Учение о механизме передачи возбудителей заразных (инфекционных) болезней человека установило нали­чие четырех типов механизмов передачи, с помощью которых распространяются эти болезни. Каждому из четырех типов механизмов передачи соответствует опре­деленная локализация возбудителя в организме. Ука­занные два признака (механизм передачи возбудителя и его локализация), взаимно связанные друг с другом и взаимно обусловливающие друг друга, служат объек­тивной основой для распределения всех известных ин­фекционных болезней человека на четыре группы, или, другими словами, позволяют построить естественнона­учную классификацию инфекционных болезней.
Указанная классификация, исходя из закона «обяза­тельного соответствия локализации возбудителя в ор­ганизме тому механизму, которым он передается», а также, руководствуясь словесным удобством, определяет четыре группы инфекционных болезней по принципу основной локализации при них возбудителя, соответст­венно чему мы их называем: а) кишечные инфекции, б) инфекции дыхательных путей, в) кровяные инфекции и г) инфекции наружных покровов.
Однако этот кардинальный двуединый признак (ме­ханизм передачи—локализация) не только служит осно­вой естественной рациональной классификации инфек­ционных болезней, но и определяет целый ряд вторич­ных этиологических, патогенетических, клинико-морфо­логических, эпидемиологических и прочих признаков, не только отличающих болезни, входящие в одну груп­пу, от всех остальных, но и объединяющих болезни каждой группы по ряду признаков, обусловливая одно­родность, известную монолитность каждой из четырех групп. Это положение еще более подчеркивает объек­тивную правильность и обоснованность принимаемой нами классификации.
Группа инфекционных болезней, известных под эм­пирическим названием «детских инфекций», фактиче­ски совпадает с группой, определяемой нами как груп­па инфекций дыхательных путей. Свойственный этой группе «капельный» механизм передачи возбудителей и является истинной и непосредственной причиной их «детского» характера.
Из всех существующих в патологии человека меха­низмов именно капельный механизм передачи возбуди­телей через выдыхаемый и вдыхаемый воздух по понят­ным причинам является наиболее легко осуществляе­мым. Ведь в самом деле, какой другой способ передачи от зараженного организма другому, заражающемуся, может осуществиться так легко и просто, как это осу­ществляется путем капельной передачи заразного мате­риала? Чтобы вдохнуть порцию воздуха, в которой со­держится минимальная примесь воздуха, выведенного из дыхательных путей другого человека, достаточно про­быть хотя бы несколько секунд в сфере воздуха, окру­жающей источник инфекции, то есть зараженного' субъекта, в радиусе до 2 м, так как зараженные капель­ки разбрасываются с выдыхаемым воздухом на это расстояние. Ясно, что для такой передачи заразы не надо не только никакого «контакта» с источником ин­фекции, но можно даже не знать его по имени и не иметь с ним никакого знакомства. К сожалению, нена­учная, вульгарная эпидемиология воспитывает среди населения, в том числе и среди медицинского персо­нала, совершенно извращенное, превратное, уравнитель­ное представление о путях распространения всех зараз­ных болезней исключительно через «контакт».
Если нужно еще для большей ясности привести сравни­тельную количественную характеристику легкости осу­ществления капельного и других механизмов пере­дачи, то следует подчеркнуть, что капельный способ передачи осуществляется по крайней мере в десятки, а в большинстве случаев в сотни раз легче (при про­чих равных условиях общения, восприимчивости и проч.), чем все остальные механизмы передачи, которы­ми распространяются инфекционные болезни, входящие в другие группы.
Следствием той легкости, с которой происходит пе­редача возбудителей капельным механизмом, является присущая болезням этой группы исключительная широ­та их распространения. Только в этой группе мы встре­чаем болезни, заражения которыми не удается избежать на протяжении всей жизни ни одному человеку (напри­мер, корь, грипп). А если для многих инфекций этой группы аналогичный факт остается неучитываемым, то в его пользу достаточно убедительно говорит всеобщая невосприимчивость взрослого населения к большинству инфекций этой группы. Если отсутствие заболеваемости взрослых острыми инфекциями дыхательных путей («детскими» инфекциями) легко находит себе объясне­ние в вышеуказанных иммунологических отношениях, то сосредоточение всей массовой заболеваемости на дет­ском возрасте может быть рационально объяснено только природой капельного механизма передачи. В са­мом деле, легкость реализации этого механизма переда­чи нстолько повышает вероятность заражения для со­временного человека, что уже к 7—10-летнему возрасту успевает встретиться с инфекцией значительно больше половины детского населения, а к 15 годам этот процесс практически завершается полностью.
