Хронический неспецифический сиалоаденит — очень распространенное заболевание. Поданным Г.Н. Москаленко [1985], среди воспалительных заболеваний в челюстно-лицевой области у детей хронический неспецифический сиалоаденит составляет 14 %. Чаще всего поражаются околоушные железы (88 %), реже — поднижне-челюстные. Исследования О.В. Рыбалова [1982], Г.Н. Москаленко [1981] показали, что это самостоятельное заболевание, и его возникновение не связано с эпидемическим паротитом.
В зависимости от выраженности изменений в различных отделах слюнных желез различают:              интерстициальный, паренхиматозный
сиалоадениты и сиалодохит. У детей преобладает паренхиматозный паротит.
Этиология заболевания продолжает обсуждаться. Последние работы в этом направлении позволяют все же считать хронический неспецифический паротит результатом врожденной несостоятельности железистой ткани, и процесс этот имеет первично-хроническое начало. Это подтверждено исследованиями Г.Н. Москаленко [1985] и О.В. Рыбалова [1987]. Массовое профилактическое обследование детей школьного возраста позволило выявить скрыто протекающие процессы в околоушных слюнных железах, которым не предшествовала острая стадия с клинически выраженными проявлениями воспаления и доказать первично-хроническое начало заболевания.
В.В. Афонасьев [1995] высказывает предположение, что провоцирует начало заболевания воспаление лимфатических узлов, пенетрированных в дольки железы. Источником инфекции служат близлежащие очаги в области зубов, глаз, ушей и т.д.
В.И. Середина и Н.М. Оглазова [1981] показали, что у больных хроническим неспецифическим сиалоаденитом отмечается стойкое снижение показателей клеточного и гуморального факторов неспецифической защиты. Эти показатели никогда не приходят к норме, даже в период ремиссии, что создает предпосылки для обострения хронического воспаления и свидетельствует о первичной хронизации процесса.
Особенность хронического неспецифического паротита заключается в циклическом его течении. Обострения могут возни
кать очень часто, буквально ежемесячно, сопровождаться подъемом температуры тела, появлением боли и припухлости в зоне околоушных желез с одной или с двух сторон, при этом мочка уха приподнята. В течение 7 дней пальпируют плотный, болезненный инфильтрат, отмечают гипосаливацию. Слюна выделяется вязкая, желеобразная, при присоединении вторичной микрофлоры в слюне появляется примесь гноя. При лечении, начатом на I—3-й день, можно предотвратить гнойную стадию воспалительного процесса и быстро купировать явления острого воспаления
Обязательным методом исследования при сиалоаденитах и сиалодохитах служит контрастная рентгенография. Это довольно трудоемкая процедура, требующая терпения от врача и пациента. Чем больше выражены воспалительные изменения в железе, тем труднее ввести контрастное вещество и тем меньше ее заполнение. В связи с этим контрастную рентгенографию проводят после купирования острых воспалительных процессов или в стадии ремиссии.
Главным рентгенологическим признаком при хроническом паренхиматозном сиалоадените служит выявление в железе множества мелких или достаточно крупных полостей, рисунок которых напоминает виноградную гроздь. Протоки изменены незначительно. Поражение может быть тотальным или затрагивать отдельные участки железы.
При хроническом интерстициальном сиалоадените сужаются все протоки, в связи с чем введение контрастного вещества на всех стадиях болезни затруднено. Тень паренхимы не изменена, но интенсивность ее снижена.
При сиалодохитах выявляются выраженное расширение и деформация протоков, главного или всех порядков, включая концевые (рис. 59, 60, вклейка). Изменения могут быть неравномерными на отдельных участках.
После проведения дифференциального диагноза начинают лечение в зависимости от стадии процесса.
В первые 7 дней, когда воспалительные явления нарастают, целесообразна терапия с рациональным применением антибиотиков широкого спектра действия, сульфаниламидов, десенсибилизирующих и дегидратирующих препаратов. Противовоспалительную терапию необходимо проводить на фоне щадящей, не слюногонной диеты.
При гнойном воспалении, наряду с общим лечением, ежед-

Рис 59 Хронический неспецифический сиалоаденит. Фрагмент рентгенограммы нижней челюсти больной 14 лет. при контрастировании под-нижнечелюстной железы выявлено значительное расширение основных протоков
невно проводят инстилляцию железы до получения чистой порции слюны и ликвидации примеси гноя в отделяемом.
При этом антисептики чередуют с протеолитическими ферментами, с целью разжижения отделяемого, и антибиотиками. Протеолитические ферменты активно лизируют некротические ткани, оказывают противовоспалительное, дегидратационное, антикоагуляционное и антитоксическое действие, повышают фагоцитарную функцию лейкоцитов, стимулируют процессы репарации. Все это значительно сокращает сроки лечения. В последние годы созданы и нашли свое применение новые поколения энзимов — иммобилизированных протеолитических ферментов, в частности иммозимазы. Препарат обладает существенными преимуществами перед обычными ферментами [Ивасенко и др., 1995]. Он обладает высокой устойчивостью в течение многих часов, термостабилен, сохраняет специфическую активность в широком диапазоне рН среды (6,0—11,5), не вызывает местного раздражения и аллергических реакций
Применяют также мазевые компрессы и компрессы с 30—50 % раствором димексида. При лечении воспалительные явления быстро купируются:              ликвидируются              припухлость              и              боль,              усиливается
саливация, но в слюне сохраняются примеси, в связи с чем в этот период

• с 8-го по 14-й день — целесообразно назначить слюногонную диету, медикаментозные препараты, усиливающие секрецию слюнных желез, физиотерапевтические процедуры для скорейшего рассасывания инфильтратов и препараты, коррегирующие неспецифический иммунитет. В период ремиссии может быть произведена сиалография.

Для предупреждения рецидивов заболевания большое значение придают стимуляции саливации. Для этого в стенонов проток железы вводят 1,5—2,0 мл 15              % раствора              ксантинола никоти-ната с
последующим обработкой              железы ультразвуком              частотой 880              кГц,
мощностью 0,7 Вт/см2 в              непрерывном              режиме              в течение 10              мин.
Принципы лечения сиалоаденитов и сиаладохитов сходны.
Группа больных с неспецифическим паротитом нуждается в диспансерном наблюдении. В периоды эпидемии гриппа, осенью и весной, больным необходимо проводить профилактический курс препаратами, повышающими резистентность организма, и при показаниях (выраженные              изменения в              железе,              выявляемые              рент
генологически) проводить повторные профилактические инстилляции. Необходимы тщательная радикальная санация полости рта, обучение больных правильному уходу за полостью рта, корректировка диеты.