Самоповреждеиие — намеренное повреждение органов и тканей, имеющее следствием нарушение анатомической целости или функций их. Под это понятие, кроме механических, химических и термических повреждений, подойдет и искусственное вызывание инфекционного заболевания путем самозаражения, а также ухудшение имеющегося заболевания активными действиями (растравливания), раздражение ран, язв, рубцов и т. п.
Все эти действия являются преступлением только в том случае, если они совершены намеренно. Субъект может причинить себе тяжелое расстройство здоровья, не имея, однако, злого умысла. Достаточно хорошо известно, что для лечения язв, ран, нарывов да и ряда болезней еще применяются иногда так называемые ^домашние» или «народные» средства. К ранам, нарывам прикладывают различные «средства», способные вызвать тяжелые осложнения. Субъект может по совету окружающих или по своему собственному разумению, применяя такое средство, причинить себе постоянное или временное расстройство здоровья.
Самоповреждеиие может проявляться в весьма многообразных формах и касаться различных органов и тканей. Преступники • прибегают к самым различным способам и средствам для нанесения повреждений и.сокрытия следов умышленного повреждения. Нет сомнения также и в том, что врач и следователь могут встретиться с новыми, неизвестными до сих пор способами и средствами самоповреждений. Однако в основном формы и способы самоповреждений, как это подтверждается обширной литературой периода империалистической войны и последующих лет, довольно хорошо изучены и разнятся между собой только в деталях.
Самоповреждение при помощи огнестрельного оружия.
Самые ценные в диагностическом отношении данные могут быть получены, главным образом, при первоначальном осмотре и обработке раны. При дальнейшем лечении все эти признаки исчезают, и установление факта само- повреждения становится очень трудным, а часть и невозможным. К тому же нужно иметь в виду, что субъект иногда умышленно является к врачу через несколько дней с нагноившейся раной, чтобы скрыть следы близкого выстрела. -
Для самоповреждения применяется обычно ручное огнестрельное оружие. При выстреле из длинноствольного оружия могут прибегать к различным приспособлениям, нажимая на спусковой крючок палочкой, прутом, пальцем разутой ноги или дергая за веревку рукой, а также вешая оружие на гвоздь, сук и т. п. Некоторые приспособления могут быть обнаружены в дальнейшем при осмотре места, где, по словам свидетельствуемого, он получил повреждение. •
Объясняя причины ранения, свидетельствуемый приводит обычно вымышленные обстоятельства, при которых он получил повреждение. Чаще всего выдвигаются следующие версии: а) несчастный случай; б) нападение;
в)              покушение иа, самоубийство.
В отдельных случаях выстрел производится в неприкрытые части тела. Так как широко известно, что при выстрелах ца близком расстоянии остаются' следы пороха, то обычно применяются различные приспособления (прокладки), устраняющие следы близкого выстрела. Выстрел производится через какой-нибудь предмет. Обнаруженные предметы со следами выстрела являются чрезвычайно важным доказательством самоповреждения.
Субъект наносит себе такие повреждения, которые не лишают его трудоспособности. Поэтому ранения обычно легкие и располагаются, как правило, в таких частях тела, ранение которых не опасно для жизни. Ранения эти не устраняют трудоспособность, и, кроме того, нанесение' их доступно ему самому.
Обычные места ранений при самоповреждениях — конечности. На первом месте стоят кисти, из них преимущественно левая, реже правая, затем стопы и голени, предплечья и плечи, реже бедра.
Врачу-эксперту приходится отвечать при экспертизе огнестрельных самоповреждений прежде всего на три основных вопроса:

1. На каком расстоянии был произведен выстрел.
2. Где входное и выходное отверстие (каково направление выстрела).
3. Из какого оружия был произведен выстрел.

Эти вопросы детально разобраны в разделе огнестрельных повреждений.
Возможные ошибки в определении дальности расстояния и направления выстрела. Разнообразие огнестрельного оружия порождает и исключительное многообразие огнестрельных повреждений. От врача-эксперта требуется чрезвычайная осторожность при оценке полученных данных. Не следует поддаваться первому впечатлению, а делать выводы только на основании тщательного анализа обнаруженных изменений. Необходимо указать на некоторые источники возможных ошибок.
