ФАКТОРЫ СУИЦИДАЛЬНОГО РИСКА
психологические.
Социально-демографические факторы
Возраст. Суицидальные акты встречаются практически в любой возрастной группе. Так, имеются данные о суицидальных попытках у детей 3-6 лет, хотя суицидальное поведение у детей до 5 лет встречается крайне редко (Клиническая психиатрия, 1994). Чаще всего молодежь совершает суициды в возрасте от 15 до 24 лет, что связано с высокими требованиями к адаптационным механизмам личности, предъявляемыми именно в этом возрасте.
Второй пик суицидальной активности приходится на возраст 40-60 лет. Помимо психологических проблем для этого возраста характерно ухудшение соматического здоровья, гормональная перестройка, изменение иерархии ценностей, что часто сочетается с депрессией - самым частым психическим расстройством этого периода. Кроме того, именно в этот период взрослые дети покидают родительский дом, а родители болеют и умирают; также эта возрастная группа чаще сталкивается с проблемами в профессиональной карьере.
Третий пик суицидального риска приходится на старых людей, уровень суицидов среди которых в 4 раза выше, чем в популяции.
Пол. Женщины чаще совершают попытки самоубийства, избирая при этом менее мучительные и болезненные способы, чем мужчины; однако у мужчин суицид чаще носит завершенный характер. Так, соотношение суицидальных попыток у женщин и мужчин составляет приблизительно 2-3: 1, но по количеству суицидальных попыток,
самоубийств и актов самоповреждений, взятых вместе, мужчины опережают женщин.
Образование и профессия. Чаще всего суициды совершают безработные, а также лица с высшим образованием и высоким профессиональным статусом. Самый большой суицидальный риск у врачей, среди которых первое место занимают психиатры, за ними следуют офтальмологи, анестезиологи и стоматологи. В группу риска входят также музыканты, юристы, низшие офицерские чины и страховые агенты (Каплан, Сэдок, 1994).
Уровень парасуицидов выше среди лиц со средним образованием и невысоким социальным статусом.
Место жительства. Количество самоубийств среди городских жителей заметно выше, чем в сельской местности. Выявлена прямо пропорциональная зависимость между плотностью населения и частотой самоубийств. Даже в пределах одного города частота завершенных самоубийств выше в центральной его части, а незавершенных - на окраинах. По последним данным, в нашей стране частота суицидальных случаев в городской и сельской местности примерно одинакова.
Семейное положение и особенности внутрисемейных отношений оказывают значительное влияние на суицидальный риск. Состоящие в браке реже совершают самоубийства, чем холостые, вдовы и разведенные. Выше суицидальный риск у бездетных, а также живущих отдельно от родственников. Предлагается также следующая градация риска: наибольшему риску суицида подвергаются люди, которые
никогда не состояли в браке, вслед за ними - овдовевшие и разведенные; далее - состоящие в бездетном браке; и наконец, супружеские пары, имеющие детей.
Среди суицидентов преобладают лица, имевшие в детстве приемных родителей, воспитывавшиеся в интернате или же имевшие только одного из родителей. Существенное влияние оказывает также социально-психологический тип семьи. Суицидоопасные состояния, в частности, легче возникают в семьях дезинтегрированных (отсутствие эмоциональной и духовной сплоченности), дисгармоничных (рассогласование целей, потребностей и мотиваций членов семьи), корпоративных (возложенные обязанности член семьи выполняет лишь при условии такого же отношения к обязанностям других членов семьи), консервативных (неспособность членов семьи сохранить сложившуюся коммуникативную структуру под давлением внешних авторитетов) и закрытых (ограниченное число социальных связей у членов семьи).
Родительские семьи суицидентов характеризуются аффективным беспорядком отношений и открытыми конфликтами между их членами. Матерям свойственны истероидные черты характера. У отцов преобладают шизоидные и эпилептоидные черты, часто сопровождающиеся чудаковатостью, жестокостью, безразличием. Все это порождает холодную атмосферу в семье, запущенность детей, их психологическую дистанцию от родителей. В связи с занятостью собственными, чаще личными, переживаниями в такой семье можно наблюдать отсутствие тепла, равнодушие и лишь формальную заинтересованность родителей делами детей. Иногда родители проявляют открытый негативизм. В отрочестве, в ситуации разрушенной семьи, нередки повышенно жесткие требования, предъявляемые ребенку одним из родителей. Для суицидентов характерно постоянное чувство отсутствия заботы окружающих.