Помимо того, что капельный механизм передачи обусловливает широчайший, с тенденцией к поголовно­му, охват населения заражением и сдвиг этих зараже­ний на начальный отрезок жизни каждого человека, что отличает болезни этой группы от всех других, рас­пространяющихся посредством других механизмов пе­редачи, исключительная активность (легкость осущест­вления) капельного механизма передачи проявляется и в целом ряде других, очень демонстративных в эпи­демиологическом отношении явлений. Так, люди, про­жившие до старости в условиях кочевого образа жизни и вследствие этого избежавшие заражения «детскими инфекциями», с переходом на оседлость начинают ими заболевать примерно в те же сроки от этого события в своей жизни, как дети в сроки от своего рождения. Для тех болезней из группы инфекций дыхательных пу­тей, при которых акт повторного заражения легко кон­статируется (например, грипп, которым люди много­кратно болеют в течение жизни, или дифтерия, повтор­ные заражения которой обычно протекают в форме «здорового заразоносительства», без особого труда выяв­ляемого бактериологическим исследованием), установ­лено статистическими данными и результатами специ­альных исследований, что каждый человек на протяже­нии своей жизни в среднем 1 раз в 2 года подвергается такому заражению. Не трудно понять, что ни один из прочих, известных нам механизмов передачи не спосо­бен дать подобный результат.
Так как самая возможность существования инфек­ционных болезней, передающихся капельным механиз­мом, требует постоянного наличия восприимчивых кон­тингентов, широко общающихся с обширными массами населения, то уже одно это нас убеждает в чисто чело­веческой природе этой группы инфекционных болезней и историческом их происхождении не ранее эпохи мас­сового перехода человечества к оседлому образу жизни. Человеческая природа группы инфекций дыхательных путей подтверждается и той ролью, которую в жизни людей приобрела речь, играющая выдающуюся роль на ряду с другими физиологическими реакциями в самом образовании «капельной инфекции» (то есть заражен­ных капелек, выбрасываемых со струей выдыхаемого воздуха зараженным субъектом). Указанные данные послужили основанием того, что эта группа болезней, на ряду с названием «детских» болезней, получила еще одно «научно»-эмпирическое название: де-Руддер и его последователи называют эту группу болезней «болез­нями цивилизации».
Для инфекций дыхательных путей характерно, что локализация/ возбудителя, служащего, по И. П. Пав­лову, «чрезвычайным раздражителем», именно в этой системе органов обусловливает развитие в большинстве случаев воспалительных процессов, сопровождающихся такими реакциями (кашель, чихание, обильное выделе­ние патологических секретов и т. п.), которые еще более усиливают процесс распространения возбудителей.
Наконец, необходимо еще отметить, что отличием механизма капельной передачи возбудителей от всех других механизмов является также и то, что этот ме­ханизм неразрывно связан с источником инфекции,
то-есть с зараженным организмом. Чтобы подвергнуться заражению, восприимчивый организм должен войти в Р/г—2-метровую сферу зараженного воздуха, окру­жающую источник инфекций. Даже простой вывод по­следнего из помещения оказывается практически доста* точным, чтобы через 15—20 минут можно было безна­казанно пользоваться этим помещением. Такие формы передачи возбудителей, какие имеют место при кишеч­ных (например, заражение через воду, подвергшуюся фекальному загрязнению), кровяных инфекциях (пере­дача возбудителей живыми переносчиками, хранящими в себе возбудителей многие дни, месяцы, а иногда и го­ды) и инфекциях наружных покровов (например, зара­жение чесоткой при стирке зараженного белья), при инфекциях дыхательных путей в большинстве случаев совершенно исключены или возможны лишь в виде ис­ключения.