Следы копоти. Не всякое почернение кожи в окружности раны является следами копоти от близкого выстрела. Кожа может быть черной просто от грязи. При • ранениях кисти в таких случаях полезно сравнить состояние кожи на другой руке.
Почернение краев входного отверстия может возникнуть в результате прохождения пули через старую грязную одежду или обувь. За следы близкого выстрела может быть принят «поясок обтирания». Из этого следует что для доказательства близкого выстрела недостаточно обнаружить серо-черную окраску кожи вокруг входного отверстия, нужно еще доказать, что это почернение вызвано копотью. Следует помнить, что присутствие копоти может быть доказано химическим исследованием в специальных лабораториях.
Величина раны также не является безусловным доказательством выстрела в упор или выстрела на очень близком расстоянии. Это возможно при ранениях рикошетом, под углом, деформированной пулей и пулей на излете, когда она/ может входить в тело плашмя и вызывать большую рану (см. «выходное отверстие», стр. 116).
Описание огнестрельных повреждений. Эксперт обязан тщательно и подробно зафиксировать все обнаруженные изменения, т. е. запротоколировать их. Недопустимо краткое, поверхностное описание повреждений. Записи следует
составлять тут же, на месте, не откладывая их даже иа несколько часов. Весьма желательно приложить к протоколу фотоснимок или хотя бы схематический рисунок от руки.
. При описании- следует самым подробным и точным образом отмечать локализацию ра-ны, ее отношение и расстояние от общеизвестных анатомических точек, размеры раны, характер краев. Размеры следует указывать точно в сантиметрах, а не на глаз. Недопустимо прибегать к сравнениям (с монетами и т. п.). Если рана звездообразной формы, то необходимо измерять длину каждого луча и указать его направление. Следует измерить диаметр раны, а если она неправильной формы, то указать размеры взаимно перпендикулярных длинников. Также необходимо указать, чт.о замечено и обнаружено в глубине раны (инородные тела, осколки костей и т. п.). Нельзя ограничиваться просто диагносцированием, например: «Входное отверстие на ладонной поверхности левой кисти»... Определение входного и выходного отверстий и дистанции выстрела должно быть таким, чтобы этот вывод по описанию ран мог сделать любой эксперт. Особенно тщательным и точным должно быть описание следов копоти.
Прежде всего следует указать, была ли кожа вокруг раны запачкана кровью или кровь была удалена обмыванием кожи. 'Далее, следует указать, имеется ли почернение тканей в глубине раны, на каких тканях, какого цвета, интенсивное или нет (черная, серо-черная, серая окраска и т. п.).
Переходя к описанию краев раны и окружающей кожи, необходимо также отмечать цвет почернения, ширину пояса почернения в сантиметрах, его интенсивность, равномерность или неравномерность. Надо указать резкие или нерезкие границы пояса почернения. Обязательно описывать состояние и цвет кожи в окружности пояса почернения и, если ранение на кисти, состояние кожи на другой руке. Отмечать, есть или нет внедрение порошинок (отдельных черных точек) в коже и на каком пространстве вокруг раны такие вкрапления имеются. При описании почернения не следует указывать, что оно вызвано копотью, а делать этот вывод в заключении.
Описание одежды имеет не меньшее значение, чем описание ранений. Оно доджте быть таким же тщатель~
ным, точным и полным. Особенно тщательно следует описывать одежду в тех случаях, когда признаки близкого выстрела отсутствуют в ране. При описании одежды должны быть описаны локализация, размеры и характер повреждений всех слоев одежды, степень ее загрязнения, следы почернения в окружности повреждения, его размеры, цвет и интенсивность. При ранениях кисти внимательно должны быть осмотрены рукава, на которых могут быть обнаружены следы копоти. То же самое относится и к осмотру обуви, если ранение находится на стопе или голени.
Важное значение в качестве бесспорных улик имеют вещественные доказател ьства: обувь, одежда и предметы личного обихода со следами близкого выстрела, инородные тела в ране. Розыск, осмотр, описание и сохранение вещественных доказательств не менее важны, чем освидетельствование самого потерпевшего. Эксперт обязан сохранить все те предметы, которые могут быть вещественными доказательствами, й передать их следователю.              4
Вещественные доказательства могут быть обнаружены на месте происшествия и при осмотре потерпевшего. Если только имеется возможность, следует обязательно осмотреть самым внимательным' образом место происшествия.