Два обстоятельства в семье имеют наиболее тесное отношение к последующей аутоагрессии: (а) ранние утраты: депривация, связанная со смертью, уходом из семьи или разводом родителей искажает психическое развитие детей; (б) дисгармоническое воспитание:
хроническая конфликтно-деструктивная атмосфера в семье приводит к возникновению отрицательных образов родителей. Отвержение матерью, жестокое обращение отца, предпочтение, оказываемое другому ребенку, несомненно, усиливает суицидальные тенденции.
Социально-экономические факторы. В периоды войн и революций число самоубийств значительно уменьшается, а во время экономических кризисов увеличивается (Клиническая психиатрия, 1998). По данным ВОЗ 1960 года, частота самоубийств прямо пропорциональна степени экономического развития страны. Самоубийства случаются как среди бедных, так и среди богатых людей, при этом последние более остро реагируют на финансовые потери, связанные с кризисом.
При оценке суицидального риска предлагается также учитывать следующие биографические факторы (Ромек и др., 2004): •
гомосексуальная ориентация (подростки обоего пола и взрослые мужчины); •
суицидальные мысли, намерения, попытки в прошлом; •
суицидальное поведение родственников, близких, друзей, других значимых лиц (религиозные лидеры, кумиры поп-культуры и т. д.).
Индивидуально-психологические факторы
Личностные и характерологические особенности часто играют ведущую роль в формировании суицидального поведения. Однако поиски связей между отдельными чертами личности и готовностью к суицидальному реагированию, как и попытки создания однозначного «психологического портрета суицидента», не дали результатов. Решающими в плане повышения суицидального риска, вероятно, являются не конкретные характеристики личности, а степень целостности структуры личности, «сбалансированности» ее отдельных черт, а также содержание морально-нравственных установок и представлений. Повышенный риск самоубийства характерен для дисгармоничных личностей, при этом личностная дисгармония может быть вызвана как утрированным развитием отдельных интеллектуальных, эмоциональных и волевых характеристик, так и их недостаточной выраженностью.
Выявлен ряд предиспонирующих психолого-психиатрических факторов суицидального поведения, к которым относятся следующие (Короленко, Донских, 1990): •
повышенная напряженность потребностей, стремление к эмоциональной близости, низкая способность к формированию психологических защитных механизмов, неумение ослабить фрустрацию; •
импульсивность, эксплозивность и эмоциональная неустойчивость, повышенная внушаемость, бескомпромиссность и отсутствие жизненного опыта; •
чувство вины и низкая самооценка; •
гипореактивный эмоциональный фон в период конфликтов, затруднение в перестройке ценностных ориентаций.
В подростковом возрасте вероятность аутоагрессивного поведения в значительной мере зависит от типа акцентуации характера.
Вероятность аутоагрессивного поведения велика при следующих типах акцентуации характера (Личко, 1977; Юрьева, 1999). •
Циклоидный тип. Суицидальные действия обычно совершаются в субдепрессивной фазе на высоте аффекта. Потенцируют суицид публично нанесенная обида, унижение, цепь неудач, что наталкивает подростка на мысли о собственной никчемности, ненужности, неполноценности. •
Эмоционально-лабильный тип. Суицидальные действия совершаются в период острых аффективных реакций интрапунитивного типа. Суицидальное поведение аффективно, принятие решения и его исполнение осуществляются быстро, как правило, в тот же день. •
Эпилептоидный тип. Суицидальные действия совершаются в период аффективных реакций, которые чаще бывают экстра- пунитивными (агрессивными), но могут трансформироваться в демонстративное суицидальное поведение. •
Истероидный тип. Для них характерны демонстративные и демонстративно-шантажные суицидальные попытки.
Выделяют также ряд личностных стилей суицидентов (Моховиков, 2001а). 1.
Импульсивный: внезапное принятие драматических решений при возникновении проблем и стрессовых ситуаций, трудности в словесном выражении эмоциональных переживаний. 2.
Компульсивный: установка во всем достигать совершенства и успеха часто бывает излишне ригидна и при соотнесении целей и желаний с реальной жизненной ситуацией может привести к суициду. 3.
Рискующий: балансирование на грани опасности («игра со смертью») является привлекательным и вызывает приятное возбуждение. 4.
Регрессивный: снижение по разным причинам эффективности механизмов психологической адаптации, эмоциональная сфера характеризуется недостаточной зрелостью, инфантильностью или примитивностью. 5.
Зависимый: беспомощность, безнадежность, пассивность,
необходимость и постоянный поиск посторонней поддержки. 6.
Амбивалентный: наличие одновременного влияния двух
побуждений - к жизни и смерти. 7.
Отрицающий: преобладание магического мышления, в силу чего отрицается конечность самоубийства и его необратимые последствия, отрицание снижает контроль над волевыми побуждениями, что усугубляет риск. 8.