Надо из всего сказанного сделать решительный вы­вод, что борьба с инфекциями дыхательных путей, имею­щими столь кардинальные отличия от всех других ин­фекционных болезней, проистекающих из особенностей механизма передачи, которым они распространяются, не может игнорировать этих отличий. А отсюда выте­кает прежде всего необходимость изучать капельный механизм передачи во всех его деталях, а не топить при­сущие ему специфические особенности в мутной луже уравниловки, порождаемой вульгарной теорией о рас­пространении всех инфекционных болезней путем «кон­такта».
Настоящая статья и служит этой цели.
Итак, группа инфекций дыхательных путей, распро­страняющихся капельным механизмом передачи, пред­ставляет очень компактную, монолитную группу болезней, в которую входит около четверти всех инфекционных болезней, свойственных людям. Эти болезни по целому ряду присущих им признаков занимают особое место в' патологии человека. Одним из наиболее заметных их признаков является резко выраженное преимущест­венное поражение ими людей в детском возрасте, что издавна послужило основанием к выделению их в груп­пу «детских инфекций».
И тем не менее детальный анализ эпидемиологиче­ских особенностей отдельных болезней этой группы по- называет и некоторые различия между ними, в извест­ных отношениях довольно значительные. Как мы уви­дим ниже, эти отличия, главным образом, связаны с различиями в деталях механизма передачи их возбу­дителей.
При сохранении общего типа капельного механизма передачи во всей группе инфекций дыхательных путей, мы можем наблюдать здесь при отдельных инфекциях своеобразные варианты этого механизма. Нельзя отри­цать, что и в других группах инфекционных болезней имеет место известная вариабильность типа, общего для всей группы, но принимающего своеобразные черты применительно к отдельным инфекциям.
Но и самый характер этой специализации типового механизма в группе инфекций дыхательных путей («детских» инфекций) отличается своеобразием, зави­сящим именно от характера капельного механизма пе­редачи. Так, во всех других группах инфекционных бо­лезней каждый тип механизма передачи осуществляет­ся с помощью различных, иногда множественных фак­торов, тогда как все инфекции дыхательных путей пе­редаются посредством лишь одного фактора — воздуха, поэтому в других группах варианты однородных меха­низмов передачи в значительной степени зависят от природы соответствующего фактора передачи. Напри­мер, понятны отличия в эпидемиологии сыпного тифа, передающегося вшами, и малярии, передающейся ко­марами, или при распространении кишечной инфекции мухами или водным путем. Но таких отличий в группе инфекций дыхательных путей нет и быть не может. В то же время следует вспоминать отмеченное выше отличие капельного механизма передачи, заключающееся в том, что этот способ заражения осуществляется только в пре­делах небольшого расстояния от источника инфекции (но отнюдь не «контакта» с ним), что этот механизм пере­дачи как бы «привязан» к источнику. Отсюда вытекает особо важное значение самого процесса образования «капельной инфекции», а это происходит в той или иной форме в зависимости от патогенеза инфекционного про­цесса. '
Среди инфекций дыхательных путей прежде всего выделяются четыре болезни с особенно интенсивным механизмом капельной передачи. Эти болезни характе­ризуются наибольшей легкостью и широтой их распро­странения. В связи с этим нередко приходится слышать в отношении их такие определения как «особенно лету­чие» и т. п., хотя за такими терминами, кроме речевой экспрессии, не кроется какого-нибудь определенного объективного критерия, рационально объясняющего дан­ную особенность их. Сюда относятся корь, грипп, оспа натуральная и оспа ветряная. Из всей массы инфекций дыхательных путей именно эти болезни характеризуют­ся разлитым, распространяющимся на большом про­тяжении катаральным воспалением слизистых, высти­лающих дыхательные пути. Оба вида оспы нередко со­провождаются развитием энантемы. Результатом этих патогенетических особенностей течения инфекционного процесса представляются следующие два явления, обу­словливающие указанный выше особенно интенсивный характер капельной инфекции: а) обильный эксудат, служащий материалом для образования громадного ко­личества капелек полужидкого заразного материала, увлекаемого струей выдыхаемого воздуха; б) воспали­тельный процесс в слизистой оболочке и обильный эксу­дат на ее поверхности обусловливают повышенную реф­лекторную возбудимость, следствием чего является по­стоянно сопровождающий эти болезни кашель, а ча­стично и чихание. Сочетание указанных моментов и яв­ляется причиной того, что и вообще легко осущест­вляющаяся капельная передача заразного материала имеет здесь особенно интенсивный характер..
