К другим психостимуляторам, помимо кокаина, характеризующиеся наркогенностью относятся: амфетамин, кустарные препараты эфедрина и эфедринсодержащих смесей и кофеин. Патогенетические механизмы формирования зависимости включают изменения функций нейрохимических систем мозга — дофами- нергической, норэпинефринергической и серотонинэргической. Психостимуляторы ингибируют обратный захват дофамина и норадреналина в нейронах, в основном вызывая торможение серотонинэргической системы, сопряженного с блокированием обратного захвата серотонина, в том числе уменьшая его концентрацию в биологических жидкостях.
Многочисленные химические соединения указанной группы препаратов, при всем различии их химических структур, имеют общие психофармакологические признаки, вызывая ощущение благополучия и улучшение показателей выполнения письменных, вербальных и двигательных заданий, снижают усталость, анорексию и повышение болевого порога. В большинстве случаев эффект повышения активности (физической и психической) и устранения усталости ищут экзаменуемые (студенты), военные, пилоты, спортсмены и др.
Психостимуляторы являются как бы ключом к резервам деятельности организма, которые недоступны в обычном режиме его работы. Благодаря психоаналептикам устраняется естественный барьер деятельности, который вызывает чувство усталости. Вмешательство в автономно защищенные резервы часто не проходит бесследно. После длительного применения психостимуляторов могут наступить коллапс и тяжелое состояние истощения (F15.1) Побочные действия имеют вегетативно-симптоматический характер, сексуальное поведение повышается, а потенция падает, при беременности развиваются эмбриопатии, вт.ч. нарушается строение мозговых структур. Влияние употребления психоактивных веществ этой группы на функционирование человека как личности особенно заметно в сфере социальных взаимодействий и варьируют от крайней общительности до степени социальной отгороженности.
Диагностические критерии острой интоксикации (F15.0),
обусловленной употреблением психолептиков, соответствуют общей характеристике острой интоксикации (Flx.O). При этом наблюдается измененное поведение или расстройства восприятия, о чем свидетельствует, по меньшей мере, один из следующих признаков:

1. эйфория или чувство повышенной энергетичности, повышение уровня бодрствования;
2. убежденность в собственном величии либо грандиозных возможностях, проявляемая в высказываниях или поступках;
3. агрессивность, проявляющаяся в словесной форме или в действиях, склонность затевать споры;
4. лабильность настроения;
5. стереотипные повторяющиеся формы поведения;
6. слуховые, зрительные или тактильные иллюзии, галлюцинации, обычно при сохранности ориентировки;
7. параноидное мышление;
8. нарушение повседневной деятельности личности.

Необходимо присутствие, по меньшей мере, двух соматических признаков из числа следующих:

1. тахикардия, иногда брадикардия, сердечная аритмия;
2. гипертензия, иногда гипотензия;
3. потливость и ознобы;
4. тошнота или рвота;
5. признаки потери массы тела;
6. расширение зрачков;
7. психомоторное возбуждение, иногда заторможенность;
8. мышечная слабость;
9. боли в груди;
10. судороги.

Синдром отмены выражается общей слабостью, разбитостью, тоскливо-апатическим снижением настроения, нередко с суицидальными мыслями, которое сменяется вскоре лабильностью аффекта с раздражительностью вплоть до злобности. При оценке состояния отмены (F15.3) удовлетворяются общие критерии для диагностики состояния отмены (Flx.3). Отмечается дисфори- ческое настроение (печаль или ангедония) с присутствием любых двух признаков из числа следующих:

1. вялость, сонливость и усталость;
2. психомоторная заторможенность или ажитация;
3. сильное желание принять стимуляторы;
4. повышенный аппетит;
5. бессонница или гиперсомния;
6. причудливые или неприятные сновидения;
7. головные боли;
8. озноб, тремор;
9. диарея, боли в животе.

В начале острой абстиненции наблюдается сонливость, затем — упорная бессонница. Повышается аппетит. Снижается артериальное давление, наблюдается склонность к коллапсам.
