Особенности патогенеза воспалительных процессов пазухи верхней челюсти в значительной мере обусловлены ее топографией (рис. 12-1).
Анатомия верхнечелюстной пазухи
Верхнечелюстная пазуха— самая большая по размерам из околоносовых пазух. Ее объем в среднем составляет 10—18 см3, варьируя от 3 до 30 см3 (Paatero Y.V., 1939). Приблизительно такие же данные через 55 лет приводит Kruger (1994). В зависимости от степени пнев- матизации различают пневматический и склеротический типы верхнечелюстной пазухи. Для пневматического типа характерны значительный объем пазухи, тонкие костные стенки. При склеротическом типе пазуха малого объема, костные стенки значительно утолще-

Рис. 12-1. Верхнечелюстная пазуха: а - соотношение между корнями зубов верхней челюсти и нижней стенкой пазухи; б - поперечное сечение на уровне дна верхнечелюстной пазухи.
ны, что может создавать трудности во время оперативного вмешательства (Овчинников Ю.М., 1995; Schow S., 1994).
В пазухе различают верхнюю, внутреннюю, переднебоковую, заднебоковую и нижнюю стенки.
Верхняя стенка верхнечелюстной пазухи
Верхняя стенка — самая тонкая, в особенности в заднем ее отделе. Нередко в области нижней стенки подглазничного канала имеются участки, лишенные костной ткани на протяжении 2—4 мм. Такое своеобразие верхней стенки пазухи может способствовать распространению гноя в полость глазницы. Непосредственное прилегание подглазничного сосудисто-нервного пучка к слизистой оболочке верхнечелюстной пазухи объясняет характерную иррадиацию боли при синусите.
Медиальная стенка верхнечелюстной пазухи
Медиальная стенка пазухи отграничивает ее от полости носа и состоит полностью из компактного вещества. Наименьшую толщину она имеет в середине нижнего края, наибольшую — в области передненижнего угла, что следует принимать во внимание при пунктировании пазухи и формировании соустья с полостью носа.
Со стороны полости носа к медиальной стенке верхнечелюстной пазухи прикрепляется нижняя носовая раковина, которая разделяет полость носа на верхнезаднюю и нижнепереднюю части. Верхнезадняя часть ее соответствует среднему носовому ходу. Нижняя носовая раковина на значительном протяжении образована дубликатурой слизистой оболочки носа и верхнечелюстной пазухи, выводное отверстие которой расположено здесь же. Нижнепередняя часть медиальной стенки соответствует нижнему носовому ходу. Эвакуация экссудата из верхнечелюстной пазухи через естественное соустье обычно затруднена; искусственное соустье формируют в области нижнего носового хода.
Переднебоковая стенка верхнечелюстной пазухи
Центральная часть переднебоковой стенки пазухи в области клыковой ямки вдавлена. В этом участке она особенно тонка (0,2—0,25 мм). Под нижним краем глазницы располагается подглазничное отверстие одноименного канала, из которого выходит сосудисто-нервный пучок. Проходя через подглазничную борозду и подглазничный канал верхней челюсти, подглазничный нерв отдает верхние альвеолярные нервы и передние, среднюю и задние альвеолярные ветви, идущие в толще передней стенки верхней челюсти и принимающие участие в образовании верхнего зубного сплетения. В некоторых случаях передние и средние альвеолярные ветви располагаются непосредственно под слизистой оболочкой верхнечелюстной пазухи.
Заднебоковая стенка верхнечелюстной пазухи
Заднебоковая стенка пазухи принимает участие в образовании крыловидно-небной ямки. В толще этой стенки проходят канальцы, в которых располагаются задние верхние альвеолярные ветви подглазничного нерва.
Нижняя стенка верхнечелюстной пазухи
По форме нижняя стенка, или дно верхнечелюстной пазухи, имеет вид желоба, дугообразно изогнутого книзу по ходу альвеолярного отростка. Для пневматического типа строения верхнечелюстной пазухи характерно низкое расположение ее дна.