Несколько отличный от описанного характер имеет капельный механизм передачи при коклюше. Здесь прежде всего имеет место более глубокая локализа- . ция возбудителей в дыхательных путях (трахея, брон­хи), чем это имеет место при рассмотренных выше ин­фекциях, возбудители которых локализуются в более высоких отделах дыхательного тракта. При коклюше отсутствует разлитое катаральное воспаление на всем протяжении дыхательных путей, а кашель, более частый в катаральном и более редкий в судорожном периоде болезни (в связи с чем и стоит большая заразность больных в катаральном периоде), сопровождается зна­чительно меньшим количеством выделяющихся в окру­жающую среду зараженных капелек. С этим связана сравнительно несколько меньшая заразность коклюша при обычных формах общения между людьми (детьми), чем при ранее рассмотренных четырех инфекциях. Одна­ко это обстоятельство полностью компенсируется следую­щими двумя его особенностями: а) в большинстве слу­чаев коклюш сопровождается незначительным наруше­нием общего состояния, что позволяет больному, ю-есть источнику инфекции, сохранять естественную подвиж­ность и общаться со своими сверстниками; б) судорож­ный кашель сопровождается выбрасыванием заражен­ных капелек с большой силой и на большое расстояние, что обеспечивает возможность передачи коклюша под открытым небом в гораздо большей степени по сравне­нию с другими инфекциями дыхательных путей. Сочета­ние этих специфических черт патогенеза коклюша при­дает капельному механизму передачи при этой инфек­ции некоторые особенности, влекущие за собой и специ­фические особенности его эпидемиологии. Последние могут быть кратко представлены в следующем виде. В зимний сезон года коклюш, как и другие инфекции дыхательных путей, распространяется главным образом по путям семейного и организованного общения детских контингентов. Но с наступлением теплого времени года сохраняющие мобильность коклюшные больные исполь­зуют и третий путь рассеивания инфекции среди насе­ления—неорганизованное внесемейное общение со свер­стниками под рткрытым небом. Обе указанные выше особенности патогенеза коклюша естественно при этом широко используются в отличие от других «детских» инфекций, которые, с одной стороны, приковывают в большей или меньшей степени больного на заразный период к постели и, с другой стороны, по характеру свойственного им механизма передачи в ограниченной степени способны передаваться под открытым небом. Отсюда проистекает издавна хорошо известный пара­доксальный факт, что коклюш проявляет склонность давать особенно интенсивные эпидемии в летний сезон года. В силу некоторого своеобразия бытового уклада сельской жизни эта особенность коклюша наиболее вы­ражена среди сельского населения.
Большим своеобразием в группе инфекций дыхатель­ных путей отличается несколько инфекций, возбудители которых в силу своей исторической адаптированности при введении в систему дыхательных органов с порцией зараженного воздуха размножаются преимущественно, а нередко и исключительно в глотке и зеве. Орган этот, как известно, лежит в пункте перекреста пищевари­тельного и респираторного трактов и вследствие этого обслуживает в физиологическом отношении обе упомя­нутые системы. Однако располагающиеся здесь возбуди­тели передаются почти исключительно капельным меха­низмом в результате того, что глотка активно участвует в дыхательном процессе, в частности, в форме таких ак­тов, как речь, кашель и т. п. Поэтому и относящиеся сю­да инфекции бесспорно входят в группу инфекций дыха­тельных путей. Инфекциями с локализацией возбуди­телей в зеве и глотке являются дифтерия, скарлатина, цереброспинальный менингит и полиомиелит. Возбу­дители названных болезней, будучи адаптированы пре­имущественно к определенной ткани (слизистой лишь одного органа), вызывают соответствующие некротиче­ские или воспалительные процессы на ограниченном протяжении. К тому же с пораженного участка не вы­зывается кашлевой рефлекс, а обильный воспалитель­ный эксудат отсутствует. Все это позволяет механизм капельной инфекции, свойственный четырем разбирае­мым инфекциям, определять как относительно более вялый, чем мы это видели при ранее-охарактеризован­ных болезнях той же группы. Между тем и эти болезни распространены достаточно широко, а борьба с ними отнюдь не оказывается более легкой по сравнению с другими инфекциями дыхательных путей (не считая дифтерию, против которой мы располагаем эффектив­ным методом предохранительных прививок), обладаю­щими более активным механизмом передачи. На этот вопрос не трудно найти исчерпывающий ответ, если учтем следующие два обстоятельства.