Выявляются транзиторные боли в крупных суставах конечностей, пояснице, головные боли, нарушения статики, моторики, координации, рефлекторной сферы. Хроническая интоксикация психостимуляторами приводит к общему истощению, астенизации, развитию сосудистой и мышечной гипотензии. Отмечаются запа- дение глаз, цианоз губ, бледность кожных покровов, пигментация, особенно по ходу вен, гнойничковые поражения вплоть до флегмон, тремор, фибриллярные подергивания мышц. Типичны токсические поражения почек, снижение иммунитета. Характерны длительные, плохо поддающиеся лечению расстройства настроения — от тоскливо-апатических субдепрессий до лабильности аффекта с раздражительностью и капризностью, нарушения памяти и концентрации внимания, снижение способности к обучению и продуктивной деятельности в целом
Абстинентный синдром при хроническом употреблении значительных доз кофеина возникает обычно в течение нескольких часов после последнего их приема. Прежде всего, он характеризуется интенсивными головными болями, мышечным напряжением, выраженной раздражительностью, тревогой, подавленным настроением, ощущением выраженной усталости.
При постоянном злоупотреблении психостимуляторами нередко развиваются психотические расстройства (F15.5) с аментивно-делириозной и галлюцинаторно-бредовой симптоматикой. Отмечаются также делириозные эпизоды (F15.4), как правило, развивающиеся через 24 ч после приема наркотика вследствие однократной передозировки, протекают с обильными зрительными иллюзиями и галлюцинациями, тревогой, страхом, нарушением ориентировки в месте и времени. Эти эпизоды, как правило, непродолжительны, однако следует учитывать, что в этом состоянии наркозависимые склонны к применению насилия. Психотические расстройства, возникающие в результате длительной многодневной наркотизации, обычно протекают по типу острых параноидов с подозрительностью, бредовыми расстройствами, на фоне тревожного или дисфороподобного аффекта и тяготеют к более длительному течению.
Амфетаминовый психоз имеет сходство с острым маниакальным эпизодом, с наплывами ярких зрительных, обонятельных и тактильных галлюцинаций и усилением воображения. А параноидные психозы протекают с бредом преследования и депрессивными
эпизодами. Депрессия может приводить к увеличению продолжительности потребления. Обычно эти состояния проходят в течение недели, но иногда могут длиться месяцами. До настоящего времени не установлено, действительно ли эти состояния являются длительными психозами, вызванными приемом наркотика, либо спровоцированной приемом психостимулятора шизофренией.
Амнестический синдром не характерен для субъектов, злоупотребляющих психостимуляторами, а резидуальное состояние и психотическое расстройство с отставленным дебютом протекает на фоне тревоги, в виде повторных амфетаминовых психозов.
К психоаналептикам относится сульфат амфетамина, известный под названием фенамин, ранее использовался в медицинской практике для лечения нарколепсии и постэнцефалитического паркинсонизма, а также в качестве стимулятора при астенических и астенопатических состояний. Амфетамин принимают внутрь и вводят внутривенно.
Эфедрин является алкалоидом, содержащимся в разных видах травы эфедры, а в медицине применяется в виде эфедрина гидрохлорида. В конце 70-х - начале 80-х с наркотической целью стали применять изготовленный кустарным способом продукт окисления эфедрина, но с более выраженным наркогенным эффектом— *эфедрон» («джеф», «мулька»— жарг.). Эфедрой изготавливают кустарно из эфедрина или лекарственных средств, его содержащих. В технологии его приготовления токсикоманы используют уксусную кислоту и калия перманганат.
Из медицинских препаратов эфедрина (солутан, сунареф, бронхолитин) кустарным способом получают также сильнодействующее наркотическое вещество — метамфетамин («винт», «ширка» — жарг.), близкое по структуре к первитину. Указанные вещества относятся к группе симпатомиметических аминов (амфетаминов) и являются активными психостимуляторами. Эфедрой принимают внутрь или вводят внутривенно, как и первитин.