Составление акта освидетельствования. При осмотре потерпевшего должен быть составлен акт освидетельствования. Акт не должен возбуждать сомнений и недоуменных вопросов. Акт состоит из вступительной части, описательной части и заключительной части.
Вступительная часть акта должна содержать следующие данные: дату и место освидетельствования. Кем и в присутствии каких понятых производилось освидетельствование. Жалобы потерпевшего и подробные показания об обстоятельствах и механизме повреждения.
Описательная часть акта должна заключать: осмотр и описание одежды; подробное описание локализаций, размеров и форм повреждений и характер окружающих тканей, наличие инородных тел, их размеры, характер и особенности; описание воспроизведения потерпевшим его положения при получении првреждедия, Весьма жела
тельно дополнить это приложенным схематическим рисунком или фотоснимком.
Заключительная часть акта должна содержать мнение эксперта о характере повреждения с обязательной подробной мотивировкой. Заключение эксперта должно вытекать непосредственно из объективных данных и должно быть строго обоснованным. Под описательной частью подписываются врач-эксперт и понятые, а также следователь, если он присутствовал при освидетельствовании. Заключительную часть подписывает только врач-эксперт.
Доказательство самоповреждения основывается только на тщательном анализе всех материалов дела: на характере повреждений, обстоятельствах дела, вещественных доказательствах. Например, сам по себе факт ранения левой кисти еще не является основанием для подогревания самоповреждения. Но если при этом обнаруживаются признаки выстрела в упор или на близком расстоянии, если у свидетельствуемого находят предметы с признаками близкого вытрела, если его объяснения не соответствуют объективным данным, то подозрение в са- моповреждении во всех этих фактах получает объективное подтверждение. Признаки выстрела в упор или на близком; расстоянии, являясь весьма подозрительными на самоповрежденйе, в то же время не могут считаться безусловным доказательством умышленного самоповреждения. '
Самоповрежденйе при помощи острых орудий. Само- повреждение при помощи острых орудий в каждом конкретном случае объясняется свидетельствуемым соответствующими вымышленными обстоятельствами дела. Обычно такие умышленные повреждения выдаются за несчастный случай во время работы. Например, во время колки дров топор соскользнул и удар пришелся по пальцам, или же при попытке разрубить на кухне большую кость потерпевший якоб'ы промахнулся и ударил топором по ноге. Третий обтесывал колышки острым топором и как бы случайно обрубил себе пальцы, или же выдвигается версия о том, что повреждение получено при нападении в то время, когда потерпевший поднял руку для самозащиты.
Кроме пальцев рук, повреждаются пальцы ног, реже стопы и голени. Повреждение острыми орудиями на других частях тела (на шее, груди, животе) встречаются
редко и объясняются обычно попытками к самоубийству.
В этих случаях нужно обращать внимание на локализацию повреждения в смысле действительной опасности для жизни, глубину повреждений (при самоповреждениях они ' бывают ббльшей частью поверхностными), число ран.
При освидетельствовании и экспертизе потерпевших с такими повреждениями следует обращать внимание и описывать следующие, имеющие весьма существенное значение для суждения о происхождении повреждений, детали.
Локализация повреждения должна быть gt; точно указана и описана. Какие части тела отделены, на каком уровне, каково соотношение с окружающими частями. Края раны имеют очень большое значение, • в частности для суждения об острии лезвия, силе удара, о плотности той опоры, на которой находилась поврежденная часть телачо положении части тела в момент нанесения повреждения (на весу или, наоборот, на опоре).
Гладкие ровные края раны как мягких тканей, так и кости могут свидетельствовать о том, что орудие было острым, удар сильным и резким, поврежденная конечность находилась на плотной опоре. Неровные, слегка размятые края раны, особенно сопровождавшиеся растрескиванием или надтрескиванием трубчатых костей, фаланг, с осколками костей в ране, могут зависеть оттого, что орудие было тяжелым, с тупым лезвием, удар был неуверенным, опора, подкладка под повреждаемой частью тела не была достаточно плотной. Если палец отделен не полностью, а сохранился мостик из мягких тканей или если при полном отделении пальца на одном из краев раны остается лоскут кожи в виде выступа, хвостика, то можно предположить, что удар был получен в то время, когда конечность находилась на весу, не имела опоры; при этом, не будет и гладкой поверхности кожи.
