Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода и желудка — критическое состояние, при котором в
41
Внутрипеченочная ПГ
Правая верхняя печеночная вена Левая верхняя печеночная вена Левая печеночная вена равая печеночная вена Промежуточная печеночная вена
t * *
Постсинусоидальная
Синусоидальная j П ресинусоидал ьная
Подпеченочная ПГ
Правая ветвь Левая ветвь Селезеночная вена Левая желудочная вена Верхняя мезентериальная вена Нижняя мезентериальная вена
Воротная
вена
Рис. 8. Анатомическая систематизация портальной гипертензии. НПВ — нижняя полая вена
течение последующих 6 нед умирает более 20% больных. У 30% пациентов с вирусным циррозом печени ВРВ пищевода формируются в течение 5 лет, при алкогольном циррозе ВРВ формируются в 50% случаев за 2 года.
Варикозное расширение вен пищевода и желудка с кровотечением из них — клиническое проявление портальной гипертензии. В настоящее время принято следующее определение портальной гипертензии: это клинический симптомокомплекс, который гемодинамически проявляется патологическим повышением портального градиента давления, что сопровождается формированием портосистемных коллатералей, через которые происходит сброс крови из воротной вены в обход печени [9]. Портальный градиент давления — разница между давлением в воротной и нижней полой венах, в норме он составляет 1-5 мм рт.ст. Клинически значимой портальная гипертензия становится при повышении портального градиента давления gt;10 мм рт.ст. [9].
42