Обучение пациента и членов его семьи.

1. Подготовка пациента накануне операции (если пациент госпитализирован в плановом порядке или операция не является экстренной), (См. таблицу № 5) — «Предоперационная физиологическая подготовка*.

1. С целью согласования и утверждения плана предоперационной подготовки медсестра должна проконсультироваться с лечащим врачом и получить необходимые назначения.
2. Медсестра согласовывает с пациентом удобное для него время предоперационных процедур.
3. Медсестра предлагает пациенту провести время с близкими для упорядочивания межличностных отношений и получения психологической поддержки. Зто также может послужить возможному снижению тревожности.

Таблица №S Предоперационная физиологическая подготовка
Системы тела	Вмешательства	Цели
Кожа	Применение антисептического мыла. Обработка будущего оперативного поля (мытье щетками); бритье	Снижение количества микроорганизмов на поверхности кожи, уменьшение контаминации операционной раны
Пищева рительная	Запрет приема пищи и жидкости за 8 часов до анестезии	Предупредить рвоту во время вмешательства, способную повлечь аспирацию рвотными массами и аспирационную пневмонию в последующем
	Подготовка кишечника: слабительные. Продолжительная предоперационная диета. Предоперационная ан- тибиотикотерапия	Удаление каловых масс и газов из кишечника с целью предотвращения возможной контаминации стерильного операционного поля. При хирургическом вмешательстве на ЖКТ подготовка расширяется
	Постановка назогаст- рального зонда	Декомпрессия желудка и удаление его содержимого при операциях на ЖКТ
Нервная	Предоперационная седа- тация	Расслабление тела, подготовка к анестезии, оптимизация психоэмоцио-

4. После окончания свидания медсестра проделывает все необходимые приготовления, согласно плану подготовки:

• сверяется с листом назначений перед каждой процедурой,
• подготавливает кишечник,
• подготавливает операционное поле.

5. Медсестра поощряет высказывания пациента о предстоящей операции. Это помогает ей оценивать уровень тревожности пациента, а также, возможно, снизить тревожность.
6. Медсестра должна дополнительно уточнить объем знаний пациента о предстоящей операции; спросить, имеет ли пациент какие-то вопросы, и при необходимости ответить на них. Уточнение и прояснение вопросов пациента также служит снижению тревожности.
7. С целью создания и поддержания психотерапевтической среды медсестра демонстрирует эмпатию и чувство поддержки при всех проявлениях тревожности или страха у пациента.
8. Медсестра контролирует проведение гигиенических процедур и при необходимости помогает пациенту. Гигиенические процедуры способствуют снижению бактериального обсеменения кожи и тем самым уменьшают вероятность возникновения раневой инфекции.
9. Медсестра постоянно контролирует возможное нарастание уровня тревожности.
10. Медсестра выполняет все медикаментозные назначения в соответствующее время, согласно плану предоперационной подготовки.
11. Медсестра должна создать комфортную обстановку в палате, согласно лечебно-охранительному режиму отделения, с тем чтобы способствовать отдыху и релаксации пациента

2. Подготовка операционного поля. (См. таблицу № 6) — * Подготовка кожных покровов».

1. Медсестра должна проконсультироваться с врачом и уточнить область оперативного поля для подтверждения правильности подготовки.
2. Медсестра объясняет смысл процедур пациенту, добивается понимания. Объяснение поможет кооперации и снизит тревожность.
3. Медсестра обеспечивает конфиденциальность процедуры.
4. Техника манипуляции:

• Тщательно помыть руки.
• Подстелить дополнительную простынь.
• Положить пациента таким образом, чтобы поверхность была доступна для процедуры.
• Добиться достаточной освещенности.
• Надеть стерильные перчатки.
• Пропитать губку антисептическим раствором.
• Протереть губкой обрабатываемую поверхность круговыми движениями от центра к периферии.

Таблица №
Подготовка кожных покровов к хирургическому вмешательству

Область подго товки	Область бритья	Тип хирургического вмешательства
Брюшная стенка и бедра	От уровня сосков до середины бедра: вся лобковая область	Разрезы брюшной полости ниже бедра
Брюшная стенка	От 2-го межреберья до начала бедер, вся лобковая область	Вмешательство на брюшной полости выше пупка
Шейный отдел позвоноч ника	На 2,5 см выше наружного затылочного выступа до среднепоясничной области и латеральных отделов боковых поверхностей грудной клетки	Хирургия шейного отдела позвоночника
Грудной и поясничный отделы позвоночника	От линии волос до ягодичной складки и латеральные отделы боковых поверхностей грудной клетки	Хирургия задней поверхности грудной клетки и поясничной области
Область почек	От линии, отстоящей на 5 ем от средней линии живота, в сторону, противоположную вмешательству, до линии, отстоящей на 5 ем от остистых отростков позвоночника, в сторону, противоположную вмешательству. От уровня сосков до лобка	Хирургия почек и уретры
Грудная клетка	От среднеключичной линии на стороне, противоположной вмешательству, до остистых отростков. От надплечья до пупка. Плечо на пораженной стороне до локтевого сустава	Хирургия грудной клетки и легких
Туловище	От подбородка до середины бедра, обе подмышечные области, верхние конечности до локтевого сустава	Операции на сердце
Промеж ность	От пупка по внутренней поверхности бедра до колен	Хирургия прямой кишки, влагалища, простаты и других тазовых органов с оперативным доступом через промежность

