Определение состояния здоровья .
В судебно-медицинской практике определение состояния здоровья производится по различным поводам. В одних случаях требуется определить состояние здоровья человека, вызываемого в судебное заседание, если он отказывается явиться, ссылаясь на болезнь. Предъявление медицинских свидетельств о болезни не всегда ’
удовлетворяет суд и последний назначает судебно-меди- цинскую экспертизу. Нередко при этом освидетельствование приходится производить на дому у заинтересованного лица.
В других случаях возникает необходимость установить состояние здоровья осужденного к исправительно-трудовым работам для выяснения возможности отбывать наказание или заключенного при необходимости определить способность выполнять ту или иную работу.
В зависимости от особенностей каждого конкретного случая экспертиза проводится на дому у свидетельствуемого, в амбулатории или в лечебном учреждении. Иногда требуется специальное клиническое наблюдение, для чего испытуемый помещается в соответствующее лечебное учреждение. Экспертиза состояния здоровья обычно требует участия врачей нескольких специальностей. Поэтому такая экспертиза проводится комиссией врачей.
Примеры экспертизы определения состояния здоровья
АКТ
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ

4. мая 1940 г. по предложению народного следователя Н-ского . района от 31-го апреля с/г. комиссия в составе судебно-медицинского эксперта Петрова, врача-терапевта Михайлова и хирурга Данилова произвела освидетельствование гр-на Козлова Ивана Пет: ровича, -50 лет, для определения состояния его здоровья.

Обстоятельства дел)а и документальные данные: По решению народного суда Козлов должен был отбыть исправительно-трудовые работы сроком. 6 месяцев. Работал он на восстановительном участке железной дороги в качестве рабочего. Через неделю работу оставил, объяснив свой поступок невозможностью выполнять тяжелую физическую работу вследствие болей в области живота.
Жалобы: Болит живот, не может ходить из-за этих бол»ей. Боли усиливаются после еды. Часто бывает рвота. Больным считает себя три года.
Данные объективного исследования:              Правиль
ного телосложения, пониженного питания. Слизистые губ и глаз бледны. Легкие при выстукивании дают коробочный звук, при выслушивании— ослабленное дыхание, удлинен выдох, единичные сухие хрипы. Сердце немного расширено, тоны сердца глухие. Пульс 110 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения. Язык обложен серовато-коричневатым налетом. Живот -мягкий, болезненный при пальпации в подложечной области. Печень и селезенка не
прощупываются. При рентгеновском исследовании желудочно-ки- шечного тракта обнаружена язва двенадцатиперстной кишки.
Заключение: у Козлова И. П. имеется заболевание двенадцатиперстной кишки — язва двенадцатиперстной кишки и хроническое воспаление слизистой желудка (гастрит). К тяжелому физическому труду Козлов ие годен, может выполнять легкую физическую работу. Нуждается в систематическом наблюдении врача.
Судебно-медицинский эксперт Врач-терапевт Врач-хирург
\
АКТ
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ
27 августа 'Ш4lt;8 г. по предложению народного следователя Н-ского района от 26 августа с/г. комиссия в составе судебно-меди- цинского эксперта Петрова, врача-офтальмолога Иванова и врача- терапевта Михайлова произвела освидетельствование гр-на Осипова Сергея Ивановича '22-х лет для определения характера заболевания глаз.
Обстоятельства дел; а и документальные дан- н ы е: согласно определению народного суда Осипов должен был отбывать исправительно-трудовые. работы . по месту своей службы в должности стрелочника железной дороги. Осипов через, месяц работу оставил. Свой поступок объяснил тем, что у него болят глаза и он может допустить ошибки в работе. Осипов представил справку из поликлиники от врача-специалиста на1 имя Осипова, в которой указано, что при осмотре его 1 августа 194)8 г. острота зрения на правый глаз была 0,03, на левый — 0,09. На роговых оболочках обоих глаз имеется стойкое помутнение. Близорукость высокой степени.              \
Жалобы: болят, глаза, с каждым днем видеть стал хуже. Не может работать в наклонном положении.
Данные объективного исследования:              среднего
роста, правильного телосложения, удовлетворительного питания. Со стороны внутренних органов отклонений от нормы нет. Движения в суставах свободные. На обеих роговицах в области зрачков помутнение в виде белесоватого цвета пятнышек. Острота зрения правого глаза 0,03, левого 0,09. Со стороны глазного дна изменений нет.
Заключение: у Осипова С. И. обнаружена близорукость высокой степени' на оба глаза и помутнение роговиц обоих глаз. Выполнять работу стрелочника не может. Физическую работу может выполнять средней тяжести и не связанную с наклонным положением тела. К тяжелому физическому труду не годен.
Судебно-медицинский эксперт Врач-офтальмолог Врач-терапевт
Экспертиза искусственных и притворных болезней
Общие данные. При определении состояния здоровья нередко возникает подозрение в искусственной или притворной болезни у свидетельствуемого. В судебно-меди- цинской практике приходится встречаться с различными формами притворства, обмана, ложного изображения действительности. Это может проявляться в виде симуляции, аггравации, диссимуляции или самоповреждейия.
Симуляцией называется притворство, ложное изображение действительности, например, изображение несуществующего заболевания, притворная болезнь. Судебному медику и юристу приходится встречаться не только с симуляцией болезней, но и с симуляцией различных происшествий, например, несчастных случаев, нападений, ограблений, самоубийства, террористических актов и т. п.
Аггравация — преувеличение симптомов действительно имеющегося заболевания. При симуляции болезни нет, она изображается. При аггравации болезнь имеется, но тяжесть ее преувеличивается. Симулянт — здоровый человек, аггравант — на самом деле болен.
Диссимуляция — скрытие, утаивание действительно существующей болезни. Диссимуляция — понятие, обратное симуляции. Диссимулянт — действительно больной человек, скрывающий свое заболевание.
Самоповреждеиие — сознательное причинение вреда здоровью, совершаемое самостоятельно или при помощй других лиц. Самоповреждеиие может проявиться в виде повреждения различных органов и тканей или вызывания искусственной болезни.
Симуляция, аггравация, диссимуляция и самопо- вреждение бывают предметом судебно-медицинской экспертизы в тех случаях, когда, преследуя цели извлечения выгоды, обманщик ,совершает правонарушение.
Задачей судебно-медицинской экспертизы в таких случаях является установление действительного положения вещей и разоблачение обмана. В практике все эти формы обмана и ложного изображения действительности встречаются по самым разнообразным поводам и мотивам, например:-