Гневный: затрудняется выразить гнев в отношении значимых лиц, что заставляет испытывать неудовлетворенность собой. 9.
Обвиняющий: убежден в том, что в возникающих проблемах непременно есть чья-то или собственная вина. 10.
Убегающий: бегство от кризисной ситуации путем
самоубийства, стремление избежать психотравмирующей ситуации. 11.
Бесчувственный: притупление эмоциональных переживаний. 12.
Заброшенный: переживание пустоты вокруг, грусти или
глубокой скорби. 13.
Творческий: восприятие самоубийства как нового и
привлекательного способа выхода из неразрешимой ситуации.
К индивидуальным факторам суицидального риска следует отнести и содержание морально-этических норм, которыми личность руководствуется. Высокая частота суицидальных поступков наблюдается в тех социальных группах, где существующие моральные нормы допускают, оправдывают или поощряют самоубийство при определенных обстоятельствах (суицидальное поведение в молодежной субкультуре как доказательство преданности и мужества, среди определенной категории лиц по мотивам защиты чести, самоубийство престарелых лиц и больных с хроническими заболеваниями, эпидемии самоубийства среди религиозных сектантов и т. п.).
Источник: Ирина Германовна Малкина-Пых, «Психологическая помощь близким» 2009
А так же в разделе «ФАКТОРЫ СУИЦИДАЛЬНОГО РИСКА »
- Техника 1. «Выявление ресурсов клиентов»
- Техника 2. «Ревизия прошлого»
- Техника 3. «Признание компетентности клиентов»
- Техника 4. «Шкала надежды»
- Техника 5. «Исключения и прогрессе»
- Техника 6. «Обмен личным опытом»
- Техника 7. «Выработка продуктивных решений»
- Метод 4. «Работа с окружением»
- Метод 5. «Работа с объяснениями»
- Техника 1. «Мета-вопросы»
- Техника 2. «Формирование объяснений»
- Глава 2 СУИЦИДАЛЬНОЕ ПОВЕДЕНИЕ
- Медицинские факторы
- ИНДИКАТОРЫ СУИЦИДАЛЬНОГО РИСКА
- КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ СУИЦИДАЛЬНЫХ КЛИЕНТОВ
- КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ УЦЕЛЕВШИХ ПОСЛЕ САМОУБИЙСТВА
- ПОДДЕРЖКА ДЛЯ КОНСУЛЬТАНТА
- ГРУППОВАЯ КРИЗИСНАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ
- РЕОРИЕНТАЦИОННЫЙ ТРЕНИНГ
- Теория оптимизма Мартина Селигмана
- Социально-когнитивная теория Джулиана Роттера
- Этап 1. Исследование жизненного стиля личности
- Опросник для клиентов с суицидальными тенденциями
- Техника 3. Раннее воспоминание
- Качественный контент-анализ ранних воспоминаний
- Упражнение 1. ««Понимание целей»
- Упражнение 2. «Три желания»
- Упражнение 3. «Времена года моей души»
- Упражнение 4. «Бедность, богатство и Господь Бог»
- Упражнение 5. «Свободен!»
- Упражнение 6. «Объявления»
- Упражнение 7. «Волшебная лавка»
- Упражнение 8. «Превращаем проблемы в цели»
- Упражнение 9. «Сон о будущем»
- Упражнение 10. «Карта будущего»
- Упражнение 11. «Верстовые столбы моего будущего»
- Упражнение 12. «Ожидания»
- Упражнение 13. «Радуга»
- Упражнение 14. «Стрела»
- Упражнение 15. «Путь к цели»
- Упражнение 16. ««Смысл жизни»
- Упражнение 17. «Растущие цели»
- Упражнение 18. «Оценка целей»
- Упражнение 19. ««Ошибочные цели»
- Упражнение 20. «Испорченные цели»
- Упражнение 21. «Согласование целей»
- Упражнение 1. «Переписанная автобиография»
- Упражнение 2. «Проект биографии»
- Упражнение 3. «Счастливые моменты жизни»
- Упражнение 4. «Мои успехи и мои неудачи»
- Упражнение 5. «Оптимистичное выступление»
- Этап 4. Хорошее в плохом
- Этап 5. Принятие похвалы
- Этап 6. Самоподкрепление
- Упражнение «Сам себя не похвалишь - никто не похвалит»
- Этап 7. Наслаждение в действиях
- Упражнение 2. «Интервью в парах»
- Упражнение 3. «Моя любимая работа»
- Упражнение 4. «Баланс реальный и желательный»
- Упражнение 5. «Хочу научиться»
- Упражнение 6. «Неприятные дела»
- Упражнение 7. «Что мне доставляет удовольствие?»
- Этап 8. Наслаждение в людях