Направление раны, линия отделения, скошенность краев в ту или иную сторону и по отношению к окружающим тканям и органам должны быть обязательно указаны, так как по всем этим данным можно судить о положении, в каком находилась конечность в момент нанесения удара. Например, при осмотре левой кисти у одного субъекта, отрубившего себе часть первого пальца левой руки, было обнаружено следующее: край культи ровный как в мягких тканях, так и кости. Линия отделения идет
в косом направлении по отношению к длиннику пальца. Верхний конец этой линии с ладонной и тыльной поверхностей обращен к указательному пальцу, а нижний конец направлен кнаружи. Вывод:              1') часть первого пальца
была отрублена сильным ударом острого рубящего орудия (например, топора); 2) острие топора в момент удара находилось под острым углом по отношению к длиннику пальца; 3) палец мог быть отделен только ударом по тыльной его поверхности. Если бы удар был произведен по ладонной поверхности пальца, то при обычном держании топора линия отделения проходила бы в обратном направлении.
Глубина раны дает возможность судить о силе удара, тяжести орудия и т. д. В качестве ценного вспомогательного метода исследования обязательно следует прибегать к рентгену, производить снимки и их приобщать к делу. Снимки дадут возможность судить о состоянии костей (наличии трещин), направлении линии отделения кости и т. п. Снимки необходимо делать и в тех случаях, когда произошло рубцевание культи. При осмотре и освидетельствовании очень желательно прикладывать к акту или фотоснимок, или же просто схематическую зарисовку повреждения. Если повреждена кисть, зарисовку нужно делать с ладонной и тыльной поверхности отдельно.
Доказательством, исключающим случайность повреждения, является наличие нескольких повреждений, расположенных друг около друга (особенно параллельных). Опыт показывает, что при намеренном повреждении субъект иногда наносит несколько повреждений, расположенных параллельно друг другу. Наличие таких засечек указывает, что он как бы примерялся к тому, как и где ему нанести удар.
Иногда наносится несколько ударов, параллельных друг другу и полностью отделяющих пальцы на различных уровнях. Это может быть установлено при осмотре отделенных частей пальцев. Засечки могут быть обнаружены как на отрубленных частях пальцев, так и на культях. При заживании культей следы засечек могут быть обнаружены в виде параллельных рубчиков. Если осмотром установлено, что был нанесен не один, а несколько ударов, то факт намеренного нанесения повреждения налицо.
Если повреждения локализуются на частях тела, прикрытых одеждой или обувью, то необходимо, не только осмотреть повреждения на одежде или обуви, но и выяснить соотношение повреждений на одежде или обуви с повреждениями на теле. Дело в том, что в отдельных случаях прежде наносится повреждение, а затем уже повреждается одежда или обувь. При этом повреждение одежды или обуви не всегда совпадает по расположению с повреждениями на теле. Различные слои одежды также могут повреждаться на различном уровне, причем некоторые части одежды в спешке или по оплошности могут оказаться вовсе не поврежденными. В одном случае субъект отрубил себе палец на ноге, затем прорезал сапог в соответствующем месте, обернул ногу портянкой, обулся и пошел к врачу. Врач обратил внимание на то, что портянка цела, в то время как сапог поврезден, а палец отрублен. Таким образом, преступление было раскрыто, и преступник сознался.
При осмотре одежды и обуви также могут быть обнаружены доказательства намеренного нанесения повреждений. Об этом могут свидетельствовать, например, несовпадение повреждения на одежде или обуви и на теле. В приведенном выше примере, где палец был отрублен самодельной бритвой, преступник, примеряя, в каком месте ему прорезать сапог, нанес на сапог, ряд параллельных царапин. При экспертизе эти царапины на увеличенном фотоснимке очень хорошо стали заметны. Предъявленный преступнику фотоснимок заставил его сознаться в совершенном преступлении.
