Различают внутренние и наружные половые органы. К внутренним органам половой системы женщины относятся яичники, яйцеводы, или маточные трубы, матка и влагалище, наружными половыми органами являются срамные губы, клитор и девственная плева.
Яичник (ovaria) - парный орган, снаружи покрытый слоем поверхностного эпителия. Под эпителием располагается плотная соединительнотканная капсула - белочная оболочка. Под ней находится корковое вещество яичника, в котором осуществляется его генеративная функция и продукция половых гормонов - эстрогенов. Мозговая часть состоит из соединительной ткани, по которой проходят магистральные кровеносные сосуды и нервы. В корковом веществе под белочной оболочкой располагаются многочисленные первичные фолликулы. Яичники имеют эллипсовидную форму, длина их 2,5 см, ширина 1,5 см, толщина 1 см. В них различают два конца: несколько закругленный, обращенный к маточной трубе, носит название трубного, более заостренный конец - маточный, соединен с маткой особой связкой (см. рис. 13). Гистологическое строение варьирует в зависимости от возраста и функционального состояния. Функция яичника очень сложна. С наступлением половой зрелости в яичнике происходит созревание половых клеток и выделение половых гормонов, которые влияют на весь организм и функцию матки. В соединительнотканной строме коркового вещества яичника, непосредственно под белочной оболочкой, залегают молодые яйцеклетки, окруженные одним слоем фолликулярных клеток, - первичные фолликулы. В яичнике новорожденной девочки насчитывается 100-400 тыс. клеток, созревает же в течение жизни женщины в среднем 450 яйцеклеток. В процессе созревания большая часть их гибнет, т.е. наступает атрезия. Те фолликулы, которые достигают зрелого состояния, проходят сложный процесс развития. Яйцеклетки увеличиваются, покрываются блестящей оболочкой, в образовании которой принимают участие фолликулярные клетки. Количество фолликулярных клеток по мере развития яйцеклетки увеличивается, фолликул постепенно становится вторичным, а затем Граафовым пузырьком. Окончательно созревший фолликул выпячивается над поверхностью яичника. Его стенка истончается и лопается, вследствие чего яйцеклетка выбрасывается в полость брюшины. Это явление называется овуляцией. После овуляции за счет разрастания фолликулярных клеток образуется желтое тело.
Различают менструальное желтое тело и желтое тело беременности. Менструальное желтое тело существует недолго, редуцируется, зарастая соединительной тканью и превращается в белое. Желтое тело беременности развивается длительно, достигая больших размеров, остается до конца беременности и выполняет гормональную роль. По окончании беременности желтое тело редуцируется и превращается в белое.
Маточная (фаллопиева) труба, яйцевод (tubae uterinae) - парный проток, в который во время овуляции попадает яйцеклетка с поверхности яичника и проводится в полость матки. Каждая труба заключена в складку брюшины, составляющую верхний край широкой связки матки. Длина трубы 10-12 см, правая труба несколько длиннее левой. В трубе различают следующие отделы: 1) маточная часть - заключенная в стенке матки; 2) перешеек - ближайший к матке, несколько суженный отдел; 3) ампула - расширенная часть трубы; 4) воронка - непосредственное продолжение ампулы, является расширенной частью трубы, края которой снабжены многочисленными отростками - бахромками. Одна бахромка, самая длинная, прикрепляется к яичнику. Она образует своеобразный желобок, соединяющий яичник с трубой (см. рис. 13). Стенки маточной трубы состоят из трех оболочек: серозной, образованной за счет широкой связки матки, покрывающей трубу, мышечной - состоящей из продольного и кругового слоев гладкой мышечной ткани, и слизистой - выстланной мерцательным эпителием. Яйцеклетка из яичника попадает в трубу, продвигается по ней в сторону матки благодаря перистальтическому сокращению мышечной стенки и движению ресничек мерцательного эпителия. Как правило, оплодотворение яйцеклетки происходит в яйцеводе.