Первое — мало существенное, но весьма поучитель­ное в эпидемиологическом отношении. Дело в том, что локализация возбудителей, в глотке открывает теорети­ческую возможность внесения возбудителей к месту их естественной локализации не только капельным спосо­бом, то есть с вдыхаемым воздухом, но и пероральным путем. Последнее может осуществляться посредством пищевых продуктов (почти исключительно молоко), питьевой воды, предметов, которые по характеру их ис­пользования могут передать возбудителя «изо рта в рот». Возможность распространения этим путем возбу­дителей интересующих нас инфекций выше охарактери­зована как «теоретическая». Основанием для такого оп­ределения служит прежде всего почти полная неизучен­ность этого вопроса. Вульгарная эпидемиология чрезвы­чайно переоценивает значение этой возможности. Мало того, последователи этого направления расширяют представление об этом способе распространения возбу­дителей на все инфекции дыхательных путей, для чего нет никаких оснований и что явно противоречит фак­там и здравому смыслу. Однако имеющийся по этому вопросу весьма скудный фактический материал, накоп­ленный мировым опытом, позволяет делать некоторые логические умозаключения. Дифтерийный возбудитель, если не считать возбудителя туберкулеза, является са­мым устойчивым к переживанию во внешней среде из всех возбудителей инфекций дыхательных путей. Его способность выживать на предметах, могущих передать возбудителя «изо рта в рот» (например, посуда, столо­вые приборы, салфетки и т. п.), на протяжении многих часов и даже дней, допускает такую возможность. Од­нако эпидемии (молочные, «ресторанные») дифтерии подобного типа — величайшая редкость, и в мировом опыте насчитываются единицами. Возможно, что этим способом обусловливается некоторое число спорадиче­ских заражений, поскольку даже в здоровом населении всегда имеется около 1—2% здоровых заразоносителей. Но если представить себе этот способ в конкуренции с капельным механизмом, то ничтожная его роль не вызывает сомнений. Молоко явно представляет собой среду, наиболее благоприятную из всех для передачи возбудителей. В мировой литературе описано несколько молочных эпидемий скарлатины, дифтерии и полиомие­лита. Сталлибрасс в Англии специально изучал роль молока как фактора распространения скарлатины. Он сообщает, что в Ливерпуле, где велись эти исследова­ния, из 108 766 случаев скарлатины заражением через молоко было вызвано всего 59 случаев, или 0,05%- Что касается полиомиелита, то установлено, что в началь­ном периоде, болезни возбудитель содержится в носо­глотке, по утверждению ряда авторов, в течение срока, не превышающего одной недели, после чего он в тече­ние многих недель содержится в кишечнике. При этом мировые авторитеты в области полиомиелита призна­ют, что 98% заражений от больных приходится на первые дни болезни, то-есть на тот период, когда болезнь рас­пространяется капельным механизмом. На основании этого можно судить, какой удельный вес заболеваемо­сти полиомиелитом должен быть отнесен за счет теоре­тически возможных «водных», «молочных» эпидемий и других сходных способов заражений. Наконец, что ка­сается менингита, то в отношении этой инфекции разби­раемая нами возможность заражения, несмотря на бла­гоприятствующую этому локализацию возбудителя в но­соглотке, остается чисто «теоретической», ибо даже еди­ничных случаев подобного рода неизвестно. Тем более этот способ передачи должен быть исключен в примене­нии к другим инфекциям дыхательных путей, поскольку при них ни локализация возбудителей, ни степень устой­чивости последних, рассчитанная лишь на капельный механизм передачи, не способны его обеспечить.