Из всего сказанного следует, что роль вещественных доказательств и при этом способе самоповреждения чрезвычайно велика. Необходимо поэтому все вещественные доказательства обязательно сохранять и передавать следователю. Должны быть изъяты орудия преступления, те опоры и подкладки, на которых были отрублены части тела (плахи, поленья, палки), те предметы, при работе с которыми было получено повреждение (наПример, *кости), части одежды с повреждениями, обувь и, наконец, отделенные части тела (пальцы). Последние следует помещать в 10% раствор формалина или в спирт. Наконец, не следует забывать осматривать и место происшествия. При этом необходимо зафиксировать в протоколе обстановку происшествия, расположение различных
объектов, следов крови и т. п. Желательно приложить к протоколу осмотра места происшествия фотоснимки или схему. Весьма полезным является восстановление при участии потерпевшего обстановки, в которой было получено повреждение.
Самоповреждение при помощи транспортных машин. Самоповреждение может быть произведено подкладыванием конечностей под колеса железнодорожных вагонов, тракторов. Подкладываются обыкновенно руки, чаще всего только пальцы (один или несколько). Потерпевший объясняет полученное повреждение случайностью. Такой способ самоповреждения может встретиться с целью симуляции несчастного случая для получения, например, вознаграждения. Обширность и тяжесть полуденных таким способом повреждений не всегда одинакова: в одних случаях можно видеть отрыв пальцев с размя- тием, размозжением мягких тканей и раздроблением костей. Края отрывов размятые, бахромчатые. Различные ткани разделены на различном уровне. Сухожилия могут быть вытянуты со значительной глубины и потом оборваны. Поэтому на отдавленных пальцах можно видеть , сухожилия, свисающие в виде длинных нитей или лент. Кожа по краям отрыва может быть на значительном протяжении (равном иногда ширине давящей части колеса) осаднена. Такие повреждения не оставляют никаких сомнений в их происхождении.
Но могут быть случаи, 'когда субъект пытается скрыть истинную причину повреждения и объясняет травму иными моментами. При этом могут применяться известные предосторожности. Например, один сторож охранял железнодорожный состав. При смене он заявил, что с платформы упал тяжелый железный бак и повредил ему левую руку. На тыльной поверхности 3-го и 5-го пальцев левой кисти было несколько поперечных разрывов кожи. Фаланги были припухшие, кровоподтечные, но не везде. После осмотра места происшествия его рассказ вызвал сомнение. Это сомнение было поддержано экспертом, осмотревшим его руку. После некоторого запирательства\. он изменил свою версию и рассказал, что стоял, облокотившись на железнодорожную платформу. От неожиданного толчка состава потерял равновесие, упал и попал левой рукой'под колесо вагона. При осмотре колеса были обнаружены следы крови, а при обыске потерпевшего
найдена толстая шерстяная окровавленная варежка. В конце концов он сознался в том, что намеренно положил‘пальцы под колесо вагона, надев предварительно варежку, чтобы скрыть истинный характер происшествия.
Ввиду большой эластичности кожи, внешние изменения при таких травмах могут быть и невелики. Целость кожи Может не нарушаться. Ткани же в глубине могут быть размяты, пропитаны кровью, а кости раздроблены. Осмотр места происшествия может обнаружить следы крови на рельсах, на колесах, обрывки тканей и т. п. Вещественные доказательства также должны быть изъяты и сохранены. Иногда полезным оказывается привлечение к экспертизе старых, опытных железнодорожников для уяснения правдоподобности обстановки происшествия.
„ Самоповреждеиие посредством прикладывания ядовитых растений или же их сока. Соки некоторых растений обладают свойством вызывать раздражение кожи, напоминающее ожоги или даже поражение ипритом. Наиболее известным и распространенным растением с такими ядовитыми свойствами является лютик («куриная слепота»), широко встречающийся у нас в болотистых местах, на лугах, в рощах. Ядовиты его свежие и сушеные цветы, листья и стебли. Ядовитые свойства лютика широко известны. В силу этого известны случаи применения лютика с целью самоповреждения. Повязка, смоченная соком лютика или содержащая листья цветка, через 1 час вызывает появление красноты о резкими границами, а через 4—5 часов развитие пузыря с серозным содержанием. Содержимое пузыря быстро становится студенистым и принимает беловатый вид. Через 1—2 недели, в зависимости от величины, происходит ликвидация пузыря, отделение омертвевших участков эпидермиса и заживление. В дальнейшем на месте поражения остается буро-коричневая окраска кожи, сохраняющаяся месяцами (рис. 111 и 112).