Прием этих веществ вызывает опьянение, которое начинается с ощущения легкости, «чувства полета», четкости и яркости восприятия окружающего, появления приятной истомы в теле, мышление становится ускоренным с легким изменением ассоциаций. У начинающих токсикоманов возникает чрезмерная моторная активность, бессмысленная суетливость, назойливая многоречивость. После нескольких приемов эфедрона суетливость изменяется на более целенаправленную деятельность, которая чаще всего имеет черты «творческой» направленности (написание стихов, музыки, рисунков и т. д.). В период опьянения нет чувства голода, жажды, потребности во сне. Внешне у токсикоманов наблюдается бледность лица, мидриаз, сухость губ, тахикардия, незначительная гипертензия, мелкий тремор пальцев рук, легкая дискоординация движений, незначительный латеральный нистагм. Эйфорическая фаза опьянения у новичков длится около 6 часов, при повторных интоксикациях сокращается до 4-2 часов. Заканчивается вялостью, обессиливанием, сердцебиением, сухостью во рту, тягой к повторному приему эфедрина.
Явления абстиненции при эфедроновой токсикомании имеют стадийное развитие. С момента поступления в стационар пациенты находятся в просоночном состоянии, круг их общения и интересов резко снижен. На фоне отмены ранее принимаемого вещества возникают явления умопомрачения, тошноты, слабости, неспособности к физическим и психическим нагрузкам. Отмечается бледность лица, миоз, сухость во рту, потливость (в особенности в ночное время), тахикардия и повышение артериального давления. Характерным является ярко-малиновый «лакированный» цвет языка с фибрилярной сыпью, речь неразборчива, «смазана». Координация движений нарушается, походка становится атактич-ной, отмечается светофобия, режущая боль в глазах. В течение последующих 12-24 ч. появляется головная боль, ощущение разбитости во всем теле, судорожное сведение и фибрилляция отдельных групп мышц, выраженная болезненность в области больших суставов, брюшной полости, сопровождающаяся жидким стулом
Эмоциональный фон у токсикомана нестойкий, с многочисленными на протяжении дня перепадами настроения, от гипоманиа- кального до выраженных дисфорий со злобным аффектом, подозрительностью и неудовлетворенностью в окружающей его обстановке Сонливость сменяется бессонницей, в особенности затрудненно засыпание, характерным является пароксизмальное обострение аппетита, преимущественно сладкой пищи. Дисфорический этап абстиненции сохраняется на протяжении двух дней и сменяется явлениями апатической депрессии. Больному кажется, что жизнь утратила перспективу и смысл, ничто не вызовет интереса, все становится «безразличным», развивается резкая физическая слабость. Через 1-2 недели состояние больного улучшается, но еще на протяжении 2-3 недель
сохраняются явления психофизической астении, а обсессивная тяга сохраняется до трех месяцев.
В последние 10-15 лет в США, а с конца 90-х в России и У- краине была отмечена вспышка злоупотребления наркотическим веществом, кустарно приготовленным на основе фенилпропано- ламина. При фенилпропаноламиновой наркомании (ФПАН, «фен», «мулька» — жарг.) наркогенным агентом является синтетический катион, получаемый путем обработки перманганатом калия и 9 % раствором уксусной кислоты или перманганатом калия ацетилсалициловой кислоты и 95 % уксусной эссенцией с добавлением воды порошка, содержащегося в капсуле противопро- студных средств индийского производства «Колдакт», «Колдар», «Эффект». Эти противопростудные средства находятся в аптечной сети и реализуются населению в свободной продаже, а в связи с их доступностью и простотой изготовления, основными потребителем данного наркотика являются подростки.
Картина острой интоксикации напоминает опьянение эфе- дроном, однако психостимулирующий эффект менее выражен, что приводит к необходимости увеличения кратности и объема введения — до 10-15 раз, а интоксикация протекает в виде фаз Первая («приход» — жарг.) наступает непосредственно в момент введения («на игле» — жарг.) и характеризуется ощущением теплой, эйфоризирующей волны («удара»), больные застывают с закрытыми глазами в лежачем или сидячем положении. Вторая фаза, продолжительностью 10-30 минут, протекает в виде повышенной психофизической активности, иногда с появлением сексуального возбуждения. Наблюдается тахикардия, учащение дыхания, сухость слизистых оболочек, расширение зрачков. Третья фаза, длительностью 3-4 часа, характеризуется гипертимным характером настроения, двигательной и идеаторной активностью и нарастающим влечением к повторному введению препарата.
