У беременных наиболее часто встречаются следующие заболевания сердечнососудистой системы: лриобрегенные (ревматические) и врожденные пороки сердца, в том числе после хирургической коррекции, болезни миокарда (миокардит, кардиосклероз, кардиомиопатия) и эссенпиалъная гипертензия.
Вынашивание беременности и роды при сердечно-сосудистой патологии нередко ухудшают общее состояние женщины, приводят к развитию или нарастанию сердечной недостаточности, нарушениям сердечного ритма и другим тяжелым осложнениям, которые могут стать причиной смерти больной. Кардиальная патология у беременных неизменно занимает одно из ведущих мест среди причин материнской смертности. Высока и частота осложнений беременности и годов — преэклампсия, невынашивание (самопроизвольный аборт, преждевременные роды), патология родовой деятельности, маточные кровотечения, послеродовые воспалительные заболевания.
Кардиальная патология матери существенно влияет на состояние плода и новорожденного. Как правило, наблюдаются хроническая внутриутробная гипоксия, задержка роста плода, значительно возрастают перинатальные потери.
Беременных с сердечно-сосудистой патологией следует относить к группе высокого риска, и каждая из них на протяжении всей беременности должна находиться под тщательным систематическим наблюдением акушера-гмнеколога и кардиолога.
Программированное ведение беременности и родов у женщин с заболеваниями сердца включает:

• раннее взятие на учет;
• квалифицированное комплексное обследование;
• определение степени риска беременности и родов для матери и плода;
• решение вопроса о допустимости беременности или необходимости ее прерывания в ранние или поздние сроки;

• выработку оптимальной тактики ведения беременности;
• плановую госпитализацию;
• профилактику осложнений у матери и плода:

• терапию основного заболевания с учетом его влияния на течение беременности и развитие плода;
• антенатальную охрану плода;
• дородовую подготовку;
• ьыбор наиболее щадящего метода родоразрешения в зависимости от характера заболевания, его тяжести и течения, а также акушерской ситуации;
• мониторинг состояния беременной и плода во время родов;
• профилактику и лечение осложнений родов и послеродового периода;
• решение вопроса о допустимости грудного вскармливания;
• наблюдение, лечение и реабилитацию новорожденных.

Обследование таких женщин включает как комплекс исследований, обязательный для всех беременных, так и дополнительные специальные исследования, характер и объем которых определяются диагнозом.
Дополнительное обследование беременных с кардиальной патологией включает:

• ЭКГ в динамике,
• ЭхоКГ с допплеровским исследованием (по показаниям),
• велоэргометрия или другие функциональные пробы,
• определение активности ревматического процесса (при ревматических пороках);
• изучение состояния системы гемостаза, водного баланса.

По показаниям также проводят рентгенографию грудной полости (после 12 нед. беременности), определение состояния регионарной гемодинамики, микроциркуляции, давления в легочной артерии (неинвазивными методами).
Плановую госпитализацию беременных с сердечно-сосудистыми заболеваниями осуществляют трижды на протяжении беременности:

• до 12 нед. — для уточнения диагноза, решения вопроса о возможности продолжения беременности, проведения необходимого лечения;
• в 28—32 нед. (период максимальной гемодинамической нагрузки) — для повторного обследования, определения состояния плода, проведения соответствующей терапии;
• в 36—38 нед. — для дородовой подготовки, выработки плана ведения родов и родора фешения.

Показания к экстренной госпитализации в любом сроке беременности:

• развитие или нарастание сердечной недостаточности (одышка, тахикардия, отеки);
• появление или учащение аритмии;
• кровохарканье;
• тромбоэмболические осложнения;
• клинические или ЭКГ признаки нарушения коронарного кровообращения:
• ухудшение течения артериальной гипертензии (прогрессирование гипертензии, гипертензивные кризы, нарушение мозгового кровообращения, ухудшение состояния глазного дна или функции почек);
• активация ревматического процесса;
• возникновение осложнений беременности (нреэклампсия, угроза прерывания, гипоксия плода).

Выделяют общие противопоказания к вынашиванию беременности при любых (всех) заболеваниях сердечно-сосудистой системы и специфические при каждой нозологии.
Общие противопоказания к вынашиванию беременности:

• сердечная недостаточность IIA стадии и выше;
• III и IV функциональный класс (по критериям Нью-Йоркской ассоциации сердца NYHA);
• легочная гипертензия (давление в легочной артерии более 50 мм рт. ст. );
• мерцательная аритмия и другие тяжелые (гемодинамически значимые) нарушен ия ритма;
• цианоз;
• кардиомегалия.

Показания к прерыванию беременности в поздние сроки (после 12 нед. до 22 нед.) определены Постановлением Кабинета Министров Украины № 144 от 15.02.06 г. «Про реалиащю статл 281 Цивипного кодексу УкраУни». При сердечно-сосудистых заболеваниях они сводятся к следующему:

• прогрессирующая декомпенсация кровообращения, которая не поддается интенсивному медикаментозному лечению,
• тяжелые нарушения сердечного ритма.

Основным осложнением заболеваний сердечно-сосудистой системы при беременности является сердечная недостаточность.