Матка (uterus) - непарный полый орган грушевидной формы несколько сдавленный спереди назад, в котором происходит развитие оплодотворенного яйца и вынашивание плода. Наиболее расширенную верхнюю часть матки называют дном, среднюю - телом и нижнюю, суженную - шейкой (см. рис. 13). Передняя поверхность, обращенная к мочевому пузырю, называется пузырной, задняя, обращенная к прямой кишке, - кишечной. Полость матки щелевидная, узкая, в ней различают переднюю и заднюю стенки. По форме полость близка к равнобедренному треугольнику, причем основание треугольника лежит вверху, а вершина направлена вниз, где полость матки переходит в канал шейки длиной около 2,5-3 см. Шейка матки разделена на влагалищную часть, вдающуюся в полость и надвлагалищную, расположенную выше влагалища. Канал
шейки является самой узкой частью полости матки, он открывается в полость матки внутренним отверстием (внутренний зев), а во влагалище наружным отверстием матки или наружным зевом. Это отверстие у нерожавших женщин округлой формы, а у рожавших имеет вид поперечной узкой щели. В норме тело матки образует с шейкой угол, открытый вперед - нормальный физиологический изгиб матки. Матка является мышечным органом с мощной мускулатурой, сокращения которой способствуют выталкиванию плода при родах. В стенке матки различают мышечную оболочку - миомет- рий, покрытую снаружи серозной оболочкой - периметрием, внутри матка выстлана слизистой оболочкой, которая называется эндометрием. В мышечной оболочке матки различают три слоя гладких мышц: наружный слой - продольный, средний - кольцевой, самый толстый, в нем проходят крупные венозные сплетения, и внутренний - продольный, лежащий непосредственно под эндометрием.
Эндометрий - это слизистая оболочка, покрытая мерцательным эпителием, не имеющая складок, снабжена простыми трубчатыми железами, которые проникают до мышечной оболочки. В слизистой оболочке шейки матки дополнительно имеются слизистые железы, которые выделяют густую и вязкую слизь, закупоривающую канал в виде пробки, которая является, очевидно, основным препятствием для проникновения микробов в полость матки.
Периметрий - это висцеральная брюшина, срастающаяся с маткой и образующая ее серозную оболочку. Средняя длина зрелой матки вне беременности составляет 6-6,5 см, из них на шейку приходится 2,5 см, масса около 40 г.
Связки матки. Матка в малом тазу занимает центральное положение между прямой кишкой и мочевым пузырем. Брюшина переходит с задней стенки мочевого пузыря на переднюю поверхность матки, затем на ее заднюю поверхность и далее на прямую кишку. В результате спереди и сзади матки образуются два кармана: задний глубокий прямокишечно-маточный и передний широкий, но менее глубокий, пузырно-маточный карман, или пространство. От боковой поверхности стенки матки к стенке малого таза идут связки матки, образованные дубликатурой брюшины, свисающей с маточных труб. Между листками брюшины вокруг шейки матки находится рыхлая соединительная ткань (параметрий), в котором проходят сосуды и нервы. От верхней части тела матки, ниже места отхождения труб, с каждой стороны отходят соединительнотканные тяжи длиной 13-15 см с примесью гладких мышечных волокон, которые называются круглыми связками матки (см. рис. 13).
Влагалище (vagina) представляет собой растяжимую мышечнофиброзную трубку, сплющенную спереди назад, длиной 8-10 см, которая верхним своим концом охватывает шейку матки, а нижним отверстием открывается в срамную щель (см. рис. 13). Передняя и задняя стенки влагалища соприкасаются между собой, и так как шейка матки сверху вдается в полость влагалища, то кругом шейки получается пространство, называемое сводом, в котором различают более глубокий задний и плоский передний своды. Передняя стенка влагалища в верхней своей части прилегает ко дну мочевого пузыря. Задняя стенка влагалища в верхней своей четверти покрыта брюшиной (дугласово пространство). Стенки влагалища состоят из трех оболочек: наружная - плотная соединительнотканная, средняя - мышечная, тонкая, состоит из гладкомышечной ткани, в которой можно различить внутренний циркулярный и наружный продольные слои. Внутренняя - слизистая оболочка, довольно толстая, покрыта многочисленными поперечными складками. Валики более выражены в нижнем отделе влагалища, вверху они исчезают. Слизистая оболочка влагалища покрыта многослойным плоским эпителием и не имеет желез.
Наружные половые органы женщины представлены большими и малыми срамными губами, клитором и железами преддверия влагалища. Большие губы являются гомологами мошонки мужчины. Это толстые кожные складки, обильно снабженные жировой клетчаткой и железами. Наружная поверхность больших срамных губ покрыта редкими и толстыми волосами, внутренняя поверхность гладкая, влажная и имеет вид слизистой оболочки. Спереди и сзади большие срамные губы соединяются между собой кожными складками - спайками губ. Большие губы ограничивают срамную щель. В глубине срамной щели, внутри от больших губ располагаются две кожные складки - малые срамные губы. В преддверие влагалища открывается, кроме самого влагалища, мочеиспускательный канал своим наружным отверстием, сюда же открывают выводные протоки желез преддверия влагалища (Бартолиниевы).
Клитор (clitoris) соответствует по своему развитию пещеристым телам мужского полового тела и располагается впереди от лобкового соединения. По обеим сторонам преддверия влагалища у основания малых срамных губ находятся продолговатые образования - пещеристые тела луковицы преддверия. Они окружают вход во влагалище и соответствуют луковичной части пещеристого тела мочеиспускательного канала мужчины.