеет оценка структуры личности в преморбиде и ее трансформация в процессе болезни.