Распознавание лютиковых ожогов не представляет особых затруднений. При осмотре таких поражений первое впечатление ожога второй степени исчезает при детальном исследовании. Основной элемент — пузырь — отличается от пузыря при термическом ожоге своим беловатым цветом. Пузырь окружен каемкой красной кожи с резкими границами. О возможности смешивания лютиковых ожогов с ипритными поражениями
рекь может итти только в отдельных, исключительных случаях.
Потерпевшие обычно и це стараются выдать лютиковые ожоги за термическйе. Они либо не знают якобы,

Рис. 111. Лютиковый дерматит. Стадия пузыря.
отчего получили ожоги (при случайном поражении), либо объясняют раздражением от лекарственных средств (при намеренном поражении).

Рис. 112. Лютиковый дерматит. Стадия пигментации.
Установление самоповреждения. В периоды цветения лютика -случайные повреждения кожи возможны и не составляют редкости. Располагаются они на незащищенных одеждой и обувью частях тела. Летом при ходьбе босиком или в тапочках и трусиках лютико-
вые ожоги располагаются в области голенностопных суставов, голеней, бедер, на тыле стопы. На коже живота и груди ожоги могут возникнуть при лежании на траве. При случайном поражении отдельные участки не велики и не превышают размеров цветка лютика, т. е. 0,5—1,0— 1,5 см и встречаются группами, по нескольку пузырьков различной формы. Одиночные крупные пузыри по нескольку сантиметров в диаметре не могут возникнуть случайно, от одного или нескольких цветков, а свидетельствуют о намеренном втирании или прикладывании большого количества сока или цветков лютика. Появление лютиковых ожогов в холодное время года свидетельствует о применении засушенных цветков и, следовательно, является намеренным, т. е. должно рассматриваться как самоповреждеиие.
Искусственные струпы. Искусственные струпы получаются от едких, прижигающих веществ. Преимущественная локализация струпов — кисти, голени.
Возникающие • от прижигания едкими веществами струпы не сопровождаются явлениями резкого воспаления в окружающих тканях. Довольно скоро появляются ясные, четкие границы, через несколько дней струп отпадает, и остается язва с правильными круглыми краями.
Искусственные язвы располагаются чаще всего на голени и стопе, где их происхождение легче объяснить, как последствие травмы, заболевания сосудов, расширения вен и т. п. Язвы чаще одиночные, реже множественные в виде язвенного воспаления кожи. , Едкие вещества наносятся прямо на кожу. В других случаях прикладывали к коже горячие и раскаленные монеты, пряжки и другие металлические предметы. Чистяков видел язвы, вызванные мокрой древесной золой. Язва получается через 3 часа от накладывания золы прямо на кожу и через 6 часов после прикладывания ее в тряпочке. Образовавшиеся искусственные язвы в дальнейшем поддерживаются постоянным растравливанием или теми же веществами, или иными средствами.
Диагностика искусственных заболеваний кожи для опытного специалиста в большинстве случаев не представляет трудностей. Распознавание основывается на неправдоподобии и противоречиях в объяснениях свидетельствуемого относительно происхождения и расположения кожных элементов. Воспроизвести типичную кар-

27. Зам. 5462. Судебная медицина.
    

Тийу тОТо или пйого кожйого заболевания По существу невозможно.
Искусственное гнойное воспаление подкожной клетчатки (флегмоны .и абсцессы). Гнойное воспаление подкожно-жировой клетчатки (флегмоны и абсцессы) вызываются искусственным путем посредством введения под. кожу различных средств. Все применяемые для этой цели вещества можно разделить на 3 группы: 1) химические вещества, 2) инородные тела, 3) ин- фецироваиные материалы.