• С целью снижения концентрации загрязняющего агента на поверхности губки выжимать губку после каждого протирания.
• Натягивая кожу свободной рукой, сбривать волосы с поверхности кожи от центра к периферии, учитывая направление роста волос. Это поможет предотвратить порезы и присоединение инфекции.
• Использовать одноразовые лезвия, меняя их по мере необходимости (предотвращение порезов).
• После окончания бритья снова протереть губкой с антисептиком обрабатываемую поверхность от центра к периферии, выжимая губку после каждого протирания.
• Обмьггь поверхность кожи чистой теплой водой и протереть стерильным полотенцем.
• Утилизировать использованные перчатки, лезвия и волосы, согласно действующим правилам утилизации медицинских отходов (инфекционная безопасность).
• Снять дополнительную простынь с постели, помочь пациенту надеть чистую одежду.
• Вымыть руки.

4. Подготовка пациента непосредственно перед операцией.

1. Медсестра консультируется с врачом по поводу предоперационных назначений с тем, чтобы удостовериться, что назначения выполнены в полном объеме.
2. Медсестра просматривает историю болезни с целью подтверждения того, что вся значимая информация зафиксирована:

• Данные врачебного обследования.
• Сестринская документация.
• Данные анализов крови и мочи.
• Групповая и Rh-совместимость крови.
• Rn-граммы и ЭКГ.
• Необходимые диагностические тесты.
• Лист назначений.
• Данные аллергологического анамнеза.

3. Медсестра подтверждает наличие письменного информированного согласия пациента на оперативное вмешательство с целью юридической защиты пациента, врача, медицинского учреждения.
4. Идентификация пациента.
5. Мониторинг и документирование витальных функций.
6. Медсестра инструктирует пациента снять весь макияж и лак с ногтей, при необходимости оказать помощь. Макияж не позволяет оценить истинный цвет кожи, что может затруднить оценку газообмена (цианоз).
7. Медсестра предоставляет пациенту свежее белье.

В. Медсестра просит пациента снять все драгоценности и передает их родственникам или сдает под охрану. Если пациент не
может снять кольцо с пальца, заклеивает его лейкопластырем, так как металлические драгоценности повышают риск поражения электрическим током в операционной. Помещение драгоценностей под охрану предотвращает потерю или кражу.

9. Медсестра контролирует возможное нарастание уровня тревожности; при необходимости отвечает на вопросы Тем самым она проводит подготовку сотрудничества после операции.
10. При необходимости вводится назог астральный зонд, устанавливаются периферический и мочевой катетеры. Эти процедуры способствуют оптимальному физиологическому функционированию во время операции. Они могут быть сделаны и после начала анестезии

Перед премедикацией

11. Необходимо опорожнить мочевой пузырь пациента. Опорожнение мочевого пузыря предотвращает повреждение или пере- растяжение его во время операции.
12. Необходимо снять все протезы:

• очки или линзы,
• зубные протезы,
• протезы конечностей.

Это предупреждает их повреждение или потерю во время операции. Слуховой аппарат, контактные линзы могут быть сняты непосредственно перед операцией для облегчения идентификации пациента и сохранения им чувства комфорта.

13. Необходимо поместить снятые протезы под охрану с обязательным указанием их принадлежности.
14. Медсестра выполняет медикаментозную премедикацию, готовя пациента к анестезии.
15. В целях психологической безопасности пациента необходимо объяснить пациенту, что он может почувствовать сонливость и сухость слизистых.
16. Медсестра должна удостовериться в доступности и исправности сигнальной аппаратуры для вызова медперсонала.
17. Медсестра предоставляет возможность пациенту пообщаться с семьей до момента транспортировки.

5. Транспортировка пациента в операционную.

1. Медсестра просматривает лист назначений с тем, чтобы убедиться, что все назначения выполнены.
2. Предупреждает родственников, что настало время прощания.
3. Младший медперсонал под руководством медсестры перекладывает пациента с постели на каталку или усаживает в кресло с соблюдением необходимых предосторожностей.
4. Медсестра сопровождает пациента в операционную.
5. По возвращении медсестра провожает семью в зону ожидания, по возможности обеспечивает семью психотерапевтической поддержкой на время операции.