Аномалия в строении зубов — это срастание соседних зубов. Срастаются зубы одного типа: резец с резцом, малый коренной зуб с малым коренным зубом, большой коренной зуб с большим коренным зубом. Сращивание может быть полным и относиться к эмали и цементу, а также и к дентину. При частичном сращивании сливаются только коронки или же только корни. О двойных зубах говорят в том случае, если из одного зубного зачатка развивается двойной зуб. В то время как слияние и удваивание связаны с развитием зубов, срастание — явление, наступающее после ихразвития (рис. 127)

Рис. 127. а) Двойной зуб; б) сращение корней восьмого нижнего зуба; в) сращение зубов (по Вас- смунду)
Под эктопией (смещением) зуба понимают такую аномалию в его положении, при которой зуб прорезывается в соответствующем альвеолярном сегменте вне зубного ряда на поверхности альвеолы со стороны преддверия полости рта. Эта аномалия положения наблюдается главным образом у верхних клыков и у верхних восьмых зубов (рис. 128).
В случае гетеротопии зуба он прорезается не на соответствующем ему месте. С этой аномалией встречаются, главным образом, при обширном рассечении нёба. Зуб находится в стенке синуса верхней челюсти или в стенке носовой полости, а возможно — ив твердом нёбе.






Рис. 129. Подокклюзия нижнего левого первого большого коренного зуба. Соседние зубы смещены
Торсия зуба — это закручивание его вокруг собственной оси, версия же зуба означает наклон его вертикальной оси. Последний может быть медио- дистальным, наклоном извне вовнутрь или же переворотом (инверсией) в соответствии с положением оси зуба, которая наклоняется вперед, назад, наружу или вовнутрь. Очень часто эктопию, экстраверсию, а также инверсию трудно отличить друг от друга. Инверсия наблюдается, в основном, у верхних_или же у нижних малых коренных зубов.

в
Рис 130. а) Кариозный левый верхний первый малый коренной зуб вне дуги; б) отслоенные со щечной стороны мягкие ткани и удаленный луночковый край; в) наложение байонетных щипцов с тонкими щечками (английский тип) на1 медиальную и дистальную поверхности свободной шейки зуба





Подокклюзия — переходная форма к ретенции зубов, наиболее часто встречающейся аномалии их положения. При подокклюзии большая или меньшая часть коронки зуба располагается внутриальвеолярно, но его жевательная поверхность не закрыта ни костью, ни десной (рис. 129).
Вышеупомянутые аномальные зубы удаляют на основании эстетических, ортопедических, а также патологических показаний (пульпит, периодонтит и периостит). При слиянии, сдваивании, сращении и таком случае подокклюзии, когда она сопровождается наклоном соседних зубов, после образования лоскута и предшествующей трепанации стенки лунки пользуются щипцами соответствующего типа. При переломе корня — особенно в случае сращения зубов — обработка его производится при более обширном удалении костной ткани. Эктопия клыка требует ортодонтического лечения, эктопический восьмой зуб, как правило, удаляют. В случае экстраверсии и инверсии после отслоения мягких тканей и выдалбливания края лунки пользуются щипцами с узкими щечками, накладывая их так, чтобы щечки попали на медиальную и дистальную поверхность шейки зуба. Особое внимание нужно уделить предупреждению перелома корней нижних малых коренных зубов, подвергнутых инверсии, так как их аномалию замечают обычно поздно, когда относительно незначительный дентин коронки омертвел в большей своей части в результате кариеса, и уже начался пульпит (рис. 130, 131, 132).
Удаление гетеротопических зубов из вскрытой верхнечелюстной пазухи, из носовой полости и твердого нёба — из-за недостаточной фиксации корней — не представляет больших затруднений. При двухстороннем полном рассечении нёба удаление закрученных (торсионных) и повернутых (версионных) резцов — задача далеко не легкая. В описанном случае отдельные участки


а

б

Рис. 131. а) Смещение кариозного правого нижнего второго малого коренного зуба, б) Отслоение мягких тканей и выдалбливание язычной стенки лунки. Наложение на здоровую часть зуба изогнутых щипцов с тонкими щечками (английский тип)






Рис. 132. Медиальный перелом смещен- Рис. 133. Смещение и поворот резцов в случае ного правого нижнего второго малого              двухстороннего дефекта твердого нёба
коренного зуба. Отслоенный со стороны языка надкостничный лоскут десны мобилизован. Выдалбливание язычной стенки лунки с использованием долота в качестве элеватора


верхней челюсти соединяются с частями преддверия носа лишь хрящом, поэтому во время удаления аномального зуба может произойти перелом (рис. 133). Упомянутые зубы нужно удалить до изготовления пластинки- обтуратора.