Искусственные опухоли. Среди других форм самоповреждения встречаются искусственные опухоли. Искусственные опухоли получаются введением под кожу различных трудно рассасываемых и в то же время индиферентных веществ. Так, со времени первой империалистической войны известны случаи введения вазелинового, машинного,- костяного (технического) масла и растительных масел. Но наибольшую известность в то время получил парафин. Все перечисленные средства, введенные под кожу; образуют ограниченные припухлости, опухоли, известные под названием олеом, парафином, вазелином; они очень стойки, могут со- и • весьма медленно уменьшаются в- объеме. Симулируя ряд заболеваний в зависимости от' локализации присоединившихся осложнений и течения, они могут вводить врачей в заблуждение. Для введения под кожу применялись парафины с низкой точкой плавления (42°—60°). Локализация парафином самая разнообразная, но преимущественно на левой половине тела (рис. 113). Описаны случаи парафином на спине, ягодицах; в области нижней челюсти. Наиболее часты расположения опухолей .на конечностях, чаще нижних,-реже верхних, осо- бенйо в области больших суставов, тыла кисти, что дает воз-: можность предъявлять жалобы на затруднение движения/
• Парафиновые опухоли могут давать серьезные осложнения спустя много лет после введения парафина.
Самоповрежденйе в области органа зрения. ГлаЗ иногда бывает объектом самоповреждения. Быстрая реакция на различные внешние раздражения, появляющаяся светобоязнь, слезотечение, различного рода отделяемое, т. е. объективные признаки заболевания глаза, делают весьма доступной попытку самоповреждения. С другой стороны, поражение глаза вызывает у врача уверенность в тяжелом заболевании. При этой форме самоповреждения, как, впрочем, и при всякой другой, следует помнить, что появление нескольких однотипных заболеваний неинфекционного (а иногда и инфекционного) происхождения особенно среди лиц из одной местности, могут вызвать подозрение на самоповрежденйе. Искусственно воспроизводиться могут многие заболевания глаза. Умышленное вызывание различных заболеваний глаз производится преимущественно применением либо механических, либо химических средств. Повреждается преимущественно правый глаз, значительно реже левый или оба глаза. Заключение об искусственном характере заболевания основывается на предварительных данных, специальном офтальмологическом исследовании, а иногда и дополнительных (микроскопическом, химическом) исследованиях. Тяжесть поражения сама по себе' не исключает самоповреждения, так как иногда вызывались весьма тяжелые заболевания, заканчивающиеся стойкой слепотой на один и даже на оба глаза.
Самоповрежденйе и психические заболевания. При освидетельствовании заподозренных в самоповреждении эксперт не должен упускать из вида возможности психического заболевания у освидетельствуемого. Нужно всегда иметь в виду и то обстоятельство, что само- повреждение может быть одним из проявлений психического заболевания и что среди свидетельствуемых могут встречаться психически' больные люди. У психически больных самоповреждения не редкое явление. Иной раз сама форма самоповреждения должна натолкнуть врача на мысль о том, что перед ним психически больной человек. Так, например, известны случаи вылущения глаза, ранения полового члена, раздавления яичек и тому подобных повреждений у душевнобольных. Поэтому при опросе свидетельствуемого необходимо обращать внимание на психическое состояние свидетельствуемого, в случае надобности направлять его на испытание в лечебное учре-
ЖДёнйё и прибегать к судебно-психиатрической экспертизе.
Некоторые общие моменты в распознавании искусственных и притворных болезней. Диагностика искусственных и притворных болезней — сложное и трудное дело, требующее много терпения, времени, наблюдательности и, главное, врачебного опыта. Каких-либо специальных методов и способов раскрытия этих болезней не существует. В процессе обследования необходимо обращать внимание на некоторые общие признаки медицинского и немедицинского характера, которые могут помочь распознаванию этих болезней. Каждый из них в отдельности не имеет, конечно, решающего значения. По мере накопления эти признаки' заставляют врача заподозрить симуляцию, а иногда дают возможность и разоблачить ее. Некоторые из этих признаков нужно учитывать и следователю при расследовании дел об искусственных и притворных болезнях. К таким признакам относятся:
Появление группы однородных заболевай и й незаразного, а иногда и заразного характера — весьма существенный признак, который может прямо указывать на симуляцию или самоповреждеиие. Особенное значение имеет при этом появление'групповых заболеваний или происхождение больных из одной местности.