Синдром отмены характеризуется слабостью, разбитостью, тяжестью в голове, дисфорическими проявлениями. В сравнении с традиционными наркоманиями ФПАН отличается быстрым формированием синдрома зависимости, большими дозами используемого препарата, быстрым переходом к постоянному, ежедневному потреблению. Меньшая продолжительность наркотического опьянения сочетается с высокой кратностью введения наркотика в течение суток.
Абстинентный синдром длительностью 2-3 недели, в начале характеризующийся состоянием астении, сонливости, моторной и идеаторной заторможенности, сниженным фоном настроения, затем сменяется нарастающими дисфорическими проявлениями, вплоть до агрессивных действий, некритичностью в оценке своего состояния и экзецербацией влечения к приему ПАВ. Часто характеризуется непостоянством, неразвернутостью, напрямую соотносится с постинтоксикационным состоянием в виде астено-депрес- сивной симптоматики.
Следует отметить, что во всех случаях системного употребления токсикоманического средства наблюдаются тяжелые сомато- неврологические осложнения. В результате нарушения сердечной деятельности, на любом отрезке наркотизации, может наступить летальный исход. Часто развивается миокардиодистрофия с нарушением ритма, а передозировка препарата приводит к выраженной тахикардии, нарушению ритма, экстрасистолии
Из неврологических осложнений ведущими является токсическая энцефалопатия в виде идеаторной и моторной скованности, амимичности, нарушений координации, дизартричной маломоду- лируемой речи, вегетативной лабильности. При длительном употреблении препарата развиваются токсические полиневропатии с явлениями нижнего парапареза, экстрапирамидных нарушений, паркинсонического синдрома, явлениями внутричерепной гипертензии, дисфункции вегетативной нервной системы приводящих к тяжелой энцефалопатии сформированием психоорганического синдрома. У больных развиваются нарушения интеллектуально- мнестических функций с нарастающими изменениями личности, приводящими к десоциализации и инвалидизации
При ФПАН, в отличие от эфедроновой и первитиновой наркомании, очень редко возникают интоксикационные психозы с дели- риозной или параноидной симптоматикой Ремиссии обычно бывают вынужденные, а продолжительность злоупотребления кустарно приготовленным катионом лимитирована периодом развития стойких нейротоксических осложнений и редко превышает один год.
Имеющиеся данные позволяют сделать вывод о том, что психостимуляторы, изготовленные на базе фенилпропанола, являются чрезвычайно опасными для жизни ПАВ, поскольку обладают доступностью приобретения составляющих компонентов; приводят к быстрому развитию психической зависимости, стремительному
росту толерантности, тяжелым и необратимым неврологическим и психическим осложнениям
Кофеин используется во всем мире и содержится в целом ряде продуктов и продающихся в свободной продаже лекарственных средствах. Его действие обуславливает различные фармакологические изменения в нервной системе, включая сенситизацию дофаминовых рецепторов, антагонизм аденозиновых рецепторов и антагонизм бензодиазепиновых рецепторов. Следует отметить, что некофеиновые компоненты, содержащиеся в кофе, являются антагонистами к опиатным рецепторам. В одной чашке кофе содержится приблизительно 100-150 мг кофеина, в стакане чая — половина, а в стакане напитка с колой (кока-кола, пепси-кола) — треть этой дозы. Определенное количество кофеина входит в состав шоколада, который потребляется большей частью детьми (приблизительно 25 мг в плитке). Период полураспада кофеина составляет от 3 до 10 часов, а максимальная концентрация в плазме крови определяется приблизительно через 30 минут. Прием кофеина в дозе 50-100 мг вызывает чувство притока физической и умственной энергии, а в дозе, превышающей 0,5 грамма, может вызывать начальные проявления интоксикации. Следует отметить, что некоторые лица могут употреблять 2-3 г кофеина, без каких либо осложнений.