Гораздо большее значение для эпидемиологии инфекций с локализацией возбудителей в глотке имеет второе из упомянутых выше обстоятельств. Речь идет о том, что именно при всех четырех, относящихся сюда инфекциях имеет место широко распространенное так называемое «здоровое носительство» соответствующих возбудителей. Если при всех рассмотренных до сих пор инфекциях это явление или полностью исключается- (при кори, оспе натуральной и ветряной) или имеет ограниченное и недостаточно изученное значение (при гриппе и коклюше), то применительно к разбираемым нами болезням имеется совершенно иное положение. Не­смотря на малое внимание научных исследований к во­просам эпидемиологии, широкое распространение носи- тельства и его громадное эпидемиологическое значение при этих болезнях стало общепризнанным фактом. При скарлатине при первичном заражении заболевает кли­нически выраженной формой болезни не более 40% за­разившихся, остальные переносят инфекцию в форме так называемого «здорового носительства» (заразоноси- тельства), причем и эти лица наравне с явно перебо­левшими становятся иммунными. Иммунные лица при новом заражении снова становятся носителями, то-есть дополнительными источниками инфекции, наряду с яв­ными больными. Аналогичные отношения, характери- зукмцие природу заразоносительства, имеются при всех четырех разбираемых нами инфекциях с той лишь разницей, что из числа заразившихся дифтерией (среди непривитых) заболевает клинически выраженной бо­лезнью 15—20%, а менингитом и полиомиелитом не бо­лее 0,5—1%. Таким образом в распространении этих четырех болезней, кроме явных больных, участвует в качестве дополнительного источника инфекции этот мощный фактор в лице свободно общающихся с мас­сой населения лиц, передающих возбудителей капель­ным механизмом. Неудивительно, что этим путем пере­крывается указанный выше элемент некоторой вялости основного капельного механизма, которым передаются возбудители инфекций, локализующиеся в глотке, а са­мые эти болезни относятся к наиболее распространенным, если учитывать все случаи заражений, включая и зара­зоносителей.
К группе «детских» инфекций относится также эпи­демический паротит, или свинка. Локализация возбу­дителей этой инфекции, а также основного ее клиниче­ского проявления имеет место в слюнных железах, от­куда возбудители поступают в полость рта. Перенос возбудителей от одного индивидуума к другим осущест­вляется и здесь в основном капельным механизмом, и связь этого механизма передачи с локализацией возбу­дителя осуществляется постольку, поскольку рот при­нимает участие в дыхательном акте и речевом процессе. Это и служит основанием для отнесения и этой болезни в группу инфекций дыхательных путей. Однако рот не является исключительно дыхательным органом и его участие в этой функции, особенно в процессе восприя­тия возбудителя (акт вдоха), представляется ограни­ченным. В связи с этим и капельный механизм переда­чи при этой инфекции носит еще более вялый характер даже чем при инфекциях с локализацией в глотке. Это на языке эпидемиологического эмпиризма формулирует­ся таким образом, что «паротит менее контагиозен чем другие детские инфекции». Указанное положение находит себе отражение также в том факте, что среди инфекций дыхательных путей паротит чаще чем другие инфекции дыхательных путей поражает взрослых, не­редко вызывая в общежитиях, казармах и т. п. даже более или менее значительные эпидемии. Необходимо однако здесь отметить, что возникающий после перенесения паротита иммунитет является менее устойчивым, чем при других острых инфекциях (кроме гриппа), в связи с чем и повторные заболевания паротитом наблюдаются не­редко. Следует еще отметить, что локализация возбуди­телей в полости рта очевидно допускает существование и дополнительного способа передачи возбудителей паро­тита посредством факторов, способных передавать за­разу «изо рта в рот» (посуда, некоторые виды игрушек и предметов обихода, возможно, некоторые пищевые продукты), однако удельный вес их в распространении паротита пока не может быть точно определен. Вооб­ще надо признать, что эпидемиология паротита изуче­на чрезвычайно недостаточно.