Очень редко симулянт может воспроизвести полную картину болезни просто потому,' что это требует известных знаний. Поэтому симулируется один или несколько симптомов заболевания, в то время как другие, столь же или более постоянные для данной болезни отсутствуют. Симулируемые симптомы к тому же резко преувеличиваются.. Поэтому вместо определенного заболевания врач видит отдельные, вырванные из общей картины, преувеличенные симптомы. Могут отсутствовать симптомы, обязательные для данного заболевания, или же симптомы болезни не соответствуют определенным срокам или периодам заболевания. О симуляции же свидетельствует несоответствие картины болезни, во-первых, давности, указываемой испытуемым, во-вторых, причине, которой он объясняет свою болезнь.
При заболеваниях, не имеющих характерного цикла течения, при продолжительных, хронических страданиях наблюдаются более или менее длительные улучшения,
чего при симуляции обычно не бывает. «Болезнь» упорно не поддается ни лечению, ни режиму. Время от времени появляются беспричинные обострения и ухудшения. Подозрительным является постоянная и одйнаковая локализация и интенсивность различных болезненных ощущений (невралгий, мышечных и суставных болей и т. п.).
Внезапное выздоровление может также указывать на симуляцию. Изменение условий, благоприятствовавших симулянту, может повести к внезапному выздоровлению. Наложение предохранительных повязок при кожных заболеваниях, болезнях глаз, носовых кровотечениях и т. д. может повести к быстрому излечению болезни. При симуляции длительного хронического заболевания симулянт может неожиданно выздороветь, когда убедится в том, что он не может больше продолжать обмана.
Поведение симулянта может само по себе изобличать его. «Симулянт меньше видит, чем слепой, хуже слышит, чем глухой, хромает больше, чем хромой». В самом деле слепой обладает известной ориентировкой п пространстве, походка и движения его осторожны. Прежде чем передвинуться, он ощупает ногами или палкой почву перед собой. Симулянт, стараясь показать себя слепым, преувеличивает поведение слепого, нарочито ищет препятствий, натыкается на них. Если слепому предложить дотронуться концом пальца до кончика носа, он это сейчас же исполнит. Симулянт же этого не сделает, а будет попадать пальцем мимо носа. Если слепого заставить вытянуть руки и посмотреть на пальцы, он это выполнит и в увлечении может даже сказать, что видит пальцы. Симулянт сочтет эту задачу для себя невыполнимой.              у
Точно так же, если сзади глухого уронить на пол тяжелый предмет, то он обернется, почувствовав сотрясение пола. Симулянт не обернется из опасения, что он не должен слышать стука. ¦
Симулянт с незначительной припухлостью или язвой на ноге сильно хромает или заявляет, что он вовсе не может ходить. При осмотре он симулирует такую болезненность, которая явно не соответствует объективным изменениям. При наличии, например, старых и незначительных изменений в области сустава он утверждает, что ре может производить активных движений в этом су
ставе, а попытка врача произвести пассивные движения вызывает напряжение мышц и фиксацию сустава.
Иногда может броситься в глаза чрезмерная болтливость и навязчивость у симулянтов. Они постоянно говорят о своих .болезнях, стараются обратить на себя внимание, жалуются на безуспешность лечения, жалобы их стереотипны, повторяются в одних и тех же выражениях, различным лицам они заявляют различные жалобы. Если симулянт видит, что его жалобы производят недостаточное впечатление, он либо преувеличивает их, либо начинает предъявлять новые' жалобы, настойчиво убеждая врача в своей болезни. У него всегда в запасе всякие справки и удостоверения, подтверждающие его болезни как давно прошедшие, так и продолжающиеся. Он носит повязки, пластыри, бандажи, суспензории и т. д.
Характер поведения во многом зависит от личности симулянта, степени его развития и культурности. Мало развитые субъекты симулируют грубо, наивно. Интеллектуально развитой симулянт прибегает к более тонким уловкам, выпячивает отдельные симптомы, чаще субъективного характера, которые труднее поддаются объективному учету. Все это должно приниматься во внимание врачом. Конечно, ценность перечисленных признаков относительна и неодинакова.
Эксперт должен поставить себе за правило не подходить к испытуемому как к обвиняемому. Предвзятое мнение б подходе к больному, как к симулянту, может пр