Признаки острой кофеиновой интоксикации (от 50 до 100 мг) включают: повышение алертности, чувство благополучия и хорошее выполнение вербальных и моторных заданий. Кроме этого, кофеин повышает диурез, стимулирует сердечную деятельность, усиливает перистальтику желудка и секрецию желудочного сока, повышает артериальное давление. Повышение активности переживается с чувством удовлетворенности, что приводит к продолжению и последующей систематичности приема психостимуляторов.
Действие психостимуляторов при повторном употреблении быстро ослабевает, у лиц, хронически потребляющих кофеин, развивается толерантность к его действию, в связи с чем и появляется психологическая зависимость, приводящая к необходимости повышения дозы препарата. Острая интоксикация более высо-кими дозами вызывает тревожность, психомоторную ажитацию и беспокойство, раздражительность и такие психофизиологические жалобы, как мышечные подергивания, покраснение лица, тошнота, диурез, желудочно-кишечные расстройства и бессонница. При этом наблюдается гиперемия кожи лица, усиленный диурез, желудочнокишечные расстройства, подергивание мышц, ускорение мышления и речи, тахикардия (аритмия), повышенная трудоспособность и снижение ощущения усталости, психомоторная ажитация, повышенная чувствительность к свету и звукам. При тяжелом отравлении развиваются пептические язвы, дыха-тельная недостаточность, конвульсии и коллаптоидные состояния.
Приблизительно у 25% лиц, злоупотребляющих кофеином, через 15-18 часов развивается явление абстиненции, сопровождающееся продолжительной головной болью с ощущением пульсации, которая уменьшается после приема кофе или чифиря. Возможно развитие летаргической сонливости, раздражительности, агедонии и депрессии. Чем высшая дневная доза — тем большая вероятность развития депрессии. Явления абстиненции самостоятельно проходят через 4-5 дней. Хроническое употребление кофе стимулирует повышенную секрецию соляной кислоты в желудке, которая может служить провоцирующим фактором развития язвенной болезни. Довольно часто наблюдается сердечная аритмия. Нередко постоянное употребление напитков, содержащих кофеин, улучшает субъективное состояние женщин, которые страдают фиброзно-кистозными заболеваниями половых органов, поэтому кофеманкам необходимо проводить осмотр гинеколога. Часто хроническое злоупотребление кофеином по ошибке расценивается как проявления тревожно-депрессивного или псевдоневротического расстройства. Для «лечения» таких пациентов часто используют анксиолитические и психомиметические препараты, которые абсолютно не эффективны в данных случаях, а только провоцируют развитие более глубокой комбинированной психофизической зависимости.
Зависимость от психоаналептиков можно распознать по чередованию гиперактивности и повышенного настроения с бездеятельностью и депрессией. Длительное употребление больших доз может привести к повторяющемуся стереотипному поведению (причесывание волос, отряхивание одежды и др.). При злоупотреблении крепко заваренным чаем — чифирем — могут наблюдаться судорожные припадки, спутанность. У лиц, хронически употребляющих чифирь, постепенно развиваются изменения личности по типу психопатизации с заметными колебаниями настроения, недержанием аффектов, социальным снижением.
В последние годы в виде «развлекательного» наркотика стал широко использоваться препарат экстази, 3,4-метиленди- оксиметамфетамин (МДМА). В связи с тем, что в 20% случаев при его употреблении возникают зрительные галлюцинации и иллюзии, он был отнесен американскими специалистами к галлюциногенам. Однако основным его действием является психоактивирующий компонент. Галлюцинации же могут возникать при передозировке и всеми другими наркотическими средствами. Экстази употребляется в виде таблеток, обычно молодыми людьми во время вечеринок, дискотек, увеселительных мероприятий. В зависимости от силы стимулирующего действия существуют различные варианты «товара», при чем один из вариантов вызывает седативный эффект.