1. симуляция нападения с целью:

а)              ограбления для скрытия растраты, служебных зло- употреблений и Т. п.;
б)              террористического акта для получения награды или приобретения ложного авторитета;
в)              изнасилования—по мотивам мести или шантажа.

2. Симуляция несчастного случая:

а)              для получения вознаграждения, страховой премии и т. п.;
б)              для скрытия'преступления (например, убийства);
в)              для уклонения от военной службы.

3. Симуляция самоубийства:

а)              для скрытия преступления (убийства);
б)              с целью шантажа, вымогательства, мести.
При всех этих видах симуляции может наблюдаться симуляция болезней и нанесение себе повреждений — самоповреждеиие.

4. Симуляция, аггравация болезней и самоповре- ждение:

а)              для получения пособия, страховой премии, пенсии или освобождения от работы у застрахованных;
б)              для смягчения наказания, направления в больницу или освобождения от работ у подследственных, заключенных и отбывающих исправительно-трудовые работы;
в)              для уклонения от военной службы у военнообязанных, военнослужащих, работников военных предприятий и т. п.;,

5. Диссимуляция болезненных состояний:

а)              для поступления на работу, к которой человек по своему физическому состоянию не пригоден;
б)              для страхования жизни или здоровья;
в)              для поступления на военную службу или для того, чтобы, избежать увольнения в запас.
Этим перечнем не исчерпываются, конечно, все возможные случаи изображения ложных состояний. Приведены лишь главные и наиболее часто встречающиеся в практике поводы и мотивы симуляции. В настоящей главе будут рассмотрены лишь симуляция и аггравация болезней и самоповреждение. Остальные виды симуляции упоминаются в соответствующих главах.
В дореволюционной и зарубежной литературе! приведены исключительно обширные и разнообразные материалы, касающиеся форм и способов вызывания искусственных и притворных болезней. Несмотря на кажущееся многообразие форм симуляции и самоповреждения, они поддаются известной систематизации.

1. С и м у л я ц п я.

1. Симуляция отдельных симптомов:

а)              лихорадки, б) кровотечений, в) рвоты, г) желтухи,
д)              патологии мочевыделения, е) недержания мочи.

2. Симуляция болезней легких (туберкулеза).
3. Симуляция болезней сердца (невроза, сердца — тахикардии).
4. Симуляция расстройства слуха и речи (глухоты, глухонемоты, афонии, заикания, немоты).
5. Симуляция расстройств зрения (слепоты).
6. Симуляция невропатологических симптомов (параличей, контрактур, судорог, дрожаний, боли).
7. Симуляция душевных болезней (эпилепсии и др.).

2. Аггравация.

1. Преувеличение симптомов существующего заболевания.
2. Преуменьшение или опровержение результатов лечения или улучшения заболевания.

3. Самоповреждение.