Наконец, представляет несомненный интерес рас­смотреть с принятых нами позиций еще одну инфекцию дыхательных путей — туберкулез. Хотя при туберкуле­зе возможны и другие способы заражения кроме капель­ного (алиментарный-пероральный и перкутанно-ране­вой), приводящие к первичной локализации возбуди­теля и первичному развитию патологического процесса в кишечнике или на наружных покровах, однако эти формы туберкулеза помимо того, что часть таких слу­чаев, по-видимому, может носить вторичный характер, по частоте своей трудно сравнимы с частотой легочной формы этой болезни. А это дает все основания считать капельный механизм основной и естественной формой его распространения.
Между тем нельзя не признать, что туберкулез име­ет существенные эпидемиологические отличия от тех ин­фекций, которые были нами рассмотрены выше и кото­рые принято называть «острыми детскими инфекциями». Основное кардинальное отличие, которое между ними имеется, лежит в области иммунологии. В отличие от «острых» инфекций туберкулез не сопровождается вы­работкой стойкого иммунитета. Борьба организма с ту­беркулезной инфекцией идет не по пути выработки спе­цифического иммунитета, а по пути мобилизации неспе­цифических защитных механизмов. Даже благополуч­но перенесшие туберкулезную инфекцию и полностью от нее выздоровевшие не приобретают надежного иммуни­тета, а у лиц, не справляющихся с развившейся инфек­цией, последняя принимает хроническое течение, чем грубо затушевывается «детский» характер этой инфек­ции.
Но есть и еще одна особенность, еще более затуше­вывающая основную закономерность «капельной инфек­ции», приводящей при других инфекциях дыхательных путей к выраженному «детскому» их характеру. Это особенность самого механизма капельной инфекции при туберкулезе. Мы уже видели на примере других инфек­ций этой группы, что в зависимости от патогенетических особенностей каждой из них интенсивность капельного механизма передачи может вырьировать в значитель­ных пределах, сохраняя вместе с тем неизменными свои основные черты. Капельный способ передачи возбуди­телей туберкулеза занимает в этом ряду одно из край­них мест, характеризующих его малую активность. Ко­нечно, когда этот механизм вступает в действие («от­крытая форма» туберкулеза), то он, вероятно, мало уступает тому же механизму при других инфекциях. Но в том-то и дело, что далеко не каждый случай зараже­ния туберкулезом сопровождается развитием «открытой формы», а значит и возникновением капельной инфек­ции. И далее, те случаи болезни, которые сопровожда­ются выделением возбудителя, подвержены такому со­стоянию не на всем протяжении, а лишь на определен­ной стадии ее или в определенный период. Эта особен­ность туберкулезной инфекции обусловливает то, что лица (например, дети), общаясь, с больными тубер­кулезом, но не с «открытой формой» болезни, могут^- го­дами оставаться свободными от заражения .и заражать­ся лишь в более зрелом возрасте. Известно, что во вто­рой половине XIX века при быстром росте городов в капиталистических странах, огромной их перенаселен­ности и жилищной нужде, и вместе с тем при недоста­точной изученности туберкулеза и отсутствии система­тической борьбы с ним, эта болезнь обнаружила явную тенденцию к поголовному охвату населения с первооче­редной угрозой именно детскому населению. Указанные обстоятельства создали этой инфекционной болезни буд­то бы особое положение среди других заразных болез­ней, охарактеризовав ее термином «социальная бо­лезнь». И даже в наше время, когда эффективными ме­рами борьбы распространенность туберкулеза сущест­венно снижена, ее значение в патологии детского воз­раста продолжает оставаться огромным. Это прояв­ляется хотя бы в том значении, которое имеет противоту­беркулезная вакцинация в охране здоровья детского возраста, и той неизменной заинтересованности, кото­рую проявляет педиатрическая наука и практика к дет­скому туберкулезу. Важнейшими мерами современной борьбы с туберкулезом на ряду с упомянутым примене­нием вакцины Кальмета—Герена является возможно полная изоляция больных открытой формой туберкуле­за и широкая диспансеризация населения, преследую­щая цель недопущения перехода скрытых форм тубер­кулеза в открытые.
