Аномалии развития мочевых органов включают аномалии развития почек, мочеточников, мочевого пузыря и почечных сосудов и занимают первое место среди врожденных недостатков развития разных органов и систем. У женщин эта патология встречается чаще, чем у мужчин. Заболевания аномальных почек встречаются в 50—80 % случаев.
Классификация. К врожденным патологиям почек относят аномалию количества (аплазия поики, гипоплазия почки, удвоение почек и лоханок), положения (дистопия), взаимоотношений (сращение почек между собой), структуры (поли- кистоз, мультикистоз, солитарная и дермоидная кисты, губчатая почка). Настолько же разнообразны и аномалии мочеточников и мочевого пузыря. Нарушения уродинамики, сопровождающие, как правило, эту патологию, способствуют стойкому и продолжительному течению воспалительного процесса в почках.
В 25—40 % случаев наблюдается комбинация аномалий мочевых и половых органов, которая объясняется общностью их эмбриогенеза. Часто сторона аномалий почки совпадает со стороной аномалий половых органов.
Диагностика аномалий развития почек основывается на данных хромоцисто- скошти, УЗИ, экскреторной урографии, пневморетроперитонеума, радиоизотопного сканирования почек. Во время беременности допустимо применение только первых двух методов. При аномалиях развития мочеточников эхографический метод не информативен, поэтому диагностировать их во время беременности практически невозможно; диагноз ставится до беременности или ретроспективно при обследовании после родов.
Аномалии развития почечных сосудов могут быть диагностированы методами ангиографии, аортографии, недопустимыми ьо время беременности. Поэтому диагноз ставится обычно до беременности. У беременных лишь УЗИ в некоторых случаях помогает диагностике. Подтверждать диагноз с помощью рентгенологических методов приходится после родов или прерывания беременности.
Течение беременности у женщин с аномалиями развития мочевых органов, как правило, усложняется развитием пиелонефрита, преэклампсии, задержкой внутриутробного развития плода и др. Вопрос о возможности вынашивания беременности следует решать совместно с урологом с учетом функционального состояния почек, уровня артериального давления и вида аномалии. Беременность поо- тивопоказана при пиелонефрите единственной почки, симптомной артериальной гипертензии и хронической почечной недостаточности.
Учитывая прогрессирующее течение поликистоза почек, рожать лучше в возрасте до 25 лет, так как после 30—40 лет появляются симптомы нарушения функции почек.
Поскольку некоторые пороки развития почек имеют наследственное происхождение, всем беременным следует проконсультироваться у генетика и пройти УЗ-мониторинг плода.
Аномалии развития почечных сосудов оказывают неблагоприятное влияние на гестационный процесс, так как беременность протекает с тяжелым поздним гесто- зом и, как следствие, внутриутробной гибелью плода Таким женщинам необходимо прерывание беременности с дальнейшим хирургическим лечением. После проведенной операции артериальное давление, как правило, нормализуется?, и в последующем возможным становится благополучное течение беременности и родов.
Определенные сложности в тактику ведения беременности и родов вносят сочетанные аномалии развития мочевых и половых органов.
Родоразрешение путем операции кесарева сечения осуществляют главным образом по акушерским показаниям при некоторых аномалиях положения почек (тазовая дистопия почки), после корригирующей операции на мочевом пузыре или мочеточниках. Желательно участие при операции уролога.
Лечение проводят по общепринятым правилам в случае присоединения инфекции и развития пиелонефрита. При артериальной гипертензии назначают гипотензивные препараты, ограничивают потребление натрия хлорида.
После окончания беременности женщина с аномалиями развития мочевых органов должна быть обследована как урологом, так и акушером-гинеколэгом для разработки дальнейшей тактики ведения, выяснения необходимости оперативного лечения и решения вопроса о возможности в дальнейшем вынашивания беременности.