•

1. Самоповреждение при помощи огнестрельного оружия.
2. Самоповреждение при помощи острых, рубящих, режущих и колющих орудий.
3. Самоповреждение при помощи транспортных машин.
4. Другие формы умышленных повреждений конечностей. Искусственные заболевания суставов: воспаление, ограничение подвижности (контрактуры), вывихи.
5. Умышленное отморожение.

б)              Умышленное охлаждение тела.

7. Искусственное истощение организма.
8. Солеедство.
9. Искусственное заболевание легких (бронхиты).
10. Искусственные поносы.
11. Искусственные хирургические болезни (грыжи, выпадение прямой кишки, свищи прямой кишки, геморрой).
12. Искусственные заболевания кожи и подкожной клетчатки (дерматиты, струпы, язвы, флегмоны и абс-
    

ЦесСы, подкожная эмфизема, отеки и припухлости, опухоли, свищи, рубцы, заболевания подкожных сосудов).

13. Самоповрежденйе в полости носа.
14. Самоповрежденйе в полости рта.
15. Самоповрежденйе в области органа слуха.
16. Самоповрежденйе в области органа зрения (искусственные блефариты, конъюнктивиты, кератиты, катар- ракты).
17. Искусственные заболевания мочеполовой системы (циститы, уретриты, язвы, отек и водянка мошонки).

Приведенная классификация включает все основные встречающиеся в литературе формы симуляции и самопо- вреждений. Многие из этих искусственных и притворных болезней имеют исторический интерес. Ниже будут изложены ,лишь некоторые формы искусственных и притворных болезней.
Врачу любой клинической специальности приходится встречаться с симуляцией болезненных симптомов в той или иной степени. В одних случаях симулянт не преследует цели извлечения выгоды, в других случаях симуляция преследует определенные, даже преступные цели. Во всяком случае каждому следователю и врачу необходимо иметь достаточное представление об искусственных и притворных болезнях.
Врач прежде всего должен установить, с какой формой симуляции он имеет дело — умышленной (злостной) или болезненной (патологической).
Симуляция умышленная и симуляция патологическая
Различают две формы              симуляции — симуляцию
умышленную, сознательную, и симуляцию п а- тологическую.
Об умышленной симуляции говорят в тех случаях, когда здоровый во всех отношениях человек притворяется больным, изображает болезнь, преследуя этим- определенную цель.
Но болезнь или отдельные симптомы могут симулироваться больным субъектом. В таких случаях симуляция сама уже будет одним из симптомов основного заболевания. Это симуляция несознаваемая, болезненная, патологическая.
Различной будет и степень ответственности в обоих
случаях. При умышленной симуляции субъект несет полную ответственность за свои действия. При патологической симуляции его ответственность определяется характером и тяжестью основного заболевания.
Патологическая симуляция особенно часто встречается при истерии, некоторых психических заболеваниях, психогенных, реактивных состояниях. Провести четкую границ^ между симуляцией и некоторыми нервнопсихическими заболеваниями и психогенными состояниями. подчас очень трудно, а иногда и невозможно. С другой стороны, некоторые психические заболевания могут производить впечатление симуляции. Особенно тесная связь имеется между симуляцией и истерией, которые иной раз бывает очень трудно различить. Однако из этого не следует, что можно отождествлять симуляцию и истерию.
Истерия — это болезнь, тяжелые формы которой сопровождаются серьезными функциональными расстройствами. Истерия развивается в связи с психическими переживаниями — чаще всего с желанием быть или казаться больным, желанием, не всегда сознаваемым. При истерии, помимо психических, бывает и ряд функциональных, физических расстройств: судорожные припадки, параличи, расстройства чувствительности, слепота, немота, потеря голоса, заикание, дрожание, рвота, упорная икота и т. д. Истерики иногда даже и опытному врачу кажутся симулянтами, а-предъявляемые ими симптомы — искусственными, деланными. При истерической слепоте, например, можно объективно доказать, что у истерика нет оснований быть слепым, и тем' не менее для себя он слеп и ничего не видит. Из повседневной практики хорошо известно, что все эти функциональные расстройства (слепота, немота, параличи и пр.) могут наблюдаться и у лиц, не преследующих никакой выгоды.
У истериков экспертизе приходится разрешать вопрос о вменяемости. Помимо истерии, симуляция (и аггравация) также бывает выражена и при истеро-травматизме, наиболее частой причиной которого является военная травма и особенно контузии. Следовательно, среди симулянтов могут быть люди совершенно здоровые (злостные симулянты) и люди психически больные, не ответственные за свои действия и в частности за симуляцию, которая представляет' собой лишь симптом их болезни. Между этими двумя крайностями существуют переход
ные формы. Из этого следует, что для распознавания симуляции, помимо судебно- медицинской экспертизы, часто необходима еще и судебно-психиатрическая экспертиза.