Анализ данных, характеризующих эпидемиологию инфекций дыхательных путей («детских» инфекций), по­казывает, что основной их особенностью является свойст­венный им капельный механизм распространения, отли­чающийся исключительной легкостью его осуществле­ния. Это специфическое отличие инфекционных болез­ней этой группы требует в борьбе с ними применять также специализированные меры, не полагаясь на более простые меры, оказывающиеся действительными в борь­бе с инфекциями, распространяющимися менее интен­сивными механизмами передачи. На современном уров­не знаний надежным в борьбе с инфекциями дыхатель­ных путей является лишь метод активной иммунизации эффективным препаратом.
Тем не менее внутри группы можно различать неко­торые второстепенные, но нередко довольно существен­ные различия, зависящие от патогенетических особенно­стей каждой болезни. Однако особенности патогенеза оказывают воздействие на эпидемиологию каждой бо­лезни не прямо, а действуя на три основные движущие силы эпидемического процесса: чаще всего на самый механизм передачи, делая его более или менее интен­сивным, хотя и не меняя его природы («капельная ин­фекция»), а также на источник инфекции (тяжесть те­чения инфекции, здоровое носительство и т. п.) и харак­тер иммунитета (стойкий или быстро преходящий, от­сутствие выработки специфического иммунитета и хро­ническое течение болезни и т. п.). Однако и эти разли­чия в своем влиянии на эпидемиологию соответствую­щей болезни сочетаются с особенностями механизма ее передачи.
выводы
1. Учение о механизме передачи возбудителей инфек­ционных болезней человека установило наличие четырех типов механизмов, среди которых механизм капельной передачи возбудителей (через воздух) явился причи­ной, обусловившей детский характер инфекций, сопро­вождающихся локализацией возбудителей в дыхатель­ных путях, включая сюда органы переднего отдела пи­щеварительного тракта (рот, зев, глотку).
2. Наиболее существенными особенностями капель­ного механизма передачи, резко выделяющими его сре­ди других механизмов, являются а) исключительная лег­кость и быстрота передачи возбудителей и б) неразрыв­ная связь капельного механизма передачи с самим ис­точником.
3. Внутри I группы инфекций дыхательных путей ме­ханизм капельной передачи возбудителей претерпевает некоторые нюансы, в результате чего типичный меха­низм выступает в форме ряда вариантов, находящихся во взаимоотношении с патогенезом соответствующих инфекций, примеры чего приводятся ниже.
4. Наиболее интенсивно капельная передача осущест­вляется при четырех инфекциях (корь, оспа натуральная и ветряная, грипп), сопровождающихся резко выражен­ными воспалительными явлениями на слизистых дыха­тельных путей.
5. Коклюш, сопровождающийся периодически насту­пающими приступами кашля при сравнительно удовлет­ворительном общем состоянии больного, характеризует­ся своеобразной сезонностью.
6. Ряд инфекционных болезней с локализацией воз­будителей в зеве и глотке (дифтерия, скарлатина, ме­нингит и полиомиелит), не сопровождающихся пораже­нием собственно дыхательных путей, а следовательно и кашлем, располагает вялым механизмом капельной передачи, что компенсируется а) возможностью перо­рального введения возбудителей и б) широко распро­страненным «здоровым» заразоносительством.
7. Тяжесть течения болезни, краткость заразного пе­риода и быстрота развития иммунитета обнаруживают тенденцию сочетаться с легко осуществляющимся меха­низмом передачи, а при туберкулезе мало активный и
.непостоянно осуществляющийся механизм передачи со­четается с хроническим течением болезни.
8. Высокая активность капельного механизма пере­дачи вынуждает в борьбе с инфекциями дыхательных путей опираться на активную иммунизацию как на наи­более эффективный путь борьбы с этой группой инфек­ционных болезней в отличие от большинства болезней других групп, где путь обезвреживания источника ин­фекции и недопущение передачи возбудителя оказыва­ются более эффективными. ,