Со слов пациентов, экстази оказывает двухэтапное действие: вначале возникает ощущение всеобщего единения, интимной близости, любви к окружающим, особого блаженства, счастья, восторга длительностью 20-30 минут. Затем наступает истинно стимулирующий эффект: жажда деятельности, желание танцевать, двигаться. Наблюдаются легкие иллюзорные обманы, визуализация представлений, сексуального возбуждения, «мозг как бы затуманен», мысли текут непрерывно, их невозможно остановить. По окончании действия наступает слабость, вялость, сонливость, подавленное настроение, трудность сконцентрироваться, мышечные боли.
По мере роста толерантности и увеличения дозы до ежедневного приема теряется чувство эйфории, появляется страх, раздражительность, неуравновешенность, рассеянность внимания, неадекватность реакций. Вместе с тем, экстази, будучи наполовину галлюциногеном, при регулярном употреблении или передозировке вызывает шизофреноподобные рецидивирующие психозы с галлюцинациями, страхом и агрессией.
Наркозависимые считают экстази безопасным наркотиком, однако описаны достаточно тяжелые и выраженные токсические эффекты, вт.ч. со смертельным исходом. Осложнения при употреблении экстази изучаются около 10 лет, но уже накоплен достаточный опыт, чтобы относиться к ним серьезно. Большая часть смертей, вызванных экстази, связана с перегреванием и тепловым ударом. Прием экстази вызывает потребность постоянного движения. Интенсивная физическая нагрузка и стимуляция обменных процессов приводит к повышению температуры тела. Вместе с тем, экстази повышает теплообмен, суживает сосуды кожи и уменьшает теплоотдачу. Употребление экстази, особенно когда оно сопровождается интенсивной физической нагрузкой, часто вызывает повышение артериального давления, а иногда и развитие гипертонического криза, который требует неотложной помощи. Эпизодический прием препарата не вызывает явлений абстиненции, однако после окончания его действия, определенное время сохраняется выраженная астения.
Обобщая, следует отметить, что психостимуляторы, независимо от фармакологической группы (кокаин, эфедрин, кофеин идр.),— это разрушающий душу и тело допинг, который резко усиливает обмен веществ в организме, в том числе и в головном мозге, на фоне повышения частоты сердечных сокращений и артериального давления. При этом энергия, необходимая для активизации жизненных систем, черпается из резервных запасов организма, которые, на фоне приема психостимуляторов, не успевают восстанавливаться.
Для всех психостимуляторов, в особенности вводимых внутривенно, характерным является особый режим наркотизации, напоминающий алкогольные запои, т. е. увеличение дозы и короткий промежуток времени между введениями. Такой «запой» длится на протяжении нескольких дней, а интервалы между инъ-екциями могут сокращаться до 20 минут. На фоне астении и бессонницы происходит критическое лишение наркотика, с целью восстановления сил, а затем цикл повторяется сначала.
В результате злоупотребления любыми психостимуляторами быстро наступает дефицит жизненных ресурсов организма, вследствие резкого повышения обмена веществ, что проявляется резким похудением, общим истощением, старением кожи. При регулярном использовании стимуляторов поражается сердечно-сосудистая система, в первую очередь возникают тяжелые аритмии. Довольно часто развиваются дистрофические изменения миокарда, проявления острого инфаркта миокарда, наблюдаются смертельные исходы в результате внезапной остановки деятельности сердца.
Характерным признаком употребления психостимуляторов является повышенная гиперактивность («шустряк» — жарг.), сопровождающаяся неусидчивостью, повышенной деятельностью, при которой начинаний много, новее они не доводятся дологического завершения. В результате продолжительной наркотизации психостимуляторами развиваются тяжелые депрессии, возникают острые психотические состояния, часто приводящие к суицидальным действиям
и агрессивным поступкам. Иногда на высоте интоксикации больные совершают нелепые поступки и под воздействием сверхценных идей («способности летать» и др.) иногда лишают себя жизни.
Дифференциальная диагностика. Психопатологические проявления, вызванные интоксикацией психостимуляторами, следует дифференцировать с галлюцинаторными проявлениями вследствие аффективных и шизоаффективных расстройств. В отличие от острого отравления другими психотропными препаратами при амфетаминовой интоксикации сохраняется ясное сознание и ориентация.