Биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания состоит из четырех моментов (рис. 25).
Первый момент — вставление и сгибание головки. Сгибание головки обеспечивает ее продвижение по родовому каналу наиболее благоприятным малым косым размером. При вставлении головки в плоскость входа в малый таз стреловидный шов устанавливается в поперечном или в одном из косых размеров этой плоскости на одинаковом расстоянии от мыса и лонного сочленения (синклитическое вставление), а малый родничок — на проводящей оси таза. Та точка плода, которая




г              д              е
Рис. 25. Механизм родов при переднем виде затылочного предлежания:
а — первый момент: 1 — сгибание головки; 2 — вид со стороны выхода таза (сагиттальный шов в поперечном размере таза); 6 — второй момент: 1 — внутренний поворот головки; 2 — вид со стороны выхода газа (саги- талъный шов в левом косом размене); в — завершение второго момента: 1 — внузренний поворот головки закончен; 2 — вид со стороны таза (сагиттальный шов стоит в прямом размере таза); г — третий момент: разгибание головки после образования точки фиксации (голонка областью подзатылочной ямки подошла под лонную дугу); д — четвертый момент: наружный поворот головки, рождение плечиков (переднее плечико задерживается под симфизом); е — рождение плечиков, над промежностью выкатывается заднее плечико
первой в процессе родов продвигается по проводящей оси таза, называется ведущей точкой. При переднем виде затылочного вставления ведущей точкой является малый родничок. Вследствие этого сгибания головка проходит через таз наименьшей окружностью, которая проходит через малый косой размер и равняется 32 см.
Второй момент — внутренний поворот головки плода, он осуществляется при переходе с широкой в узкую часть малого таза и заканчивается в плоскости выхода. Головка постепенно вращается вокруг своей оси так, что затылок направлен к симфизу, а лицо плода — к крестцовой кости, малый родничок устанавди вается под лоном. При этом стреловидный шов поворачивается из косого (правого или левого) размера в прямой размер выхода таза
При первой позиции сгреловидный шов проходит через правый косой размер, при второй — через левый косой размер таза.
Третий момент — разгибание головки в плоскости выхода. Стреловидный шов совпадает с прямым размером выхода таза. После завершения поворота затылок плода находится под симфизом, между подзатылочной ямкой и нижним краем лонного сочленения образуется точка фиксации, вокруз которой происходил разгибание головки, а клинически это сопровождается рождением лба, лица, подбородка.
Четвертый момент — внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки. Во время врезывания и прорезывания головки туловище продвигается к малому тазу, причем поперечный размер плечиков вступает в один из косых или поперечный размеры входа в малый таз. П ри первой позиции плечики занимают левый косой размер, при второй — правый косой размер входа в малый таз.
При переходе из плоскости широкой части таза в плоскость узкой части плечики начинают поворачиваться и в плоскости выхода устанавливаются в прямой размер. Этот поворот плечиков передается головке, и лицо плода поворачивается к правому (при первой позиции) или левому (при второй позиции) бедру матери.
После завершения поворота плечиков одно из них устанавливается под симфизом (переднее), а второе обращено к крестцу (заднее). Переднее плечико рождается до верхней трети и упирается в нижний край симфиза, образуется точка фиксации (место прикрепления дельговидной мышцы к плечевой кости), вокруг которой происходит сгибание туловища плода в шейно-грудном отделе и в результате — рождение заднего плечика. Оставшаяся часть туловища рождается без затруднений.